急診手冊
急診界
哺乳期急性乳腺炎的急診處理
急診就診的病人中,因急性乳腺炎就診的新媽媽們不在少數(shù),雖然大家普遍認為乳腺炎不是大病,但其痛苦程度絕不亞于其他疾病,本期《急診手冊》將關注外科急診常見病急性乳腺炎的處理。
*乳房局部紅腫熱痛
*發(fā)熱(≥38.5°C)伴畏寒、寒戰(zhàn)
*全身癥狀,如乏力、厭食、肌肉酸痛等
*乳頭損傷,尤其是有金黃色葡萄球菌定植時
*哺乳不及時
*遺漏哺乳
*嬰兒由于口乳貼合不緊、吮吸無力而引起的乳汁排空不力
*母親或嬰兒疾病
*過度哺乳
*斷乳過快
*乳房受壓(如胸罩、汽車安全帶)
*乳頭白點:乳汁干燥結(jié)痂形成乳栓阻塞乳頭乳管開口
*母親精神緊張或疲勞
一般無需特殊檢查,但出現(xiàn)以下情況時建議行乳汁培養(yǎng)+藥敏:
*抗生素使用2天無好轉(zhuǎn)
*乳腺炎復發(fā)
*醫(yī)院獲得性乳腺炎
*患者對常規(guī)治療抗生素過敏
*嚴重病例
急性乳腺炎的處理
△排空乳汁
首位、最重要的手段,以下方法可有助于排空乳汁:
*鼓勵增加哺乳頻率,從患側(cè)乳房開始
*若患側(cè)乳房因疼痛干擾泌乳,可從健側(cè)開始哺乳,并在乳房泌乳之后迅速換至患側(cè)乳房
*讓嬰兒的下頜或鼻朝向排乳不暢的區(qū)域,這有利于該區(qū)域的引流
*在哺乳時用食用油或無毒潤滑液按摩乳房可有助于乳汁引流,按摩時手指要從阻塞區(qū)域開始滑向乳頭
*哺乳后用手或吸奶器排空乳汁會加快病情好轉(zhuǎn)
TIPs 目前沒有證據(jù)表明急性乳腺炎母親繼續(xù)哺乳健康足月嬰兒會增加嬰兒風險,如果要停止哺乳應按時將乳汁排空,突然停止哺乳會增加乳癰形成的風險。
△支持治療
休息、攝入足夠的液體、加強營養(yǎng)
△藥物治療
*止痛藥
止痛藥可有助于泌乳反射,促進乳汁排空,應鼓勵應用。首選布洛芬,1.6g/d的劑量在乳汁中監(jiān)測不到。(編者注:布洛芬和對乙酰氨基酚均為L1類藥,對嬰兒危害甚微,但芬必得?說明書為哺乳期禁用,泰諾林?說明書為哺乳期慎用,臨床應用時應謹慎)
抗生素
輕微乳腺炎,發(fā)生不超過24小時,保守治療(排空乳汁和支持治療)即可緩解,若經(jīng)充分保守治療12-24小時仍不緩解,或癥狀較重,需使用抗生素治療。
急性乳腺炎最常見的病原體為耐青霉素的金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌和大腸桿菌。推薦使用雙氯西林500mg po qid或頭孢氨芐500mg po qid,住院患者推薦使用苯唑西林2g IV q4~6h,青霉素過敏者可考慮使用克林霉素,療程10-14天。
MRSA乳腺炎日趨增多,首選藥物為TMP-SMZ 1~2片 po bid,住院患者推薦使用萬古霉素1g IV q12h。
長期使用抗生素、反復復發(fā)者,念珠菌性乳腺炎、陰道炎的風險增加。
△早期停止哺乳
快速停止哺乳會導致乳腺炎加重,應及時排空乳汁,避免乳汁瘀滯。
△膿腫(乳癰)
表現(xiàn)為局部紅腫伴壓痛的硬結(jié),可行超聲檢查有無液化。若有液化可行穿刺引流,若膿腫較大或多發(fā),可考慮膿腫切開引流。引流后仍需抗生素治療。
△念珠菌感染
念珠菌性乳腺炎表現(xiàn)為乳頭灼燒樣疼痛,但診斷非常困難,乳汁培養(yǎng)陽性率極低(培養(yǎng)結(jié)果往往為金黃色葡萄球菌),僅有30%有癥狀者和8%無癥狀者培養(yǎng)陽性,G試驗與非念珠菌組相比亦無顯著性差異。
TIPs 除了哺乳期急性乳腺炎,有些乳腺炎發(fā)生于非哺乳期,其病因較復雜,可見于惡性疾病、自身免疫性疾病和特殊病原體感染(如NTM),這些患者均建議??凭驮\查明原因。
參考文獻
Lisa H. Amir and The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014. Breastfeeding Medicine 2014: 9(5)
作者 : 北京協(xié)和醫(yī)院急診科住院醫(yī) 宗良
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