說(shuō)到腰椎管狹窄，有些人可能并不陌生，當(dāng)患上這個(gè)病，醫(yī)生建議手術(shù)治療時(shí)，病人都有復(fù)雜的心態(tài)，心里有一連串疑問(wèn)：腰椎管狹窄是否非常嚴(yán)重？是否一定需要手術(shù)治療？還有沒(méi)有更好的治療方法？最后好不容易拿定主意，同意手術(shù)治療，這時(shí)常有好心的朋友、同事站出來(lái)提建議，這些建議有好有壞，最糟糕的建議是：“我認(rèn)識(shí)的某某就是腰椎管狹窄，做手術(shù)后癱瘓了?！贝藭r(shí)患者的心理負(fù)擔(dān)更重，住進(jìn)醫(yī)院治病如同上“刑場(chǎng)”。
人的脊柱由30多節(jié)椎體構(gòu)成，每一節(jié)椎體的前部為圓柱體形狀，稱為椎體部，后部由骨圍成環(huán)，稱為椎管。脊柱的前部負(fù)重，后部的椎管容納脊髓、神經(jīng)。當(dāng)脊髓周圍的骨組織、韌帶組織結(jié)構(gòu)增生，使椎管管徑變小，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受到壓迫，就會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛、行走困難等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為椎管狹窄癥。腰椎管狹窄的原因有很多，醫(yī)學(xué)上分為先天性和繼發(fā)性兩大類，以繼發(fā)性最常見(jiàn)，其中腰椎退行性改變又是引起繼發(fā)性腰椎管狹窄的最主要原因。與機(jī)器久用會(huì)磨損的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨損時(shí)會(huì)出現(xiàn)自身修復(fù)。人體內(nèi)的自身修復(fù)，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退變引發(fā)的有害修復(fù)有骨刺生長(zhǎng)、韌帶增生肥厚等，此類修復(fù)會(huì)引起腰椎管狹窄，使脊髓和神經(jīng)受壓迫。
腰椎管狹窄的臨床癥狀主要為腰腿疼痛，但與腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛是有區(qū)別的。腰椎管狹窄引起的疼痛相對(duì)輕，緩慢發(fā)病，逐漸加重，多沒(méi)有明顯的腰部外傷史。多數(shù)腰椎管狹窄患者，在行走一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛加重，或有明顯的沉重感，如同雙腿灌滿鉛，彎腰或下蹲休息一段時(shí)間后癥狀會(huì)減輕，可繼續(xù)行走。但隨著病情加重，行走的距離越來(lái)越短，但患者在騎自行車或彎腰活動(dòng)時(shí)，可不受影響，這是因?yàn)檠翟趶澢鸂顟B(tài)下能緩解狹窄椎管對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫、摩擦。也有一些患者，在晚上臥床休息狀態(tài)下腰腿痛反而加重。這些腰腿痛特點(diǎn)可以用來(lái)鑒別腰椎間盤突出與腰椎管狹窄。
腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，很多病人確診后，由于種種原因手術(shù)延遲1～2年也不會(huì)明顯影響手術(shù)效果。腰椎管狹窄癥的治療因人而異，絕對(duì)不是千篇一律地都需要開(kāi)刀。腰椎管狹窄癥有各種原因。對(duì)于先天性腰椎管狹窄癥，要看狹窄的程度。醫(yī)學(xué)上規(guī)定X線片上腰椎管矢狀徑（前后徑）小于12毫米為相對(duì)狹窄，小于10毫米為絕對(duì)狹窄。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)絕對(duì)狹窄的病人應(yīng)偏向于開(kāi)刀。手術(shù)以全椎板切除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓，是指切除椎板時(shí)不但要夠?qū)挘乙獬刁w后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。如果是腰椎椎管相對(duì)狹窄，伴有腰椎間盤突出癥才導(dǎo)致發(fā)病者，則首先采取不開(kāi)刀的辦法，例如臥床休息，采用牽引器牽引、按摩、理療治療等。經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效者才考慮開(kāi)刀。
對(duì)于退行性腰椎管狹窄癥，由于多數(shù)病人為老年人，應(yīng)該鼓勵(lì)他們堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，防止腰背部肌肉的萎縮，從而保持脊柱的穩(wěn)定性，可以延遲脊柱椎體的退行性改變或防止退行性變進(jìn)一步加劇。這是預(yù)防退行性腰椎管狹窄癥發(fā)病的積極而有效的措施。在有明顯腰腿疼痛和間歇性跛行等癥狀的階段（急性期），應(yīng)當(dāng)臥床休息2—3周，減少?gòu)澭顒?dòng)，平時(shí)避免提拿或扛重物等劇烈勞動(dòng)。其他各種治療措施同腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法。有人主張急性期過(guò)后適當(dāng)加強(qiáng)腹肌鍛煉，減輕腰肌緊張可減小腰骶角（腰椎和骶椎所形成的夾角），增寬椎管，緩解壓迫，調(diào)整靜脈回流，可以減輕疼痛。絕大多數(shù)病人通過(guò)不開(kāi)刀的辦法可以控制癥狀。只有極少數(shù)病人需要開(kāi)刀。
其手術(shù)指征（需要開(kāi)刀的情況）是：癥狀較重，經(jīng)過(guò)半年以上非手術(shù)治療無(wú)效，影響正常生活和工作；有明確的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)功能不全（包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)功能不全），例如骶尾區(qū)域麻木，小腿外側(cè)針刺覺(jué)消失或減退，下肢肌肉無(wú)力和萎縮，大小便失去控制，性功能障礙等。脊椎滑脫所致的腰椎管狹窄癥，其治療應(yīng)視脊椎滑脫的程度和有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀而定。外傷性腰椎管狹窄的治療見(jiàn)脊柱骨折和脫位有關(guān)部分，也不是都需要開(kāi)刀。醫(yī)源性腰椎管狹窄和某些骨?。ㄈ缁涡怨茄缀头前Y等）引起的腰椎管狹窄，由于都有黃韌帶肥厚、椎板增厚等原因造成椎管容積減小，故若癥狀較重，大多需要開(kāi)刀。手術(shù)指征同退行性腰椎管狹窄癥。
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副主任醫(yī)師 施新革
