我國(guó)糖尿病患者約有1.3億人,其中約30%的患者會(huì)進(jìn)展為糖尿病腎病。在所有腎臟病的病種中,糖尿病腎病是最難治的一種,也是人數(shù)最龐大的一種。
沒(méi)有規(guī)范治療的糖尿病患者,往往在5-10年內(nèi)進(jìn)展為糖尿病腎?。欢?guī)范治療的糖尿病患者,多在10-20年后進(jìn)展為糖尿病腎病。
糖腎的腎衰竭過(guò)程進(jìn)展較快,常比其它腎病更快進(jìn)展到尿毒癥。在發(fā)達(dá)國(guó)家,糖尿病是最大的尿毒癥病因,而目前我國(guó)糖尿病腎病已成為人數(shù)最多的一種腎病,預(yù)計(jì)在10-20年后,糖尿病腎病將在尿毒癥的眾多病因中升至第一(與發(fā)達(dá)國(guó)家看齊)。
糖尿病腎病患者需要在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害,并根據(jù)病情調(diào)整治療方案,才能阻止腎功能繼續(xù)衰竭。
但問(wèn)題是,糖尿病腎病在早期沒(méi)有癥狀,不疼不癢,即使腎功能受損了,尿蛋白也不高,糖友不易發(fā)現(xiàn)。到癥狀出現(xiàn)時(shí),已經(jīng)到了不可挽回的晚期。如何才能發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎???
糖尿病腎病在2期時(shí),尿蛋白是正常的,尿微量白蛋白可能也是正常的(偶爾會(huì)出現(xiàn)升高)。
在3期時(shí),腎功能已經(jīng)受影響了,而尿蛋白仍可能是正常的。此時(shí),白蛋白由間斷性升高變?yōu)槌掷m(xù)性升高。糖友應(yīng)每年檢查一次尿微量白蛋白,比尿蛋白更為靈敏,能夠發(fā)現(xiàn)早期病情。
當(dāng)尿微量白蛋白升高后,除了要控制蛋白尿、降血糖、降血壓、調(diào)血脂等治療外,還要還要防止一些對(duì)損傷腎臟的情況及藥物,如感染、高尿酸血癥、泌尿系結(jié)石梗阻、腎積水、腎毒性藥物,并積極檢查和治療貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂等。如果此時(shí)不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重視治療,那么離尿毒癥只有5年了。
另外,白蛋白還有一個(gè)重要的作用:計(jì)算尿白蛋白/尿肌酐的比值。白蛋白肌酐比這個(gè)指標(biāo)在很多情況下可以代替24小時(shí)尿蛋白定量,而且這項(xiàng)檢查只用隨機(jī)尿即可,省去了24小時(shí)的留取過(guò)程,尤其是對(duì)于不好留尿的嬰幼兒很方便。
最后要說(shuō)的是,所謂尿微量白蛋白,意思就是尿白蛋白,“微量”二字可以去掉。很多患者因?yàn)榭吹竭@個(gè)指標(biāo)帶有微量二字,便以為它不是太高、沒(méi)什么大不了,這就錯(cuò)了。
“微量”的意思,只是它的數(shù)值(幾十或幾百mg)比腎病綜合征(幾千或上萬(wàn)mg)小,而并不代表病情輕。糖尿病腎病是最嚴(yán)重的一種腎病,即使是早期,也要花費(fèi)更大的治療精力,才能避免尿毒癥發(fā)生。
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