作者：原解放軍第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任 北京糖友聯(lián)合診所主任醫(yī)師 許樟榮
總體上，目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。糖尿病的科學(xué)治療應(yīng)該是在個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。具體治療應(yīng)包括以下五個(gè)方面：
1.糖尿病的教育與心理治療，其主要目的是讓糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何對(duì)待和處理糖尿病。
2.糖尿病飲食治療，使糖尿病患者做到合理用餐，給糖尿病的其他治療手段奠定基礎(chǔ)。
3.運(yùn)動(dòng)治療，讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的體育鍛煉，保持體重維持或達(dá)到正常體重范圍，減輕胰島素抵抗，有助于血糖正常。
4.糖尿病的藥物治療，在單純飲食及運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持基本正常水平時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)選用口服降糖藥或胰島素，并根據(jù)臨床需要服用降壓、調(diào)脂、降粘及其他藥物，使病人的體重、血糖、血壓、血脂和血粘度維持在正常狀態(tài)。
5.糖尿病的病情監(jiān)測(cè)，患者應(yīng)定期檢查血、尿各項(xiàng)指標(biāo)、心電圖及眼底檢查，以期讓醫(yī)生仔細(xì)了解病情，指導(dǎo)治療。
糖尿病治療需要患者個(gè)人的積極努力，糖尿病教育管理和血糖監(jiān)測(cè)是確保治療達(dá)標(biāo)的基本手段。沒(méi)有患者的自我管理和血糖監(jiān)測(cè)，就無(wú)法實(shí)行糖尿病強(qiáng)化治療和確保治療達(dá)標(biāo)。
用知識(shí)武裝頭腦，不作“糖盲”
糖尿病是終身疾病，需要打持久戰(zhàn)。因此，糖尿病患者應(yīng)該多了解一些糖尿病防治相關(guān)知識(shí)。平時(shí)，患者應(yīng)該多看有關(guān)糖尿病的書(shū)籍、報(bào)刊、電視，多聽(tīng)有關(guān)糖尿病的講座和廣播，增加自己對(duì)糖尿病的基本知識(shí)和糖尿病防治方法的了解。必要時(shí)，也可以參加由專業(yè)醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師共同教授的糖尿病教育課程。需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病的病情會(huì)發(fā)生變化，接受教育也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因此，患者在接受初次教育之后，還可以通過(guò)電話教育、門(mén)診隨訪等形式來(lái)鞏固教育成果。建議，糖尿病患者在家中備一套有關(guān)糖尿病防治的科普讀物，為與糖尿病斗爭(zhēng)武裝一下頭腦，不作“糖盲”。
保持心理平衡，有助血糖平穩(wěn)控制
許多糖尿病患者心理包袱很重，經(jīng)常失眠，整日沉浸在焦慮悲觀、自怨自艾中不能自拔，導(dǎo)致血糖升高或波動(dòng)。事實(shí)上，雖然說(shuō)目前糖尿病尚不能根治，但只要控制得好，照樣可以長(zhǎng)壽。因此，患者一定要正確對(duì)待糖尿病，“既來(lái)之，則安之”，思想上既不能不重視，又不能被它所嚇倒，整日憂心忡忡、焦慮不安，不僅于事無(wú)補(bǔ)，相反還會(huì)引起血糖升高和波動(dòng)。
平衡膳食是糖尿病飲食治療的“核心”
飲食營(yíng)養(yǎng)作為生活方式的核心成為包括糖尿病在內(nèi)的慢性病防治的一線治療，營(yíng)養(yǎng)治療觀念已經(jīng)從飲食控制提升到基于循證的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，理論和方法有了諸多進(jìn)展。
1.平衡膳食替代了簡(jiǎn)單的食物禁忌 糖尿病患者應(yīng)在確定每日總熱量的前提下，保持飲食平衡，注意糖、蛋白質(zhì)及脂肪的合理比例。
2.血糖指數(shù)(GI)和血糖負(fù)荷(GL)概念的提出和應(yīng)用，豐富了傳統(tǒng)的食物交換法 目前，世界各國(guó)都推薦糖尿病患者參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物、控制飲食。例如，有研究發(fā)現(xiàn)：吃等量的大米飯和饅頭，饅頭比大米飯升高血糖明顯;吃等量的干飯及稀飯，稀飯比干飯升高血糖明顯。按升高血糖程度排序：糯米飯>大米稀飯>饅頭>大米干飯>面條>餃子>菜包子>菜團(tuán)子。糖尿病患者可以參照上述順序安排自己的主食。
3.膳食纖維、優(yōu)質(zhì)脂肪酸、抗氧化營(yíng)養(yǎng)素等基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究成果推動(dòng)糖尿病營(yíng)養(yǎng)制藥和食品科學(xué)的發(fā)展 糖尿病患者應(yīng)多吃低熱能、低糖和高膳食纖維食物。
患者：學(xué)會(huì)看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診
大多數(shù)糖尿病患者到醫(yī)院就診主要為了開(kāi)藥，主動(dòng)到看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的人還不多。飲食方面有不少誤區(qū)，食物禁忌多(少吃飯、忌糖、忌水果);有些患者食物控制過(guò)于嚴(yán)格，結(jié)果造成營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降、增加了低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生……因此，患者應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)治療，提高看營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的意識(shí)，在臨床營(yíng)養(yǎng)專家的幫助下制定個(gè)體化的均衡營(yíng)養(yǎng)治療方案，更好地管理血糖、控制并發(fā)癥，并且以健康的方式最大程度地享受生活、享受自己喜愛(ài)的食物，吃得均衡、吃得營(yíng)養(yǎng)。
糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指南
體育運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。糖尿病患者如能適當(dāng)?shù)貓?jiān)持體育鍛煉，持之以恒，會(huì)使血糖逐漸下降，提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)血中高密度脂蛋白膽固醇的濃度，有助于增強(qiáng)體質(zhì)、改善病情。
最為適宜的運(yùn)動(dòng) 目前，主張?zhí)悄虿』颊哌x擇有節(jié)奏的全身性運(yùn)動(dòng)，使全身各處都能得到鍛煉，如做操、打拳、慢跑、較長(zhǎng)時(shí)間的快走、打羽毛球或乒乓球，特別是跳交誼舞、中老年迪斯科或扭秧歌等，伴隨著有節(jié)奏的音樂(lè)或鼓點(diǎn)，既能鍛煉全身，運(yùn)動(dòng)量適宜，又令人感到愉悅，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持，是一類很適合糖尿病患者采用的運(yùn)動(dòng)方式。
最佳鍛煉時(shí)間 餐前鍛煉有可能引起血糖波動(dòng)，如因延遲進(jìn)餐而造成血糖過(guò)低，或因沒(méi)有服藥而使血糖過(guò)高，還可能是血糖先低后高。所以，鍛煉還是放在餐后為好，為避免對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響，以餐后半小以上為宜。晚餐后的體育鍛煉值得提倡，因?yàn)橹袊?guó)人多半晚餐進(jìn)食比較多，而且多數(shù)人晚餐后就是看看報(bào)紙或電視，體力活動(dòng)很少，這對(duì)降低血糖和減輕體重十分不利。
科學(xué)用藥，讓患者遠(yuǎn)離并發(fā)癥
近年來(lái)，然科學(xué)家開(kāi)發(fā)了多種口服降糖藥以及更多療效更好、更適合人體生理需要和更少發(fā)生低血糖的胰島素制劑。但需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病的現(xiàn)代治療觀點(diǎn)已經(jīng)不再局限于藥物治療一個(gè)方面，而是包括糖尿病患者參與在內(nèi)的教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥和糖尿病監(jiān)測(cè)以及心理療法的全方位系統(tǒng)治療，治療目標(biāo)包括了血糖、血壓、血脂、體重等異常指標(biāo)的糾正。
1.初發(fā)2型糖尿病首選二甲雙胍雖然降糖藥物種類較多，但是初發(fā)2型糖尿病藥物治療的首選藥物應(yīng)是二甲雙胍。如果沒(méi)有二甲雙胍的禁忌證，該藥物應(yīng)該一直保留在糖尿病治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他藥物。
2.適合自己的藥才是好藥 臨床上，有不少患者要求用新藥、貴藥，不愿意用老藥、便宜藥，認(rèn)為新藥、貴藥效果更好。其實(shí)，每一種降糖藥物都有其適合的對(duì)象，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，選擇適合自己的藥才是最重要的。
治療糖尿病，單純降血糖還不夠
大量資料表明，嚴(yán)格控制血糖能夠有效減少視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)病變的發(fā)生。但是，臨床研究證實(shí)，嚴(yán)重威脅糖尿病患者健康的還有心肌梗死、腦血管意外等心血管疾病。有些2型糖尿病患者的血管病變往往發(fā)生于糖尿病被確診之前，據(jù)統(tǒng)計(jì)，新診斷的的2型糖尿病患者中，約有一半患者早有血管損傷;糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變較非糖尿病患者增加2~4倍;因心肌梗死、卒中、截肢等因素導(dǎo)致死亡者占糖尿病患者總死亡率75%以上?，F(xiàn)已證實(shí)，糖尿病患者若能有效控制高血壓、高血脂，則能明顯降低心血管疾病的發(fā)生率。因此，糖尿病患者不能單純注意控制血糖，還必須同時(shí)積極地治療高血壓和高血脂。
血糖監(jiān)測(cè)：“點(diǎn)”“線”“面”相結(jié)合
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，監(jiān)測(cè)結(jié)果可以反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療的效果，有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，從而指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。
●“點(diǎn)” 即糖尿病患者利用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以便清楚地知道自己平時(shí)的血糖水平，從而自我調(diào)節(jié)飲食及運(yùn)動(dòng)方案。自我監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果是醫(yī)生調(diào)整治療方案時(shí)的重要參考。
●“線” 即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，這是過(guò)去10年間糖尿病管理的重大突破，它可以每5分鐘記錄一次血糖值，每天自動(dòng)記錄288個(gè)血糖值，能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如夜間低血糖、蘇木杰現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象、一過(guò)性高血糖等。
●“面” 即糖化血紅蛋白和糖化血清白蛋白，分別反映糖尿病患者3個(gè)月以及2周內(nèi)的血糖平均水平，彌補(bǔ)了自我血糖監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的局限性，是反映患者一段時(shí)間內(nèi)血糖控制情況的重要信息。
沒(méi)有癥狀，為什么仍然需要做血糖監(jiān)測(cè)？
有的患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足，平時(shí)沒(méi)有不適感覺(jué)時(shí)，就不做血糖監(jiān)測(cè)，有了癥狀才去查血糖,這種做法顯然不妥。首先，血糖輕度升高時(shí)，患者可以沒(méi)有任何癥狀，但時(shí)間長(zhǎng)了同樣會(huì)引起慢性并發(fā)癥。其次，許多老年糖尿病患者，由于感覺(jué)遲鈍，盡管血糖很高但沒(méi)有明顯癥狀(如口渴、多飲、多尿等)。第三，“藥物繼發(fā)性失效”在臨床上很常見(jiàn)，如果長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)血糖，藥物失效了自己也不知道，治了半天等于沒(méi)治。
手術(shù)治療糖尿病，有效率可達(dá)95%
2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)表《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》，認(rèn)為代謝手術(shù)已成為治療2型糖尿病的選擇之一。手術(shù)治療糖尿病有嚴(yán)格的適應(yīng)征。如果選擇這種治療的糖尿病患者合適而且術(shù)者又非常有經(jīng)驗(yàn)的話，統(tǒng)計(jì)證實(shí)，胃空腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病總的有效率為95%，緩解率為83%。病程在5年以內(nèi)的患者，手術(shù)有效率為100%，病程10年以上的患者，手術(shù)有效率70% 左右。根據(jù)每個(gè)人胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能的不同，手術(shù)后快的3周起效，慢的在1年左右起效。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)后完全緩解的患者，不需要再使用任何降糖藥物，血糖可以維持在正常范圍，而少數(shù)患者還需要進(jìn)行胰島素或口服降糖藥物治療，但用量比術(shù)前減少。當(dāng)然，手術(shù)治療糖尿病也有一些并發(fā)癥，如出血、吻合口漏、吻合口狹窄，腸粘連、腸梗阻等。因此，糖尿病手術(shù)必須經(jīng)專業(yè)醫(yī)生結(jié)合手術(shù)指征，并嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前篩查后才能進(jìn)行。
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