中風，是一種嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，多在人生經(jīng)驗最豐富的中年期后發(fā)病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦梗死近年在全球死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢。由于腦梗死是致殘率很高的疾病，在存活的患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40％。
本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，言語不利等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)古代文獻從其起病急驟、證見多端、變化迅速等特征，而又有“卒中”、“厥證”、“偏枯”等稱謂。
對于中風的發(fā)病機理，中醫(yī)認為是平素氣血虧虛，心、肝、腎、三臟陰陽失調，加之七情內傷、風寒侵襲、煩勞過度、飲食不節(jié)等誘因，以至于風、火、痰、瘀閉阻經(jīng)絡所致。
中醫(yī)對中風病認識的歷史沿革
古代關于中風病有偏枯，風癢，大厥，仆擊，薄厥等多種稱謂，從醫(yī)學典籍對于中風的認識來分析，關于中風，不同歷史時期認識有所不同。先秦時期的＂中風＂指外感重病，而非偏癱失語等癥狀。東奴張仲景《傷寒雜病論》中＂中風＂包括太陽病和中風兩項內容。隋唐時期把＂中風＂用于指因風邪導致的外感重證。五代宋元時期將偏癱半身不遂等癥狀歸為中風范疇，并將此作為中風病癥在中醫(yī)上的主要表現(xiàn)特征，明清時期對于中風病癥的認識跟現(xiàn)代醫(yī)學就較為接近了。但縱觀歷史，古代典籍中對于＂中風＂概念所指的具體病癥往往古今不同、一詞多義，不同的醫(yī)學著作看法也有差異。
●漢代以前——外感風病說
我國最早的醫(yī)學著作《黃帝內經(jīng)》認為中風是風邪作用于人導致的病癥，《素問·通評虛實論》中提到五臟中風的病癥，認為是人的臟腑器官因風邪導致的病患，《風論》中還詳細描寫了五臟風的癥狀特征和病理，而這在當時雖然也被稱為風病，跟現(xiàn)代醫(yī)學上的中風顯然不是一個概念。
●兩漢時期——外因說產(chǎn)生，癥狀描述與現(xiàn)代意義上的腦血管病狀開始吻合
兩漢時期對于中風的概念認識和先秦有所不同，而對于中風的癥狀描述很多和現(xiàn)代意義上的腦血管病狀開始吻合，但仍然把內臟器官疾病納入中風范疇?！督?/span>匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中記載；“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為搏。脈微而數(shù)，中風使然。……邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪在于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”這些中風癥狀的描述己經(jīng)和現(xiàn)在意義上的腦血管疾病吻合，但對于中風的診斷仍然繼承了先秦醫(yī)學的觀點把臟腑疾病也納入中風范疇，不過在中風診斷上相對先秦有所發(fā)展，張仲景在傷寒雜病論中開始有中經(jīng)脈、中肺腑的病位診斷，并因此影響后世對中風病的診斷、辯巧和治療。
●隋唐時期——癥狀描述更加準確，并開始注重康復訓練的重要性（導引和北帝曲折法）
隋唐時期關于中風病癥的認識在癥狀表現(xiàn)上有所發(fā)展，《中藏經(jīng)·風中有五生死論》提到；“心脾俱中風，則舌強不能言者也。肝腎俱中風，則手足不遂也。”隋代巢元方《諸病源候論·風病諸候》中對于中風癥狀表現(xiàn)的描述，有口不能言（風舌強不得語候），偏擁（風偏枯候、偏風候），半身不遂（風半身不隨候、風身體手足不隨候）等癥狀，這把腦血管引起的半身不遂和語言功能受損納入中風病癥范疇，這使得中風疾病的癥狀判斷更為準確。在治療方法上隋唐時期也有所發(fā)展，巢元方《諸病源候論》中把導引作為治療中風的方法并給予了論證，巢元方記載的導引治療中風方法有16條之多，如：＂一足踏地，足不動，一足向側向轉身依勢，并手盡急回，左右碟乎二七，去脊風冷，偏枯不通潤＂等等。巢元方還將導引之法用于中風痙攣期康復的治療，如；“手前后第互沓，極勢三七：，手掌向下，頭底面心，氣向下至涌泉，倉門，卻努一時取勢，散氣放縱，身氣平，頭動膊前后依側柔膊二七，去膊并冷血，筋急，漸漸如消。”
唐代孫思邀《千金要方·論雜風狀第一》中描寫的中風在外在癥狀的表現(xiàn)形式上己經(jīng)和現(xiàn)代醫(yī)學上的中風十分接近，“中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹”。偏枯者，半身不遂；風痱者，身無痛，四膚不收；風懿者，奄忽不知人。＂孫思邀的《肘后備急方·真浩·卷十》中提到的風痹不授的癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學中風軟癱期的癥候十分吻合，對于此癥的治療書中主張應用“北帝曲折法”，這是一種運用了道家陰陽五行思想的運動療法，這在以前的中風治療中是沒有的。
隋唐時期關于中風的認識相對于以前把中風癥狀的范圍包含內臟疾病和神經(jīng)疾病，在癥狀判斷上比兩漢先秦時期前進了一大步，但對于病理的認識還是局限在中風是由外來原因引起的疾病，由風邪侵害心脾等內臟器官而導致手足運動機能受影響和語言功能受損。這顯示出一方面對于病癥外在現(xiàn)象的判斷隋唐時期要比以前準確而進步了，但另一方面關于病理的認識仍然沒有擺脫外感致病和內臟器官疾病的范疇。
●宋金元時期——“內風”理論開始立論
宋代官方編纂的《政和圣劑總錄》中對于中風方劑的有“四肢攣急、不得屈伸”，“手足筋急，拘攣疼痛及軟風疼痛，行履不得”，“風氣四肢攣搐”等記載，雖然在病理上相對隋唐兩漢并無大的差異，卻有部分方劑的主治涉及到今之中風。這說明在中風治巧用藥方面上，宋代相對前有了進一步的發(fā)展。
宋人在中風病因的理解上還是繼承了以前的外因說，但在中風治療方面分不同情況，如：風、寒、濕、熱、暑來治療，這在治療方式上比以前更為豐富，而對于中風癥候的描述顯示出宋人注意到中風跟驟然寒熱有關，這和現(xiàn)代醫(yī)學上腦血管受溫度變化影響而觸發(fā)中風的情況吻合，這使得宋代中風致病誘因的認識比以前有所進步。宋人嚴用和《嚴氏濟生方·中風候》中提到；“中風在傷寒之上，為病急卒。……或因喜怒憂思驚恐，或飲食不節(jié)，或勞役過傷，遂至真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入。及其感也，為半身不遂，肌肉疼痛；痰涎壅塞，口眼?斜，偏廢不仁，神智昏亂；為舌強不語，頑痹不知，精神恍惚，驚惕恐怖；或自汗惡風，筋脈攣急，變證多端。”書中對中風病因病機論述相對于隋唐又有發(fā)展，雖沒有擺脫外因致病的看法，但更重視內虛等內因，在治療上嚴用和提出“推其所自”的說法，認為中風病因源于內因，病人的情緒和體質等，因此應該采用“調氣”來治療，而不是從外來風邪入手，這在中風病理上賦予“中風”以全新的內涵。
金代和元代對于中風外在癥候的認識，把偏癱，四肢無力，半身不遂，暴死等均歸為中風，這在中風癥候的認識上更為準確。但對這類中風使用傳統(tǒng)的續(xù)命湯之類，其療效差強人意。于是在致病成因方面，金元時期有新的認識，金代醫(yī)學家劉完素認為中風是“心火暴甚”所導致，金代李杲認為中風產(chǎn)生的原因是“正氣自虛”，金元四大家之一的朱震亨主張中風是“濕痰生熱”所致，這些對于病因的認識都把關注點放在內因上，因此“內風”理論在這一時期開始立論，這是中風病理學在金元時期的重大發(fā)展，對后世產(chǎn)生了深遠的影響。
●明清時期——內因說被充分重視，開始將腦部作為中風病理研究和治療的主要對象
由于中風概念的多義性以及致病成因上諸多分歧，金元時期興起的內風理論和傳統(tǒng)上的外風理論的對立，導致在中風治療和病因認識上不同醫(yī)家和流派之間存在一些矛盾，元末明初時期著名醫(yī)學家王安道結合諸多醫(yī)家觀點，提出“真中風”、“類中風”的概念，把外感風邪入中導致的稱為真中風，把因火、因氣、因痰等內因導致的稱為類中風?，F(xiàn)代醫(yī)學上的中風（腦卒中）因而被作為重要的中風類型歸納到類中風的概念中。
明清時期，醫(yī)學界關于中風的癥狀認識已經(jīng)較為固定，“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死”等作為中風主要表現(xiàn)癥征，同時認為中風致病雖然由外感風邪等原因，但主要還是在于內“正氣虧虛”。同時在明清時期已經(jīng)有人認為中風完全由內因引起而不存在外因導致的“真中風”。如明代李士材《醫(yī)宗必讀》、清代吳六吉《醫(yī)宗金鑒》對于中風概念的解釋與王安道就有較大分歧。沈芊綠《沈氏尊生書》提到：“病痿痹癱瘓頑麻，或因痰而中，或暑而中，或因濕而中，或因寒而中，或因虛而中，或因氣而中，或因惡而中，雖所中之因不一，皆為類中風。”
同時對于以往中風理論中關于中臟、中腑、中經(jīng)、中絡的概念也和以前相比有所發(fā)展，清代程國彭《醫(yī)學必悟·中風門》中指出：“中風者，真中風也，有中腑、中臟、中血脈之殊。中腑者，中在表也，外有六經(jīng)之形證。……中臟者，中在里也，其人眩仆昏冒，不醒人事……宜分臟腑寒熱而治之。……為熱風，多見閉證。為寒風，多見脫證……中血脈者，中在經(jīng)絡之中也，其癥口眼歪斜，半身不遂是也。＂這跟內經(jīng)中對于中風，中臟，中肺的概念有所不同，而程氏書中對于類中風癥狀的描述除了以往內因引起的諸多病癥還包括了今天所指的暈厥等癥。
明代戴士堯《證治要訣》中認為中風會出現(xiàn)突然暈倒，曰角流延，不能說話，手足雍痕，半身不遂等現(xiàn)象，這種對于癥狀的認識跟現(xiàn)代意義上的腦卒中已經(jīng)十分接近，明代李時珍在中風治療上提出“腦為元神之府”，清代王勛臣提出”腦髓說”，更把腦部作為中風病理研究和治療的主要對象，這使得醫(yī)學上對中風的認識已經(jīng)接近現(xiàn)代醫(yī)學上的腦血管疾病范疇。
●近現(xiàn)代時期——對病因認識更加明確，治療系統(tǒng)性和有效性大大提高
清朝末年至民國時期，由于西醫(yī)理論進入我國，醫(yī)學界受西醫(yī)理論影響而出現(xiàn)了中西醫(yī)結合的醫(yī)學主張，同時在醫(yī)學領域涌現(xiàn)出很多同時了解中西醫(yī)理論的醫(yī)學家，如張士讓、張壽甫等，在結合西醫(yī)理論基礎上提出中風病理學上的腦充血和腦貧血的概念，這在病理上是很大的進步。同時，由于西醫(yī)理論中對于腦梗死的理論被我國醫(yī)學界了解，而產(chǎn)生了缺血性中風和出血性中風的中醫(yī)概念，這使得我國醫(yī)學界在中風理論上具有了一定的共識和把中風成因和病理的方向轉向了腦血管疾病范疇。國家中醫(yī)管理局于1994年又發(fā)布了《中風病辨證診斷標準》，其中把中風病分成氣虛、血疲、陰虛陽亢、痰、風、火六大類癥候。
一九九二年召開的全國中醫(yī)腦病學術研討會上指出：中醫(yī)上的中風?。ㄗ渲?、內中風）對應于西醫(yī)理論上的急性腦血管病。王維治教授主編的全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《神經(jīng)病學》第四版把腦血管疾病按照病理不同分為出血性卒中和缺血性卒中。缺血性卒中又稱腦梗死，腦栓塞和腦血栓形成都屬于缺血性卒中；出血性卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。
我國一九九四年由國家中醫(yī)藥管理局出版發(fā)行的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對于中風癥狀的描述是：＂中風病癥是因為氣血逆亂造成血溢于腦或腦脈搏阻。眩暈、暈厥、膚麻、舌謇、半身不遂等為主要臨床特征，屬腦血管病范疇。＂這對于中風的描述結合了西醫(yī)理論中腦血管疾病，同時又融合了中醫(yī)（氣血逆亂）病因，中醫(yī)病機（腦脈黯阻或血溢于腦），同時強調中風的臨床表現(xiàn)，是中西醫(yī)中風理論的綜合。這對于中風病癥的定義后來為我國中醫(yī)學界廣泛接受。
針灸療法對治療中風及中風后遺癥具有操作簡便、價格低廉、作用雙向的特點，且相比較其他多種治療手段，針灸治療尚未發(fā)現(xiàn)有毒副作用，其雙向治療作用又避免了過度治療的風險。在臨床對該病的治療中，取得了一定療效，表現(xiàn)有癥狀的改善和神經(jīng)功能缺損評分及各種理化指標的好轉，針灸對該病的治療越來越被世人所重視，對其治療機理的研究也不斷開展和深入。很多臨床實踐經(jīng)驗和文獻資料證實針刺能夠通過擴張血管、增加側支循環(huán)來改善梗死區(qū)的腦血流，針刺同時能夠抑制細胞的凋亡，針刺還能夠減少梗死區(qū)細胞內毒性物質的生成，針刺還可改善缺血區(qū)腦組織的能量代謝。
參考文獻：
李雨蔓，北京中醫(yī)藥大學，針灸治療腦梗死的臨床研究進展，2016（05）。
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