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診斷學(xué)第15講---六經(jīng)辨證

創(chuàng)立“六經(jīng)辯證”的醫(yī)家是——張仲景(張機(jī))

        六經(jīng)

    三陽(yáng)         三陰

  太陽(yáng) 陽(yáng)明    少陽(yáng) 太陰 厥陰 少陰

  太陽(yáng)病證

  臨床表現(xiàn):惡風(fēng)寒、脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛

  太陽(yáng)中風(fēng)證

  臨床表現(xiàn):發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,脈浮緩,或見(jiàn)鼻鳴,干嘔

  治法:調(diào)和營(yíng)衛(wèi),祛風(fēng)解肌

  方劑:桂枝湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

  太陽(yáng)傷寒證

  臨床表現(xiàn):惡寒,發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,身體疼痛,無(wú)汗,脈浮緊,或見(jiàn)氣喘。

  治法:發(fā)汗解表,宣肺平喘

  方劑:麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草)

  太陽(yáng)中風(fēng)證、太陽(yáng)傷寒證的鑒別要點(diǎn)

  太陽(yáng)變證

  梔子豉湯證——虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱

  麻黃杏仁甘草石膏湯證——身熱、汗出,氣喘,咳嗽,咯痰

  葛根黃芩黃連湯證——下利不止、身熱汗出、氣喘

  真武湯證——心悸、頭暈、站立不穩(wěn)、發(fā)熱

  梔子豉湯證——清宣郁熱

  麻黃杏仁甘草石膏湯證——清宣肺熱

  葛根黃芩黃連湯證——清熱止利,表里雙解

  真武湯證——溫陽(yáng)利水

  陽(yáng)明病證

  主要病機(jī)——“胃家實(shí)”(胃腸燥實(shí)證)

  陽(yáng)明病熱證

  臨床表現(xiàn)——身大熱,不惡寒,反惡熱,汗大出,大渴引飲,心煩躁擾,面赤,氣粗,苔黃燥,脈洪大。

  治法——辛寒清熱

  方藥——白虎湯、白虎加人參湯  知母、石膏、甘草、粳米(白虎湯)。知母、石膏、甘草、粳米、人參 (白虎加人參湯)

  白虎湯證、白虎加人參湯證的鑒別要點(diǎn)

  臨床表現(xiàn)——日晡潮熱,手足汗出,臍腹脹滿疼痛,拒按,大便秘結(jié),甚則神錯(cuò)譫語(yǔ),狂躁不得眠,舌苔黃厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脈沉實(shí)或滑數(shù)。

  治法——攻下實(shí)熱,蕩滌燥結(jié)

  方藥——調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯

  調(diào)胃承氣湯證、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點(diǎn)

  少陽(yáng)病證

  少陽(yáng)病本證

  臨床表現(xiàn)——口苦,咽干,目眩,寒熱往來(lái),胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩欲嘔,脈弦

  治法——和解少陽(yáng)

  方藥——小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、甘草(炙)、生姜、大棗、半夏)

  少陽(yáng)變證

  大柴胡湯證——嘔不止、心下急、郁郁微煩

  治法:和解少陽(yáng)、瀉熱通腑

  柴胡加龍骨牡蠣湯證——煩驚譫語(yǔ)、小便不利

  治法:和解樞機(jī)、驅(qū)邪暢氣

  太陰病證

  太陰病本病

  臨床表現(xiàn)——腹?jié)M而吐,食不下,大便泄瀉,口不渴,時(shí)腹自痛,四肢欠溫,脈沉緩或弱

  治法——溫中健脾,散寒燥濕

  方藥——四逆湯或理中湯

      甘草、干姜、附子(四逆湯)。

      人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)(理中湯)。

  太陰病兼表證

  臨床表現(xiàn)——惡寒,發(fā)熱,頭痛,便溏、脈浮  治法——輕散表寒

  方藥——桂枝湯( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

  太陰腹痛證

  臨床表現(xiàn)——滿時(shí)或大實(shí)痛,拒按

  治法——輕者通陽(yáng)益脾,活血和絡(luò)

      重者通陽(yáng)益脾,活血和絡(luò),瀉實(shí)導(dǎo)滯

  方藥——輕者桂枝加芍藥湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

      重者桂枝加大黃湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、大黃)

  少陰病證

  少陰病寒化證

  四逆湯證

  臨床表現(xiàn)——無(wú)熱惡寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,嘔不能食,或食入即吐,或身熱反不惡寒,甚至面赤,脈微細(xì)。

  治法——急救回陽(yáng),溫經(jīng)散寒。

  方藥——四逆湯(甘草、干姜、附子)

  真武湯證

  臨床表現(xiàn)——腹痛,下利清谷,小便不利,四肢沉重疼痛,或肢體水腫,心悸

  治法——溫陽(yáng)利水

  方藥——真武湯(茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子)

  附子湯證

  臨床表現(xiàn)——身體、骨節(jié)疼痛,手足寒,背惡寒,脈沉

  治法——溫經(jīng)散寒,除濕止痛

  方藥——附子湯(附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥)

  少陰病熱化證

  臨床表現(xiàn)——心煩不得眠,口燥咽干,舌尖紅,脈細(xì)數(shù)  治法——滋陰降火

  方藥——黃連阿膠湯(黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃)

  黃連阿膠湯與梔子豉湯鑒別要點(diǎn)

  共同點(diǎn):均以心煩不得眠為主證

  不同點(diǎn):前者屬虛,后者屬實(shí)

  厥陰病證

  厥陰病寒熱錯(cuò)雜證

  臨床表現(xiàn)——消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。脈微,四肢厥冷,嘔吐或吐蛔,病者靜而復(fù)時(shí)煩,得食而嘔

  治法——清上溫下,安蛔止痛

  方藥——烏梅丸(烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏)

  厥陰病寒證

  臨床表現(xiàn)——手足厥寒,脈細(xì)欲絕

  治法——溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈

  方藥——當(dāng)歸四逆湯(當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、炙甘草)

  六經(jīng)病證的傳變

  傳經(jīng):病邪自外侵入,逐漸向里發(fā)展,由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證

  循經(jīng)傳:太陽(yáng)病證→陽(yáng)明病證→少陽(yáng)病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證

  越經(jīng)傳:隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者

  表里傳:相互表里的兩經(jīng)相傳者

直中:傷寒病初起不從陽(yáng)經(jīng)傳入,而病邪直入于三陰者合?。簜〔唤?jīng)過(guò)傳變,兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)的病證并?。簜》惨唤?jīng)病證未罷,又見(jiàn)他經(jīng)病證者

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