2021-10-26 21:19·
國際循環(huán)一項(xiàng)觀察性研究表明，每個(gè)人的最佳收縮壓（SBP）和舒張壓(DBP)目標(biāo)可能取決于他或她的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。
ALLHAT研究：收縮壓和舒張壓對心血管結(jié)局的影響
SBP和DBP與心血管事件有重要關(guān)聯(lián)，但很少同時(shí)考慮二者。本研究試圖同時(shí)分析SBP和DBP與全因死亡率、心肌梗死(MI)、充血性心力衰竭或卒中等主要復(fù)合結(jié)局的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
本研究分析了ALLHAT研究數(shù)據(jù)，將成人隨機(jī)分配至氯噻酮、氨氯地平或賴諾普利三組。評估了重復(fù)SBP和DBP測量與主要復(fù)合結(jié)果的同時(shí)關(guān)聯(lián)，以及使用比例風(fēng)險(xiǎn)回歸的每個(gè)結(jié)果。并使用“熱圖”報(bào)告了風(fēng)險(xiǎn)比。
圖1
在4.4年的中位隨訪期間，33 357名參與者經(jīng)歷了2636次MI、866次充血性心力衰竭（CHF）事件、936次卒中和3700例死亡；8138名患者(24.4%)至少發(fā)生了1次事件。
幾種心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)與血壓之間似乎存在U型或J型關(guān)聯(lián)，因此收縮壓或舒張壓過低對患者不利。在不同的血壓組合下觀察到的最低點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)如下：
全因死亡率：140~155/70-80 mm Hg
CHF：125~135/70~75 mm Hg
MI：110~120/85~90 mm Hg
與之相反，收縮壓和卒中的關(guān)聯(lián)是線性的。SBP和DBP的風(fēng)險(xiǎn)模式因臨床結(jié)果而異，SBP和DBP與最低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
了解患者面臨的最危險(xiǎn)的心血管事件
對于卒中預(yù)防，古老的血壓格言“越低越好”是正確的?！皩τ谛呐K病專家來說，這是一個(gè)關(guān)鍵信息——如果對心臟沒有風(fēng)險(xiǎn)，更適合大腦的，具有最佳腦保護(hù)作用的收縮壓為110~120 mm Hg，”瑞士心血管中心的Franz Messerli博士在隨附的社論中如此寫道。
“這個(gè)結(jié)果并不令人驚訝，由于自動(dòng)調(diào)節(jié)，大腦能夠在灌注壓大幅波動(dòng)的情況下，依然保持相對恒定的血流。但與大腦不同，心臟的灌注主要發(fā)生在舒張期。因此，舒張壓過低很容易影響心肌灌注?！?div style="height:15px;">
“穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病合并腦血管疾病患者的血壓管理仍然具有挑戰(zhàn)性，需要謹(jǐn)慎的共同決策。關(guān)于我們是否應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行旨在降低血壓的藥物治療，或者我們是否應(yīng)該考慮進(jìn)一步增加舒張壓的選擇，以達(dá)到預(yù)防性冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的程度，”社論寫道。
為了提高較低舒張壓的耐受性，這種預(yù)防性血運(yùn)重建需要與ISCHEMIA試驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)相一致，即，對穩(wěn)定型CAD的無癥狀患者進(jìn)行血運(yùn)重建并不能改善預(yù)后。
研究團(tuán)隊(duì)也表示，基于結(jié)果，血壓目標(biāo)的個(gè)體化可能部分取決于患者面臨的最危險(xiǎn)的心血管事件。例如，對于既往有卒中病史的患者，鑒于所發(fā)現(xiàn)的線性關(guān)聯(lián)，可能需要更積極地降低血壓，而對于有既往MI病史的人，則需要注意避免過度降低舒張壓。目前的美國指南針對幾乎所有患者人群的降壓目標(biāo)均<130/80 mm Hg。
Chang及其同事承認(rèn)，他們的報(bào)告“目前無法確定患者的最佳血壓目標(biāo)，因?yàn)檫@是一項(xiàng)回顧性觀察分析”，存在潛在的殘留混雜因素。
此外，該研究不能推廣到低風(fēng)險(xiǎn)或正常血壓人群。研究人員也沒有使用模型調(diào)整隨時(shí)間變化的變量作用（例如合并癥的變化）。然而，他們的發(fā)現(xiàn)與INVEST研究一致，高血壓和CAD患者發(fā)生MI的風(fēng)險(xiǎn)高于舒張壓較低的卒中。
參考文獻(xiàn)
Itoga NK, et al "Contributions of systolic and diastolic blood pressures to cardiovascular outcomes in the ALLHAT study" J Am Coll Cardiol 2021; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.08.035
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太專業(yè)看不懂，通俗總結(jié)一下？
·16小時(shí)前
