原創(chuàng)2021-12-21 16:09·
醫(yī)圣ISEIHEALTH盡管關(guān)于癡呆癥的信息越來(lái)越多，但許多人可能仍然對(duì)癡呆癥是一種怎樣的疾病一知半解。 日本東京大學(xué)醫(yī)院早期和探索性發(fā)展辦公室的新見(jiàn)芳樹(shù)博士參與了癡呆癥的最新研究，他解釋了癡呆癥的四大類(lèi)型的特點(diǎn)，容易被誤認(rèn)為癡呆癥的疾病，藥物治療和新藥。
什么是癡呆癥？
阿爾茨海默病的特點(diǎn)是什么？
路易體癡呆癥的特點(diǎn)
額顳葉癡呆癥的特征
血管性癡呆的特點(diǎn)
除四大癡呆癥外，癡呆癥的原因是什么？
癡呆癥的特點(diǎn)和藥物治療
什么是輕度認(rèn)知障礙（MCI）？
什么是MCI？
什么是癡呆癥？
癡呆癥藥物應(yīng)該服用多長(zhǎng)時(shí)間？
癡呆癥和睡眠之間有什么關(guān)系？
新美佳樹(shù)
2011年畢業(yè)于名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院神經(jīng)病學(xué)系。在春日井市立醫(yī)院、岐阜社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)院、愛(ài)知醫(yī)科大學(xué)卒中中心、名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)院和富士達(dá)健康大學(xué)擔(dān)任神經(jīng)病學(xué)助理教授后，他于2013年成為癡呆癥預(yù)防專(zhuān)家。
2015年，他成為日本厚生勞動(dòng)省老年局總務(wù)課癡呆癥對(duì)策推進(jìn)室的專(zhuān)家，并在擔(dān)任目前的職務(wù)之前，在藤田健康大學(xué)擔(dān)任神經(jīng)病學(xué)和內(nèi)科的講師。 他是日本癡呆癥協(xié)會(huì)的審計(jì)委員會(huì)成員。
癡呆癥是一種什么樣的疾??？
癡呆癥 "不是一種疾病的名稱(chēng)，而是指一個(gè)人的認(rèn)知功能已經(jīng)惡化到影響日常生活的程度。
癡呆癥主要有四種類(lèi)型：阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆、血管性癡呆和 "可治愈癡呆"。
阿爾茨海默病、路易體癡呆癥和額顳葉癡呆癥都是大腦的退行性疾病，意味著大腦中的神經(jīng)細(xì)胞由于某種原因而分解，這種疾病基本上是進(jìn)行性的。
癡呆癥的癥狀取決于疾病引起的大腦的哪個(gè)部分。 以下是對(duì)這些特點(diǎn)的總結(jié)。
阿爾茨海默病的特點(diǎn)：
阿爾茨海默氏病是由阿爾茨海默氏病引起的一種癡呆癥。 阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆癥，雖然也有例外，但其基本特征是嚴(yán)重的記憶喪失。
損害主要發(fā)生在大腦頂葉和海馬體，即顳部后面的區(qū)域，逐漸擴(kuò)散和萎縮。 當(dāng)頂葉萎縮時(shí)，很容易忘記自己在哪里，或在試圖回家時(shí)迷失方向。 如果海馬體萎縮，該人更有可能難以記住最近發(fā)生的事情、聽(tīng)到的話或把東西放在哪里。
阿爾茨海默病在大腦中出現(xiàn)了一些特征，其中最常見(jiàn)的特征被稱(chēng)為 "淀粉樣病變"。 這是一種叫做 "淀粉樣β "的蛋白質(zhì)在大腦額葉和顳葉的堆積，當(dāng)大腦中出現(xiàn)斑點(diǎn)（老年斑）時(shí)就被診斷為阿爾茨海默病。
診斷阿爾茨海默病是不可能的，因?yàn)椴豢赡茉诿看螒岩捎邪V呆癥時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)檢查大腦。 換句話說(shuō)，阿爾茨海默氏病很難準(zhǔn)確診斷。 因此，在許多情況下，如果發(fā)現(xiàn)病人有阿爾茨海默病的癥狀，如迷失方向和記憶問(wèn)題，如忘記時(shí)間和地點(diǎn)，而沒(méi)有其他疾病，就可以做出診斷。
路易體癡呆癥的特點(diǎn)
路易體癡呆之所以被稱(chēng)為癡呆，是因?yàn)榇竽X中堆積了一種叫做路易體的蛋白質(zhì)。
另一種在大腦中發(fā)現(xiàn)路易體的疾病是帕金森病。 換句話說(shuō)，路易體癡呆癥是帕金森病的一個(gè)表親。 如果帕金森病的癥狀首先出現(xiàn)，這種疾病被稱(chēng)為 "帕金森病伴癡呆"；如果帕金森病的癥狀首先出現(xiàn)，這種疾病被稱(chēng)為 "路易氏體癡呆"。
路易體癡呆癥通常與枕葉的損害有關(guān)。 枕葉負(fù)責(zé)處理眼睛看到的信息，如果這部分大腦受損，可能會(huì)出現(xiàn)視幻覺(jué)等癥狀。
帕金森癥狀，如手腳顫抖，認(rèn)知功能的波動(dòng)，可能改善或惡化，以及對(duì)精神藥物如抗抑郁藥和抗焦慮藥的強(qiáng)烈不良反應(yīng)，都是路易體癡呆的跡象。 該病的另一個(gè)特點(diǎn)是，記憶力不會(huì)有太大的衰退。
額顳葉癡呆癥的特點(diǎn)
顧名思義，額顳葉癡呆癥是一種由于主要在額葉和顳葉的異常蛋白質(zhì)堆積而導(dǎo)致認(rèn)知能力下降的疾病。
阿爾茨海默氏病在老年人中更為常見(jiàn)，與此相反，額顳葉癡呆癥更可能發(fā)生在相對(duì)年輕的人身上。 在其他國(guó)家，有遺傳因素，但在日本，幾乎沒(méi)有證據(jù)表明有遺傳因素。
由于額葉與理性和個(gè)性有關(guān)，額葉的損害可能導(dǎo)致個(gè)性的突然改變（癥狀），如一個(gè)一直活躍的人突然變得無(wú)心做事。 也有一些案件中，入店行竊被歸因于這種類(lèi)型的癡呆癥。
如果顳葉受損，患者更有可能出現(xiàn)與語(yǔ)言有關(guān)的癥狀，如說(shuō)話困難或理解對(duì)方所說(shuō)的內(nèi)容。
血管性癡呆的特點(diǎn)
血管性癡呆是一種由于腦血管疾病，如腦梗塞、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的疾病。
曾經(jīng)有一段時(shí)間，人們認(rèn)為血管性癡呆比阿爾茨海默氏病更常見(jiàn)。 這可能部分是由于如果大腦CT掃描顯示大腦有梗塞或出血的證據(jù)，或者以前有中風(fēng)或出血的情況，就可以診斷為血管性癡呆。 換句話說(shuō)，老年時(shí)有小的中風(fēng)疤痕并不罕見(jiàn)，而這些可能都被算作血管性癡呆。
相反，只有當(dāng)認(rèn)知能力下降與腦血管事件（如中風(fēng)或出血）之間存在聯(lián)系時(shí)，才應(yīng)診斷為血管性癡呆。 然而，有些類(lèi)型的血管性癡呆不是由可明確識(shí)別的腦梗塞或腦出血引發(fā)的，而是由詳細(xì)血管的循環(huán)障礙引起的。
目前，路易體癡呆是日本繼阿爾茨海默病之后第二種最常見(jiàn)的癡呆形式。
[除四大癡呆癥以外的其他可引起癡呆癥的疾病
2013年，日本厚生勞動(dòng)省的研究小組發(fā)表了一張題為 "城市地區(qū)癡呆癥的發(fā)病率和對(duì)癡呆癥生活功能障礙的反應(yīng) "的圖表，其中顯示90%以上被診斷為癡呆癥的人是由四大癡呆癥引起的。 該圖顯示，超過(guò)90%的被診斷為癡呆癥的人有四大癡呆癥之一。
另一方面，據(jù)說(shuō)除了四大癡呆癥之外，還有70或100種疾病會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降并導(dǎo)致癡呆癥。 當(dāng)你考慮到這些疾病擠在7.6%的 "其他 "類(lèi)別中時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)癡呆癥的鑒別診斷很困難。 在某些情況下，疾病的真正名稱(chēng)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并不為人所知，只有當(dāng)疾病逐漸發(fā)展，出現(xiàn)各種癥狀時(shí)，才最終發(fā)現(xiàn) "你有這個(gè)病"。
癡呆癥的特點(diǎn)和藥物治療
什么是輕度認(rèn)知障礙（MCI）？
輕度認(rèn)知障礙（MCI）是指一個(gè)人還沒(méi)有發(fā)展成完全的癡呆癥，但他或她有一些問(wèn)題。 這時(shí)你能夠進(jìn)行日常活動(dòng)，但認(rèn)知測(cè)試顯示你的認(rèn)知功能低于典型分?jǐn)?shù)。 在這個(gè)階段，在大多數(shù)情況下，病因尚不清楚，可能沒(méi)有治療方法。
有些人可能認(rèn)為CT掃描或其他成像方式會(huì)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙作出更準(zhǔn)確的診斷。 然而，輕度認(rèn)知功能障礙不能僅通過(guò)影像學(xué)診斷。
影像學(xué)檢查，如CT，可用于癡呆癥的兩個(gè)方面：第一，作為鑒別診斷，縮小哪種癡呆癥更晚。
另一種是用來(lái)檢查所謂的 "可治愈的癡呆癥"，如因頭部受到撞擊導(dǎo)致腦部血腫而引起的癡呆癥。 這必須主要在診斷的早期階段進(jìn)行，因此許多醫(yī)生甚至在輕度癡呆癥中也使用它。 然而，需要注意的是，影像學(xué)是用來(lái)排除其他疾病的，并不是排除輕度認(rèn)知功能障礙的唯一方法。
癡呆癥的藥物治療
如果被診斷出患有阿爾茨海默病或B小體癡呆癥，有一些藥物被稱(chēng)為 "抗癡呆藥物"。 這些都是減少癡呆癥癥狀進(jìn)展的藥物，雖然它們可能有助于改善一些核心癥狀，但它們并不能治愈癡呆癥。
目前在日本有四種抗癡呆癥的藥物。
Aricept、Reminyl和Ixeron是膽堿酯酶抑制劑，可以增加大腦中乙酰膽堿的數(shù)量，乙酰膽堿是一種參與記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，從而刺激大腦。 有煩躁或憤怒等癥狀的人可能會(huì)變得更加煩躁，因此可以考慮減少劑量。
你可以在輕度至中度時(shí)期服用這三種藥物中的任何一種。 重要的是要記住，有些藥物可能并不適合每個(gè)人，所以如果你覺(jué)得你從某種藥物中沒(méi)有得到很多好處，你應(yīng)該詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否可以換成另一種。
在這四種藥物中，Memary是唯一以不同方式發(fā)揮作用的藥物。 在大腦中發(fā)現(xiàn)的NMDA受體，如果被過(guò)度激活，會(huì)對(duì)腦神經(jīng)造成損害。 在阿爾茨海默病患者中，人們認(rèn)為這些受體被高度激活，因此這種藥物通過(guò)阻斷腦神經(jīng)的損傷來(lái)保護(hù)腦神經(jīng)。 預(yù)計(jì)它還能減少激動(dòng)和不安等癥狀。
血管性癡呆也可以用血液稀釋劑治療，以幫助預(yù)防腦血管疾病。
[治療癡呆癥的新藥阿杜卡努單抗是什么？
2021年，一種名為 "Aducanumab "的治療癡呆癥的新藥在美國(guó)獲得批準(zhǔn)。 這種藥物只被批準(zhǔn)用于阿爾茨海默氏病和非常輕微或MCI（輕度認(rèn)知障礙）階段的患者。
阿爾茨海默氏病是由一種叫做淀粉樣β的蛋白質(zhì)在大腦中堆積造成的。 這種被稱(chēng)為adducanumab的藥物通過(guò)去除淀粉樣蛋白β而發(fā)揮作用。 希望通過(guò)消除阿爾茨海默病的病因，可能能夠阻止疾病的發(fā)展，而不是像迄今為止的情況那樣激活（或保護(hù)）大腦。
然而，該藥物尚未在日本獲得批準(zhǔn)，即使在美國(guó)，也必須進(jìn)行上市后試驗(yàn)，以確定它是否真的對(duì)阿爾茨海默病有效。
此外，目前還不知道adducanumab是否會(huì)在日本獲得批準(zhǔn)。 由于它只針對(duì)阿爾茨海默病，如果在有系統(tǒng)確保阿爾茨海默病被診斷時(shí)不使用它，而不是其他形式的癡呆，如路易體癡呆或血管性癡呆，可能會(huì)引起混亂。
除了adducanumab之外，還有其他一些正在進(jìn)行的治療癡呆癥的研究，包括防止大腦中的神經(jīng)細(xì)胞分解和滋養(yǎng)它們的研究。 希望在未來(lái)，這項(xiàng)研究將取得成果，并有不同的治療方法組合來(lái)治愈癡呆癥。
我應(yīng)該服用多長(zhǎng)時(shí)間的癡呆癥藥物？
有些人擔(dān)心他們應(yīng)該繼續(xù)服用癡呆癥藥物多長(zhǎng)時(shí)間，以及他們的癡呆癥是否會(huì)在停止服用藥物后立即進(jìn)展。
這甚至在專(zhuān)家之間也是一個(gè)爭(zhēng)論點(diǎn)。 然而，我認(rèn)為抗癡呆藥物是為了改善認(rèn)知功能，所以如果癥狀發(fā)展到?jīng)]有希望改善的程度，停止服用是一個(gè)好主意。
隨著人們年齡的增長(zhǎng)，更多的人患有其他疾病。 如果同時(shí)服用太多的藥物，可能會(huì)出現(xiàn)合并問(wèn)題和副作用。
如果醫(yī)生因?yàn)槟惴昧颂嗟乃幬锒竽阃Ｖ蛊渲幸环N藥物，我認(rèn)為停止癡呆癥的藥物是合理的。 優(yōu)先考慮其他疾病的藥物治療，并改用非藥物治療癡呆癥，如注重鍛煉和飲食，可能會(huì)有積極的效果。
現(xiàn)在，患有癡呆癥的人數(shù)在不斷增加，以至于這可能是我們每個(gè)人都能在某一時(shí)期感受到的一種疾病。 你的父母可能有癡呆癥，或者你、你的配偶或朋友可能有癡呆癥。 這不再只是另一個(gè)人的問(wèn)題，我們希望你周?chē)娜四軌虬寻V呆癥患者的問(wèn)題視為自己的問(wèn)題。
如果你周?chē)娜讼胍幌?，你可以做些什么?lái)改善你的癡呆問(wèn)題，你也許能夠獨(dú)立生活。 因?yàn)榘V呆癥沒(méi)有治愈的方法，所以不要過(guò)分依賴(lài)藥物治療，而是要對(duì)家庭成員進(jìn)行跟蹤，并充分利用護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。
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