剛剛開(kāi)始，或許如某些靶向藥物一樣，降至幾百塊錢也說(shuō)不定。

腫瘤免疫治療的方法方式多種多樣，但是，目前最火的方法當(dāng)屬免疫檢查點(diǎn)PD-1/PD-L1抑制劑！

人體免疫系統(tǒng)精密而復(fù)雜，我們現(xiàn)在所了解的大概只是“冰山一角”，知之甚少！但是，免疫治療為人們戰(zhàn)勝癌癥帶來(lái)了一線曙光！

T細(xì)胞是免疫系統(tǒng)重要的一員，猶如對(duì)癌細(xì)胞作戰(zhàn)的特種兵種！T細(xì)胞攜帶一種蛋白—PD-1在體內(nèi)四處巡查，若其它細(xì)胞有免死金牌—PD-L1的話，則T細(xì)胞不再盤查、剿滅。

嚴(yán)峻情況之下，癌細(xì)胞想出了辦法，仿造免死金牌—PD-L1，使其與T細(xì)胞的PD-1相結(jié)合，T細(xì)胞也就認(rèn)為癌細(xì)胞是自己人，一律放行！癌細(xì)胞躲過(guò)了免疫細(xì)胞的剿殺，腫瘤也就增大了。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑是阻止T細(xì)胞上的PD-1與腫瘤細(xì)胞上的PD-L1相結(jié)合的藥物！有針對(duì)T細(xì)胞的PD-1抑制劑，也有針對(duì)腫瘤細(xì)胞的PD-L1抑制劑。

目前，進(jìn)口藥物有兩種是PD-1抑制劑，有兩種是PD-L1抑制劑，國(guó)產(chǎn)四種藥物全是PD-1抑制劑，其中就有本次降價(jià)幅度最大的藥物。

雖然各種免疫檢查點(diǎn)抑制劑作用機(jī)制理論上大致一樣，但不完全清楚，它們存在相似之處，又不完全一樣，各有各的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)，還不能隨意互換。

腫瘤具有某些免疫特性時(shí)就可以考慮使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，實(shí)現(xiàn)廣譜抗癌、一藥多用，許多臨床研究正在進(jìn)行中，我們目前還是應(yīng)該參照已有的結(jié)論使用。超范圍使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑也有，但多在一些腫瘤中心進(jìn)行。

比如，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高表達(dá)/錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的適應(yīng)癥之一，食管癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌等腫瘤都可能存在這種情況，但目前臨床研究數(shù)據(jù)不夠多，一般是二線、三線推薦。

目前，PD-1/PD-L1抑制劑多用于晚期腫瘤，也有人用于術(shù)前新輔助治療。

本次降價(jià)國(guó)產(chǎn)PD-1抑制劑，其適應(yīng)癥有食管鱗癌、肝癌，為二線治療選擇，對(duì)于非小細(xì)胞非鱗肺癌可一線選擇，推薦與化療聯(lián)合使用。若是驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性肺癌首先考慮靶向治療，免疫治療為驅(qū)動(dòng)基因陰性，或靶向治療耐藥后選擇免疫治療。

腫瘤治療若考慮使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，越早越好，一般與化療聯(lián)合效果好一些，也可以聯(lián)合抗血管生成藥物，聯(lián)合放療等，需要有適應(yīng)癥。

若是年老體弱，免疫系統(tǒng)的能力有限，即就是讓免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，效果也不一定好。還有病人患有免疫性疾病、慢性肺部疾病、甲狀腺功能低下、肝炎等時(shí)，需要權(quán)衡利弊，小心使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑！

使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑還應(yīng)該清楚腫瘤的免疫特性，比如PD-L1百分比、腫瘤負(fù)荷等。比如，若不區(qū)分，大約只有20％的肺癌病人對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療有效。

并不是所有都腫瘤都可以用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，也不是所有的病人使用后都有效！科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命！我是劉永毅醫(yī)生，感謝您的閱讀！