傳統(tǒng)意義上，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)主要用于檢測(cè)冠心病引起的心肌缺血。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈因病變不能滿足心肌需氧量的增加，心肌發(fā)生相對(duì)缺血而引起心電圖的改變。隨著分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的廣泛開(kāi)展和經(jīng)驗(yàn)累積，現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)征，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上述限制。
目前心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)征主要包括：
1.幫助診斷不明原因的胸痛。
2.早期檢出高?；颊咧械碾[形冠心病。
3.了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常。
4.幫助檢出無(wú)痛性心肌缺血發(fā)作。
5.檢出早期不穩(wěn)定性高血壓。
6.了解冠心病的預(yù)后，檢出高危患者。
7.了解心肌梗死患者的預(yù)后。
8.了解冠心病的藥物治療、介入治療、外科治療的效果。
9.了解冠心病缺血閾值、冠脈儲(chǔ)備及心功能情況。
10.評(píng)估抗心率失常藥物。
11.了解各種心血管病變對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。
12.心肌梗死后患者運(yùn)動(dòng)處方的制定。
13.指導(dǎo)有心肌缺血的患者選擇運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。
14.指導(dǎo)心血管患者的康復(fù)治療。
心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)前需要做一些準(zhǔn)備，必須詳細(xì)記錄病史和體征，重點(diǎn)要了解患者是否有胸痛的癥狀，有無(wú)高血壓病史，有無(wú)心衰的表現(xiàn)，有無(wú)急性疾病及炎癥感染情況，內(nèi)分泌和電解質(zhì)紊亂情況等。
詳細(xì)的心臟聽(tīng)診是十分必要的，應(yīng)注意有無(wú)心臟雜音和附加心音，以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后心音發(fā)生的變化。試驗(yàn)前除記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖外，還要記錄坐位或站立位12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以了解體位變化是否對(duì)心電圖波形及ST段有影響。
由于患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的不同，所需的準(zhǔn)備也不盡相同。對(duì)未知冠心病患者，為了能夠準(zhǔn)確的診斷，必須停用一切抗心絞痛藥物及洋地黃類制劑至少3～4個(gè)半衰期，還需要詳細(xì)了解血脂，血糖，吸煙史等冠心病易患因素，以確定罹患冠心病的危險(xiǎn)程度。
但對(duì)已知冠心病患者，為了評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后，則不宜停用抗心絞痛藥物。運(yùn)動(dòng)前需向患者解釋運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的一般過(guò)程及可能出現(xiàn)的意外情況，并簽訂知情同意書(shū)。為保證患者安全，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的房間必須備有相關(guān)的急救設(shè)備及藥品，必須有熟悉搶救心臟意外的主治醫(yī)師和護(hù)士同時(shí)在場(chǎng)進(jìn)行操作和觀察生命體征。
目前臨床上最常用的心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案為經(jīng)典Bruce方案和改良Bruce方案，前者主要用于健康個(gè)體，后者主要用于老年人及已知有冠心病者。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.ST段水平型或下斜型下降（J點(diǎn)后80ms處）≥0.1mV，如靜息心電圖上已有ST段壓低，則運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后在原來(lái)壓低水平上再下降≥0.1mV，持續(xù)≥1min。
2.ST段凸面向上型抬高（J點(diǎn)后80ms處）≥0.1mV（1mm），運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)ST段抬高提示嚴(yán)重短暫心肌缺血病變可能位于血管近端或由于冠脈痙攣引起，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段抬高的受試者更易發(fā)生室性心律失常。
3.運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀。
4.運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)急劇血壓下降（收縮壓下降10mmHg以上）。
5.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)T波高尖或運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后發(fā)生急性心肌梗死。
終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)指征是當(dāng)患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)將對(duì)患者造成傷害，此時(shí)應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。
絕對(duì)指征主要包括：
1.患者要求。
2.試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)血壓及（或）心率降低，收縮壓下降≥10mmHg。
3.出現(xiàn)明顯癥狀及體征。
4.嚴(yán)重心律失常。
5.重度ST段壓低。
6.T波高尖。
7.儀器故障。
相對(duì)指征包括：
1.較顯著癥狀及體征
2.顯著ST段改變
3.顯著高血壓：血壓大于220/110mmHg
4.在Bruce方案3級(jí)時(shí)，收縮壓升高少于20mmHg
5.引起頻發(fā)室性早搏、多源性或成對(duì)室性早搏
6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
7.運(yùn)動(dòng)引起任何室內(nèi)阻滯
心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥主要包括：
絕對(duì)禁忌癥：
1.急性心肌梗死（兩周以內(nèi)）
2.不穩(wěn)定型心絞痛
3.急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎
4.嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄
5.急性或嚴(yán)重充血性心力衰竭，心源性休克
6.嚴(yán)重的高血壓（收縮壓超過(guò)200mmHg）
7.嚴(yán)重未被控制的心律失常
8.肺栓塞
9.任何急性或嚴(yán)重疾病
10.運(yùn)動(dòng)能力障礙
11.患者不同意試驗(yàn)
相對(duì)禁忌癥：
1.高齡（＞70歲）或體弱患者
2.嚴(yán)重貧血
3.肺動(dòng)脈高壓
4.較輕的主動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄
5.其他嚴(yán)重心臟病
6.洋地黃用藥期或中毒，電解質(zhì)紊亂
7.酒后或服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素等
8.活動(dòng)受限
心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的安全性評(píng)價(jià)：
從80個(gè)醫(yī)療中心總結(jié)，近26萬(wàn)人次試驗(yàn)資料分析，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的死亡率約為0.1％，并發(fā)癥發(fā)生率約為0.24％，在9萬(wàn)例次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)生非致命性心肌梗死13例，死亡3例，多中心臨床隨訪研究3600例次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)既無(wú)死亡，也無(wú)明顯并發(fā)癥，有極少數(shù)情況，如發(fā)生冠脈小粥樣斑塊脫落或心內(nèi)膜下出血，導(dǎo)致冠脈血管阻塞，心肌梗死或死亡，是難以預(yù)測(cè)和預(yù)防的。
除此之外，大多數(shù)危險(xiǎn)情況均能通過(guò)嚴(yán)格選擇患者，掌握終止運(yùn)動(dòng)的指征，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)狀況及時(shí)終止試驗(yàn)，嚴(yán)密的心電及血壓監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)密注意患者的主觀癥狀及表現(xiàn)，包括運(yùn)動(dòng)心臟聽(tīng)診和觸診對(duì)頸靜脈，皮膚和一般情況的觀察等，能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
冠狀動(dòng)脈造影檢查盛行，加之對(duì)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)安全性有所擔(dān)心，此項(xiàng)檢查一度受到冷落，有些醫(yī)療單位甚至停止此項(xiàng)檢查。
客觀地說(shuō)，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)雖然不是一項(xiàng)完美的檢查，但只要試驗(yàn)前做好充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，牢記禁忌癥，掌握終止運(yùn)動(dòng)的指征，仍不失為一種相對(duì)安全的無(wú)創(chuàng)性檢查。
另外，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查費(fèi)用僅為冠狀動(dòng)脈造影檢查費(fèi)用的二十分之一，為冠脈CT檢查的十分之一，可以大大降低醫(yī)療費(fèi)用，尤其在基層醫(yī)院應(yīng)大力推廣。
轉(zhuǎn)自：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)
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