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方源 清代王清任 《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》。組成 黃芪 生，四兩[125g]； 當(dāng)歸尾 二錢[3g]； 赤芍 一錢半[5g]； 地龍 一錢[3g]；川芎 一錢[3g]； 紅花一錢[3g]； 桃仁 一錢[3g]。用法 水煎服。功效 補(bǔ)氣活血通絡(luò)。主治中風(fēng)。半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。方解君藥---生黃芪：重用，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。臣藥---當(dāng)歸尾∶長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙。佐藥---赤芍，川芎，桃仁，紅花∶助當(dāng)歸尾活血祛瘀； 地龍∶通經(jīng)活絡(luò)。配伍特點(diǎn)---大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。運(yùn)用1．本方是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。常用于中風(fēng)后的治療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細(xì)無(wú)力為證治要點(diǎn)。2．常用于腦血管意外后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。加減初得半身不遂，依本方加防風(fēng)3克，服四五劑后去之；如已病三兩個(gè)月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過(guò)多，加附子12～15克；如用散風(fēng)藥過(guò)多，加黨參10～15克。

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實(shí)驗(yàn)研究

(1)對(duì)血液流變學(xué)的影響中風(fēng)患者血液處于"粘、濃、凝、聚"的傾向，運(yùn)用本方后，能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。［《浙江中醫(yī)雜志》1986(3)∶110］(2)對(duì)心、腦血管系統(tǒng)的藥理作用1.補(bǔ)陽(yáng)還五湯靜脈注射，有緩慢、持久的降壓作用，對(duì)麻醉家兔能顯著地增強(qiáng)心肌收縮幅度，反映心肌耗氧量的心肌張力時(shí)間指數(shù)顯著降低，心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量明顯增加。［《中藥通報(bào)1987（2）∶51］2.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織ET-1基因表達(dá)的影響采用線栓法制成大鼠MCAO再灌注模型，并用地高辛精標(biāo)記ET-1基因進(jìn)行原位雜交。結(jié)果補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組缺血再灌注側(cè)皮層及尾狀核ET-1基因表達(dá)顯著低于生理鹽水對(duì)照組(P<0.05)，兩組大鼠缺血再灌注側(cè)皮層和尾狀核ET-1基因表達(dá)均顯著高于健側(cè)相應(yīng)腦區(qū)(P<0.05，P<0.01)。腦缺血再灌注可以誘導(dǎo)腦組織ET-1基因的異常表達(dá)，從而進(jìn)一步加重腦損傷，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可在一定程度上下調(diào)腦缺血誘導(dǎo)的ET-1基因的表達(dá)，可能是其防治缺血性腦血管病的主要作用機(jī)制之一。3.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)脊髓損傷（SCI）模型大鼠脊髓組織血小板活化因子受體（PAF—R）mRNA表達(dá)的影響選用SPF級(jí)Wista大鼠，隨機(jī)分為4組：正常組、模型組、補(bǔ)陽(yáng)還五湯組、金納多組；采用Allen’s法復(fù)制中度SCI模型，造模成功后觀察1周；連續(xù)給藥2周后，取各組脊髓組織，采用實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT—PCR）法檢測(cè)各組脊髓組織PAF—RmRNA表達(dá)水平。結(jié)果模型組大鼠脊髓組織PAF-R mRNA表達(dá)顯著降低（P〈0．01）；補(bǔ)陽(yáng)還五湯組及金納多組均可抑制脊髓組織PAF—RmRNA表達(dá)，與模型組比較差異有顯著性意義（P〈0．01），而兩給藥組之間比較無(wú)顯著性差異（P〉0．05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)損傷脊髓的保護(hù)作用可能與其能減少PAF—R數(shù)目，抑制PAF—R活性，從而阻斷PAF發(fā)揮損傷效應(yīng)有關(guān)。(3)對(duì)免疫功能的影響補(bǔ)陽(yáng)還五湯能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而表明本方具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥理學(xué)基礎(chǔ)。［《陜西中醫(yī)》1986（10）：466］

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使用注意

1）本方證是由于氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書稱為‘因虛致瘀’，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀藥宜輕。2）使用時(shí)，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽(yáng)亢，或陰虛血熱，或風(fēng)，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。方歌補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床運(yùn)用

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中重用黃芪補(bǔ)氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。筆者根據(jù)其益氣活血通絡(luò)功效，廣泛用于臨床難治之癥，常獲良效，舉隅如下。1 腦血管病后遺癥石某，男，55歲?；颊咭蚰X血栓住院搶救治療后，右側(cè)肢體癱瘓不用。語(yǔ)言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關(guān)節(jié)腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運(yùn)行血液，痰瘀阻于脈絡(luò)，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯合開竅化痰。黃芪60g，當(dāng)歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。經(jīng)上藥加減進(jìn)治30劑，下肢已恢復(fù)功能，能親自步行至門診治療。上肢雖能活動(dòng)，但持物仍欠自如，言語(yǔ)也已正常。按：中風(fēng)后遺，有虛有實(shí)，本例患者形體較豐腴，胸悶生痰，但因病情危重?fù)尵?，元?dú)庖褤p，因而辨證氣虛痰瘀阻絡(luò)成立，故在益氣活血之中配以化痰開竅通絡(luò)，改善局部循環(huán)，恢復(fù)血液流動(dòng)及血管壁彈性，使偏廢之肢體恢復(fù)較快。本方運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意黃芪之用量大而當(dāng)歸輕。2 麻痹性震顫何某，男，70歲。患者有高血壓病史。診時(shí)四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動(dòng)致不能持物。伴眩暈，神倦，氣短懶言，心煩，夜臥不安。舌紅少苔邊紫，脈弦細(xì)。證屬氣虛血瘀，風(fēng)動(dòng)絡(luò)阻，治當(dāng)益氣活血化瘀定振，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加育陰?kù)铒L(fēng)。黃芪50g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。按：麻痹性震顫也屬中醫(yī)“中風(fēng)”范圍?！蹲C治準(zhǔn)繩》謂：“筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也。”本病其本氣虛血瘀，其標(biāo)在肝。氣虛血阻，肝陰失養(yǎng)，腦海失養(yǎng)，顫振作矣。故用益氣活血平肝熄風(fēng)而獲效。3 蛋白尿吳某，女，30歲?；颊呗阅I炎史，水腫、蛋白尿反復(fù)難愈，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。診時(shí)見(jiàn)下肢浮腫，眩暈，神倦，氣短乏力，口淡，身酸，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫，脈細(xì)數(shù)，尿常規(guī)檢查見(jiàn)蛋白+++，管型細(xì)胞++，證屬氣虛精衰，運(yùn)化失職，治當(dāng)補(bǔ)氣活血，益精利水，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。上藥加減進(jìn)治一個(gè)月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本，隨訪一年未復(fù)發(fā)。按：慢性腎炎是欠病入絡(luò)，腎氣衰微，瘀血阻滯，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而患者長(zhǎng)期蛋白難以消退，以微循環(huán)障礙理論指導(dǎo)，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯一面大量補(bǔ)氣，增強(qiáng)細(xì)胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度，疏通腎毛細(xì)血管，抑制腎炎發(fā)展，因而蛋白尿就能控制。4 眩暈(頸椎病)沈某，男，75歲?；颊咭蝾i椎病退行性病變而眩暈反復(fù)難愈。就診時(shí)見(jiàn)眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時(shí)有失眠，神疲，惡心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡(luò)受阻，清陽(yáng)不升，擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪30g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。上藥加減服用20劑，眩暈未見(jiàn)發(fā)作。按：“無(wú)虛不能作眩”，頸椎退行性病變之眩暈多發(fā)于老年者，蘭時(shí)腎氣衰，脈道不暢，血液不能上奉于腦，致腦失濡養(yǎng)而成眩。故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益諸臟之氣，活一身之血，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，而收滿意療效。5 聲帶結(jié)節(jié)林某，女，25歲?；颊邚氖侣晿?lè)工作，每當(dāng)歌唱頻繁時(shí)即聲音嘶啞，經(jīng)多方治療未見(jiàn)顯效。聲音嘶啞時(shí)輕時(shí)重，咽干口燥，伴眩暈，身酸，偶有生痰，月事不調(diào)，舌淡少苔，脈弦細(xì)。經(jīng)省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結(jié)節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀，脈絡(luò)不利，上結(jié)咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。黃芪30g，當(dāng)歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。上藥治療半個(gè)月，聲音正常，并能登臺(tái)演唱，未見(jiàn)嘶啞出現(xiàn)。按：素體虛弱，長(zhǎng)期高歌，暗耗氣血，血液運(yùn)行不利，脈絡(luò)血瘀，治療當(dāng)用益氣化瘀，通絡(luò)散結(jié)，余悟補(bǔ)陽(yáng)還五湯可治中風(fēng)之失語(yǔ)，故也可用于結(jié)節(jié)性之聲嘶。果獲效。臨床上難治之證，總是患病時(shí)間長(zhǎng)，纏綿難愈，勢(shì)必久而耗氣，氣虛則血瘀，因而應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，藥證相符而獲效。但使用本方時(shí)應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，如屬病實(shí)則非本方所宜。