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熊繼柏(國醫(yī)大師)辨治胃痛一:疏肝理氣,疏通氣機,和降胃腑

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胃痛的治療,熊繼柏教授認為:胃脘痛的治法雖多,但均離不開疏肝理氣,疏通氣機,和降胃腑,從而達到止痛的目的。


實證胃痛

氣滯胃痛(肝胃氣滯型)

臨床最為常見,多因情志不暢而致肝木失其條達,肝氣犯胃,以致肝胃氣滯而出現(xiàn)胃痛。

癥狀:胃脘脹痛,甚則脹痛 連脅,食后脹甚,噯氣頻作,遇煩惱郁怒則痛作或痛甚,舌紅苔薄白,脈弦。

治法:疏肝理氣,和胃止痛。

主方選柴胡疏肝散(或四逆散)合金鈴子散加減;偏寒者加廣木香、臺烏之類。若食后脘脹,納呆便溏,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦緩者,為肝郁脾虛,宜選四逆 散加焦三仙、廣木香、砂仁。

柴胡疏肝散

火郁胃痛(氣郁化火型)

多因肝郁氣滯,郁而化火,熱結(jié)胃腸所致。

癥狀:胃中脹痛,甚者連及兩脅,胃脘有燒灼感,得涼則舒,口苦,泛酸,或胃部嘈雜,口干便結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:理氣清熱,和胃止痛。

主方選化肝煎合左金丸合金鈴子散; 泛酸明顯者,加烏賊骨、瓦楞子以和胃制酸。

寒氣胃痛(寒氣犯胃型)

多因外感寒邪, 或過食生冷,寒積胃脘,則成胃寒而痛。

癥狀:胃中脹痛,局部明顯畏寒,進冷飲或遇冷則痛甚,喜熱飲,得溫則減,口不渴,舌淡苔薄白,脈弦緊。

治法:溫胃散寒。

主方用良附丸加烏藥、吳茱萸、胡椒。

食滯胃痛(食積郁滯型)

多因飲食不節(jié)、暴飲暴食而致胃氣壅滯所致。

癥狀:胃脘痞滿疼痛,稍進食即覺飽脹不適,或噯腐吞酸,大便不爽,不欲食,甚則嘔逆,舌苔厚膩,脈滑。

治法:消食化積,和胃止痛。

主方選越鞠丸合保和丸,或神術(shù)散(平胃散加砂仁、藿香);若胃脘脹痛而兼大便不通者用枳實導滯湯。郁滯消減后,宜用香砂六君子湯加焦三仙以 健脾胃助消化。

飲食不節(jié)、暴飲暴食

血瘀胃痛(氣滯血瘀型)

多因胃痛反復發(fā) 作而致久痛入絡(luò),胃絡(luò)瘀阻所致。

癥狀:胃脘隱痛或刺痛,痛處固定,夜間為甚,可伴脘脹噯氣,食欲減退,舌暗或舌邊有瘀斑之點,脈弦。

治法:活血行瘀,理氣止痛。

主方選四逆散合金鈴子散加失笑散;若胃絡(luò)受損,見嘔血,黑便,伴面黃食少,神疲懶言者,用柴芍六君子湯加白及、田三七、地榆炭。


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