《素問·痹論》指出：“風(fēng)寒 濕三氣雜至合而為痹，其風(fēng)氣勝 者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕 氣勝者為著痹也。”這是前人對(duì) 痹證病因病機(jī)所作的最早論述， 后人在此基礎(chǔ)上對(duì)痹證的病因 病機(jī)、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸作了較為 詳盡的發(fā)揮，為后世治痹提供了 豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。然而． 痹證病因病機(jī)復(fù)雜多變，初期失 治或治療不當(dāng)，易遷延反復(fù)，致 使經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，臟腑陰陽失 調(diào)，氣血津液運(yùn)行不利而變生瘀 血痰濁，停留于關(guān)節(jié)骨髓，痼結(jié) 根深，難以逐除而成頑痹。筆者 認(rèn)為，頑痹乃痹證發(fā)展過程的中 晚期，本虛(氣血虛弱、陰陽失 調(diào))標(biāo)實(shí)(痰瘀痹阻)是其病機(jī)特 點(diǎn)?，F(xiàn)就頑痹的病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合 本人臨證經(jīng)驗(yàn)，從虛、瘀、痰三個(gè) 方面對(duì)頑痹的證治作一探討。
1 從虛論治
痹證日久，相應(yīng)臟腑因之受 累，氣血虛弱，陰陽失調(diào)，邪戀不 去而釀生頑痹。歷代前賢對(duì)頑痹 屬虛者亦有諸多論述。喻嘉言 《醫(yī)門法律·中風(fēng)門》中強(qiáng)調(diào)痹 證日久，關(guān)節(jié)變形，僵硬者，“未 可先治其痹，應(yīng)先養(yǎng)其氣血”。馮 兆張《馮氏錦囊》一書亦認(rèn)為鶴 膝風(fēng)多屬腎虛，以腎主骨，腎氣 虛弱，邪氣乘之而得。葉天士提 出“新邪宜速散，宿邪宜緩攻”和 “虛人久痹宜養(yǎng)肝腎氣血”的治 痹大法。由此可見，頑痹屬虛者 當(dāng)責(zé)之肝脾腎陰陽失調(diào)，氣血虛 弱，臨證宜益其氣血，調(diào)其陰陽， 以圖治病求本?，F(xiàn)將常見證型和 治則分述如下：
1．1 脾腎陽虛 痹證日 久，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷 感明顯，筋肉萎縮，面色淡白無 華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝 酸軟，尿多便溏，或見五更瀉， 舌淡自，脈沉弱。治宜健脾益氣， 溫陽補(bǔ)腎。方用真武湯加味。藥 如附子、生姜、茯苓、自術(shù)、白芍、 黃苠、當(dāng)歸、桑寄生、巴戟、杜仲、 牛膝等。
1．2肝腎陰虛痹證日久 不愈，骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引， 往往在運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，形瘦無力， 煩躁，盜汗，頭暈耳鳴，面赤或持 續(xù)低燒，日哺潮熱，腰膝酸軟無 力，關(guān)節(jié)或見紅腫灼熱，或變形， 日輕夜重，口干心煩，納少，大便 干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。治宜 滋養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)活絡(luò)。方用加味 左歸丸。藥如熟地、山藥、山萸 肉、鹿角膠、杞子、菟絲子、牛膝、 雞血藤、桑寄生等。
1．3氣血虛弱 癥見肌肉 關(guān)節(jié)酸痛無力，時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng) 后加劇，或肢體麻木，或關(guān)節(jié)變 形，肌肉萎縮，面黃少華，心悸， 氣短，乏力，易出汗，低熱，食少， 便溏，舌淡或偏紅，苔薄白或薄 少，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，蠲 痹活絡(luò)。方用十全大補(bǔ)湯加味。 藥如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng) 歸、川芎、熟地、自芍、黃芪、桑寄 生、威靈仙、雞血藤等。
2從瘀論治
瘀血乃由于氣血失調(diào)，氣血 運(yùn)行不暢或血離經(jīng)脈而成。王清 任《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出瘀血致痹 學(xué)說，并創(chuàng)制身痛逐瘀湯，在眾 多治痹方中獨(dú)樹一幟。頑痹日 久，血液運(yùn)行滯澀不暢，氣血凝 滯，瘀阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，正所謂“久病 血停為瘀”、“病久入絡(luò)”。瘀阻經(jīng) 絡(luò)，不通則痛，故頑痹屬瘀者必 以患處刺痛拒按為其特點(diǎn)，治療 上必以“通”為治。臨床癥見肌肉 關(guān)節(jié)剌痛，痛處不移，拒按，久痛 不已，日輕夜重，或有硬結(jié)，面色 黧黑，肌膚干燥無光澤，口干而 不欲飲，舌紫晦暗，或有瘀斑，舌 苔薄白或薄黃，脈沉澀。治宜活 血化瘀，祛風(fēng)活絡(luò)，通經(jīng)止痛。方 用加味活絡(luò)效靈丹。藥如當(dāng)歸、 丹參、乳香、沒藥、秦艽、防風(fēng)、羌 活、海風(fēng)藤、五靈脂、雞血藤、牛 膝等。
3從痰論治
顧松園《醫(yī)鏡》指出：“邪郁 病久·…一濕變?yōu)樘??！碧当猿梢颍?其一源于外濕，多由于濕痹經(jīng)久 不愈，濕聚成痰：另一來源為內(nèi) 濕，即痹病日久，臟腑失調(diào)，脾失 健運(yùn)，痰從內(nèi)生，或氣血凝滯，津 液遂轉(zhuǎn)化為痰濁。痰濁為患的特 點(diǎn)是無處不到，特別是關(guān)節(jié)腔隙 之處，更易為留痰之所。頑痹的 發(fā)展過程中，痰既是病理產(chǎn)物， 也是病情加重的直接原因。痰濁 阻絡(luò)，癥見關(guān)節(jié)腫脹，甚至關(guān)節(jié) 肌膚腫痛，陰雨天尤甚?；蛞娞?核硬結(jié)，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，胸 脘滿悶，納呆惡心，泛吐痰涎，久 病而形體不瘦，瞼胞浮腫色黯 滯，舌體胖色黯，苔白膩，脈沉弦 滑。治宜健脾祛濕，化痰通絡(luò)。方 用加味導(dǎo)痰湯。藥如半夏、陳皮、 茯苓、制南星、枳實(shí)、生姜、秦艽、 丹皮、薟草、地龍、雞血藤、絲瓜 絡(luò)等。
4痰瘀同治
痰和瘀既是病理產(chǎn)物，亦是 致病因素，二者互相影響，互為 因果。痰阻氣機(jī)，血不得生，血行 不暢而瘀滯，此即因痰致瘀：而 瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，升降失 調(diào)，必然影響津液輸布排泄，導(dǎo) 致痰濁內(nèi)生。痰瘀俱為陰邪，同 氣相求，往往互結(jié)為病。正如《醫(yī) 述》引羅赤誠語：“若素有郁痰， 后因血滯與痰相聚，名目痰挾瘀 血：如先因傷血，血逆氣滯，氣 滯則生痰，與血相聚，名日瘀血 挾痰?！鳖B痹日久，津凝血滯，成 瘀成痰，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，停 留于關(guān)節(jié)間隙，痼結(jié)不去，其痹 愈加纏綿難愈。臨床癥見骨節(jié)僵 硬畸形，不可屈伸，或見關(guān)節(jié)腫 脹，形成硬結(jié)，頑麻不仁，或見 關(guān)節(jié)周圍紫黯，關(guān)節(jié)肌肉刺痛 拒按，輕微活動(dòng)反覺疼 痛減輕。舌上多見瘀斑， 舌體胖，脈細(xì)澀或弦滑。 治宜活血化瘀，豁痰通 絡(luò)。方用身痛逐瘀湯加 減。藥如桃仁、紅花、當(dāng) 歸、五靈脂、川芎、沒藥、 香附、羌活、秦艽、牛膝、 全蝎、蜈蚣、白花蛇，土 元、地龍等。 (曾振東)
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