雙腔起搏器的起搏導(dǎo)線反接，可引起交叉刺激，導(dǎo)致心室安全起搏、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速等，經(jīng)程控儀調(diào)整起搏器的工作模式，可以明確。當(dāng)程控為AAI時(shí)，心電圖呈VVI工作方式；程控為VVI時(shí)，心電圖呈AAI工作方式。 DDD模式時(shí)的心電圖表現(xiàn)：心房脈沖起搏心室產(chǎn)生QRS波，心室起搏脈沖起搏心房產(chǎn)生P波。心房導(dǎo)線連接至脈沖發(fā)生器心室接口，感知自身P波，為心室感知（VS），啟動(dòng)VA間期和心室后心房不應(yīng)期（PVARP），落于PVARP內(nèi)的QRS，發(fā)生心房不應(yīng)期感知（AR），不重整起搏間期。 1、程控的AV間期“房室”順序起搏：房室導(dǎo)線反接時(shí)，心電圖表現(xiàn)為兩個(gè)脈沖信號(hào)夾有一個(gè)QRS波群，形象地稱之為“三明治”現(xiàn)象，兩個(gè)脈沖信號(hào)的間隔為設(shè)置的AV間期。第一個(gè)心房脈沖信號(hào)實(shí)際上刺激心室產(chǎn)生除極波，第二個(gè)心室脈沖信號(hào)實(shí)際上刺激心房產(chǎn)生心房除極波，但體表心電圖多數(shù)情況下心房波顯示不清或與室房逆?zhèn)鞯腜-波不易區(qū)分，心房激動(dòng)常因發(fā)生過早落于房室結(jié)不應(yīng)期而下傳受阻，起搏標(biāo)記通道及腔內(nèi)心電圖可顯示：QRS波出現(xiàn)時(shí)標(biāo)記為心房感知（AS），心房起搏（AP）產(chǎn)生QRS波，心室起搏（VP）產(chǎn)生心房波。 2、短AV間期心室安全起搏：自身心室除極波落于心室通道的交叉感知窗內(nèi)，引起心室安全起搏，心電圖表現(xiàn)為兩個(gè)脈沖信號(hào)間隔縮短為110ms左右（因廠家而異），第一個(gè)心房脈沖信號(hào)實(shí)際刺激部位在心室，第二為心室脈沖信號(hào)，實(shí)際刺激部位在心房。 3、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速：房室導(dǎo)線反接時(shí)，心室起搏脈沖刺激心房產(chǎn)生心房除極波，心房波下傳產(chǎn)生自身QRS波，自身QRS波被心房通道感知，經(jīng)起搏器內(nèi)設(shè)的AV間期觸發(fā)心室起搏器脈沖發(fā)放，心室起搏器脈沖再次引起心房除極，如此反復(fù)，出現(xiàn)起搏器介導(dǎo)的窄QRS波群心動(dòng)過速，其頻率不超過起搏器的上限頻率，有時(shí)可有更為復(fù)雜的心電圖表現(xiàn)，需結(jié)合臨床和程控進(jìn)行分析確診，最簡(jiǎn)單方法是通過將起搏器程控為AAI或VVI模式，觀察起搏器心電圖的實(shí)際表現(xiàn)。 VAT模式時(shí)的心電圖表現(xiàn)：自身QRS波后相隔設(shè)定的感知AV間期出現(xiàn)心室脈沖信號(hào)，實(shí)際刺激的部位卻是心房，所產(chǎn)生的心房波因緊鄰自身QRS波而顯示不清且不能下傳。 患者，女，75歲。植入Biotronik AXIOS D雙腔心臟起搏器，感知AV（SAV）間期、起搏AV（PAV）間期均設(shè)置為180ms。A圖：DDD、VAT工作方式。心房脈沖實(shí)際刺激心室，但并未引起心室除極，形成假性融合波，第一心搏自身QRS波落于交叉感知窗，引起VSP。自身QRS波落于心室空白期，經(jīng)PAV間期發(fā)放心室脈沖（實(shí)際刺激心房），但心房波因與ST-T重疊而未明確顯示。自身QRS波落于感知窗時(shí)，被心房通道感知，經(jīng)SAV間期發(fā)放心室起搏脈沖。B圖：下限起搏頻率程控至70次/分，房室起搏脈沖順序發(fā)放，依次起搏室房，兩脈沖信號(hào)間夾有QRS波，形成三明治現(xiàn)象。C圖：起搏器程控為AAI模式后，心電圖顯示呈VVI模式，證實(shí)為房室導(dǎo)線反接。
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