第三章 正常心電圖的解讀
Ｍarriott實用心電圖學(xué)
頻率、規(guī)律性和節(jié)律通常成組合出現(xiàn)。為了準確評估心律,不僅需要考慮心率和規(guī)律性,還需要考慮各種波形和間期。描述ECG 特征需要了解心電圖紙?zhí)峁┑木W(wǎng)格標記(圖 3.1)。紙上每 1mm 顯示 1條細線,每5mm 顯示1條粗線。因此,細線形成邊長為 1mm 的正方形,粗線形成邊長為 5mm 的大正方形。垂直線用于測量各種間期和心率。在25mm/s的標準走紙速度下,細線以0.04s(40ms)的間隔出現(xiàn),粗線以 0.20s(200ms)的間隔出現(xiàn)。在 10mm/mV 的標準校準下,1mm 細線的增量為 0.1mV,5mm 粗線 5mm 的增量為 0.5mV因此每個小正方形為 40msx0.1mV,每個大正方形為200x0.5mV。ECG 提供的大部分信息包含在3種主要波形的形態(tài)中:P波、QRS 波群和T波。開發(fā)分析這些波形的系統(tǒng)方法是最有效的。本章是P波、QRS 波和T波3種主要心電波按照形態(tài)、問期、振幅和電軸4個參數(shù)進行測量和評估的指南。心臟節(jié)律很少絕對規(guī)整。即使竇房結(jié)能夠產(chǎn)生正常的電活動,其頻率也會受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響。當一人處于靜息狀態(tài)時,呼吸周期的各個階段都會產(chǎn)生輕微的自主神經(jīng)平衡變化。粗略地瀏覽心動周期序列,就足以確定心率是否規(guī)整。正常情況下,P 波和 QRS 波的個數(shù)相等。這種情況下,P波或QRS 波都可以用于計算心率和判讀節(jié)律的規(guī)整性，在某些心律失常的情況下,P波和 QRS 波的數(shù)量是不相同的,此時應(yīng)分別判讀心房和心室的心率和規(guī)整.如果心臟節(jié)律有基礎(chǔ)的規(guī)律性,那么可以通過計算心動周期之間的大方格數(shù)確定心率。因為每個大方格代表 1/5s,1 分鐘里有 300 個 1/5s,計算連續(xù)心動周期之間的大方格個數(shù),用300除以大方格個數(shù)就得到了心率。最方便的方法是選擇出現(xiàn)在粗線上的顯著 ECG 波形的峰值,然后計算大正方形的數(shù)量,直到在下1個周期中重復(fù)出現(xiàn)相同的波形。當這個間隔只有 0.2s 時,心率為 300 次/分;如果間隔為 0.4s,則心率為 150 次/分;如果間隔為 0.6s,則心率為 100 次1分,依此類推。如圖 3.2所示Ⅱ?qū)?lián),在4 個大方格( 心率 75 次/分)后,初始 1RS 波后出現(xiàn)第 2個 1RS 波。當心率<100 次/分時,心率可以通過心電波之間的間期計算(每個大方格 200ms)。而當心率>100 次/分(心動過速)時,心率的微小差異也會改變對節(jié)律的評估,因此,必須考慮小方格的數(shù)量(圖3.3)。該圖說明了在評估心動過速的心率范圍時,小方格數(shù)(0.04s或40ms)比大方格數(shù)(0.2s 或 200ms)更重要,心動周期中數(shù)個小方格的差異就可以導(dǎo)致心率評估出現(xiàn)巨大差異。因為每個大方格含有5個小方格,用1500 除以相同類型連續(xù)波形之間的小方格數(shù)量，就得到了心率,例如,連續(xù)相同心電波之間的間期占據(jù)6個小方格,心率為 1500/6=250 次/分,占據(jù)7個小方格的心率為 1500/7=214 次/分,以此類推。在緩慢或正常心率時,在振幅更高、波形更尖銳的 QRS 波群之前,可以清楚地看到矮小、圓鈍的 P波。然而,在快速心率時,P波可能與之前的工波重疊,變得難以識別。根據(jù)下文介紹的內(nèi)容,應(yīng)采取4個步驟確定P波形態(tài)。通常,P 波輪廓平滑,除 V1 導(dǎo)聯(lián)(可能還有 V2 導(dǎo)聯(lián))以外,在其他導(dǎo)聯(lián)上,P波是完全正相或完全負相的( 見圖 1.9,單相P波)。在 V1導(dǎo)聯(lián)提供的短軸視圖中,最能區(qū)分左側(cè)和右側(cè)心臟活動,右心房和左心房活動的分離通常會產(chǎn)生雙相P波(見圖1.14)。圖3.4A 顯示了長軸導(dǎo)聯(lián)(如Ⅱ)和短軸導(dǎo)聯(lián)(如 V1)(圖3.4B)中正常P波的典型表現(xiàn)。圖示正常P波在長軸觀( Ⅱ?qū)?lián),圖 3.4A)和短軸觀(V1 導(dǎo)聯(lián),圖 3.4B)的形態(tài)特征。如圖 3.4 所示,P波時限可以三等分(垂線),分別對應(yīng)于右心房和左心房的相對激動時間。正常情況下,最大P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.2mV,橫面導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過 0.1mV。通常,P波在朝向左方和下方的導(dǎo)聯(lián)中完全直立,例如,I、Ⅱ 、aVF、V4~V6 導(dǎo)聯(lián)。aVR 導(dǎo)聯(lián)朝向右方,故該導(dǎo)聯(lián)的P波負向,其他標準導(dǎo)聯(lián)的P波極性多變。P波方向或其在額面中的軸,應(yīng)根據(jù)后文“QRS波的形態(tài)”介紹的心電波軸的確定方法來判讀。PR 間期是測量電沖動從竇房結(jié)附近的心房肌傳播到心室肌附近的浦肯野纖維網(wǎng)所需的時間(見圖1.12)。PR 間期通常為 0.10~0.21s。PR 間期的主要部分反映了沖動通過房室結(jié)的緩慢傳導(dǎo),這是由自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡控制的，因此,PR 間期隨心率變化而變化:當交感神經(jīng)成分占優(yōu)勢時,心率越快,PR 間期越短;而當副交感神經(jīng)占優(yōu)勢時,心率越慢,PR 間期越長。隨著年齡的增長,PR間期往往增加2:在開發(fā)波形分析的系統(tǒng)方法時,應(yīng)采取以下步驟來確定 QRS 波群的形態(tài)。QRS 波群由比P波和T波更高頻率的信號組成,因而其輪是尖峰形態(tài),而不是圓鈍形態(tài)。P波和T波的正向組分和負向組分被簡單地稱為正向波和負向波，而 QRS 波群的正向波和負向波則有特定命名,如 Q波(見圖 1.10)。在一些導(dǎo)聯(lián)(V1、V2 和 V3)中,出現(xiàn)任何Q波都應(yīng)被視為異常情況,而在其他導(dǎo)聯(lián)(除了向右的亞和aVR 導(dǎo)聯(lián))中,“正?！盦 波很小。圖 3.5 和表 3.1 顯示每個導(dǎo)聯(lián)中此類Q波的正常上限。V5 和 V6 導(dǎo)聯(lián)缺失小Q 波應(yīng)視為異常情況。Ⅲ和 aVR 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)任何大小的Q波都是正?，F(xiàn)象,因為這 2個導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸方向朝向右方(見圖2.4)。Q波可能會因局部心肌丟失(梗死)心室擴大(肥厚或擴張)或室內(nèi)傳導(dǎo)異常等情況而增大.胸導(dǎo)聯(lián)提供了心臟電活動的全景視圖,包括從較薄的右心室到較厚的左心室,因此,從V1至 V4或V5導(dǎo)聯(lián),正向R波的振幅和持續(xù)時間逐漸增加(圖 3.6)。右心室肥厚可以導(dǎo)致 V1 和 V2 導(dǎo)聯(lián) R波振幅增高,而左心室肥厚可以導(dǎo)致 V5 和 V6 導(dǎo)聯(lián)的R 波振幅增高。如果 V1~V4 導(dǎo)聯(lián)的正常 R 波振幅遞增喪失,可能表明左心室心肌丟失,如心肌梗死。胸導(dǎo)聯(lián)的S波也有正常的振幅進展序列。通常，V1 導(dǎo)聯(lián)的 S波振幅很深,V2 導(dǎo)聯(lián)的S波振幅更深,然后從 V3 至 V6 導(dǎo)聯(lián),S 波振幅進行性降低(圖 3.5)和 R 波一樣,一側(cè)心室肥厚、心肌梗死和心室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂等情況可以改變 S波振幅順序。QRS 波群的持續(xù)時間稱為QRS 時限,其范圍通常為 0.07~0.11s(見圖 1.12)。男性的 QRS 時限較女性輕度延長。QRS 時限測量從 Q波或R 波起點測量至最末的 R、S、R’或S’波組分。圖 3.7 說明了采用3個同步記錄的肢體導(dǎo)聯(lián)(I、Ⅱ 和Ⅲ)來識別 QRS 波群的真正起點和終點。在Ⅱ?qū)?lián)中,QRS 波起始 0.02s表現(xiàn)為等電位線,而在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中,QRS 波終點 0.01s 表現(xiàn)為等電位線。請注意,只有工導(dǎo)聯(lián)顯示真實的 QRS時限(0.12s)。這種多導(dǎo)聯(lián)比較是必要的,在特定導(dǎo)聯(lián)中,QRS波的起始部或終末部可能是等電位線(既不是正向波,也不是負向波),從而導(dǎo)致 QRS 時限明顯縮短。這種等電位線現(xiàn)象發(fā)生在總心室電勢(綜合心室除極電勢)垂直于某導(dǎo)聯(lián)軸時。QRS波的起點在所有導(dǎo)聯(lián)上都很明顯,但其在與 ST 段交界處的終點(稱為J點)往往模糊不清,尤其是胸導(dǎo)聯(lián)。QRS 時限延長常見于左心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)紊亂和起源于心室的室性沖動。在幾個胸導(dǎo)聯(lián)中,從最早出現(xiàn)的Q或R波開始到R波波峰的持續(xù)時間稱為類本位曲折(圖3.8)心肌的電激動始于浦肯野網(wǎng)絡(luò)的心內(nèi)膜插人處。類本位曲折的結(jié)束表示特定導(dǎo)聯(lián)處的電沖動抵達心外膜表面的時間。當電極安放在心外膜表面上時(電極直接接觸心外膜),這種偏轉(zhuǎn)被稱為本位曲折,而當電極在體表上時(電極間接接觸心外膜),稱為類本位曲折田.振幅隨著年齡的增長而變化,一直增加至 30 歲左右,然后逐漸減少。男性的振幅通常大于女性?？?QRS 波振幅從波群中的正向波最高頂點測量至負向波最低谷點，當每個肢體導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波總振幅不足 5mV 且每個胸導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波總振幅不足 10mV 時,是異常的低 QRS 振幅現(xiàn)象。任何增加心肌和記錄電極之間距離的情況會導(dǎo)致 QRS 振幅降低,例如,厚胸壁或各種減少到達電極的電信號的胸內(nèi)情況,如甲狀腺功能減退、淀粉樣變性或其他浸潤過程QRS軸表示右心室和左心室去極化產(chǎn)生總力的平均方向。盡管浦肯野網(wǎng)絡(luò)有利于去極化波陣面從心室頂部擴散到心室底部(見第1章),但由于左心室壁較厚，從心內(nèi)膜至心外膜的去極化力更大,QRS 軸通常在額面導(dǎo)聯(lián)(aVR 除外)處于正向。在額面中,6軸參考系統(tǒng)的整個360°圓周由6個肢體導(dǎo)聯(lián)的正極和負極提供(見圖2.4),而在橫面中則由6個胸導(dǎo)聯(lián)的正極和負極提供(見圖 2.7)。應(yīng)該注意的是,2個平面中的導(dǎo)聯(lián)并非以精確的 30°分開。在額面上，不等邊的 Burger 三角形比等邊 Einthoven三角形更適用。當然,軀體形狀和電極位置決定了相鄰導(dǎo)聯(lián)之間的間距。如果6條導(dǎo)聯(lián)按其有序順序顯示(見圖 2.10B,C),則識別 QRS 波群的額面電軸將比按其典型的經(jīng)典順序顯示更容易。圖3.9顯示了識別QRS 波群額面電軸的簡單方法，肢體導(dǎo)聯(lián)按順序排列四。注意圖 3.9A 無移行導(dǎo)聯(lián),提示 QRS 波移行位于aVF 和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)之間。QRS 波群的額面電軸通常指向左側(cè)-30°和+909之間的區(qū)域內(nèi)稍微向上或向下(圖 3.10,右側(cè)最上方)因此,通常工和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波群均以正向波為主(圖 3.10A)。一個非常有用的快捷方法如下:如果I導(dǎo)聯(lián)的凈振幅為正,aVF 導(dǎo)聯(lián)的凈波幅為正,那么額面平均 QRS 電軸必定位于 0°和+90°之間，對于大多數(shù)成年人來說,這是正常的。如果 QRS 波群在I導(dǎo)聯(lián)為負向,但在Ⅱ?qū)?lián)為正向,則其電軸向右偏移偏移到+90°和+180°之間的區(qū)域( 電軸右偏,圖 3.10B)如果 QRS 波群在I導(dǎo)聯(lián)中為正,但在Ⅱ?qū)?lián)中為負則其電軸向左偏移至-30°和-120°之間的區(qū)域(電軸左偏,圖 3.10C,D)。右心室增大可產(chǎn)生 QRS 波群的電軸右偏，左心室增大可引起 QRS 波群的電軸左偏。QRS 波群的電軸很少與正常方向完全相反(-90和±180°之間),I 和Ⅱ?qū)?lián)的 QRS 主波負向(電軸極度右偏;圖 3.10E)。
使用這種方法來確定額面中QRS 群電軸的方向,只允許將方向“四舍五人”到最接近的 30°倍數(shù)盡管自動 ECG 分析提供了最接近的電軸度數(shù)，但這里介紹的人工快速判讀方法已能滿足臨床需求。QRS 波群的正常額面電軸在新生兒時期向右在兒童時期移動到垂直位置,然后在成年時期移動到更向左的位置。正常成年人 QRS 波群的電軸在Ⅱ?qū)?lián)的方向上幾乎平行于心臟基底至心尖解剖軸。然而,額面電軸在消瘦個體中更加垂直,在肥胖個體中更加水平。在額面中看到的 QRS 電軸從右到左的這種正常生長依賴性運動在橫面中也很明顯,但橫面還可以顯示從前到后的運動,而這是在額面看不到的。在成年人中，過渡導(dǎo)聯(lián)通常是V3或V4，因此垂直于該過渡導(dǎo)聯(lián)方向的導(dǎo)聯(lián)分別是V6 或 V1。因為 QRS 波正常主波方向在 V6 導(dǎo)聯(lián)正向而在 V1 導(dǎo)聯(lián)負向,所以成人橫面中的 QRS 電軸通常在 0°和-60°之間。ST 段代表心室肌進行早期復(fù)極的時期。在其與QRS 波的交界處(J點),ST 段通常與R波的降支或S波的升支形成明顯的角度,然后幾乎水平的向前延伸,直到平緩地彎曲成工波。沿著ST段的點是根據(jù)超過,點的 ms 數(shù)來定義的,例如,“J 點后 20”“J點后 40”和“J點后 60”ST 段的第1段通常位于與 TP 段形成的基線相同的水平面上,TP 段填充了心動周期之間的空間(圖3.11A)。ST 段輕微的上斜、下斜或水平型壓低可能是正常變異(圖 3.11B)。另一種 ST 段的正常變異出現(xiàn)在心室早期復(fù)極時四。早期復(fù)極導(dǎo)致 ST 段在其后的 T波方向上位移多達 0.1mV(圖 3.11C)。有時,年輕男性的 ST 段可能在 V2 和 V3 導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)更大程度地拾高(見圖 3.11D)。當 QRS 波異常延長時,ST 段形態(tài)也可能發(fā)生改變( 見圖 3.11E)。在波形分析的連續(xù)系統(tǒng)方法中,檢查T波形態(tài)所采取的步驟如下。正常T波的形態(tài)和電軸與P波相似(見圖 1.9 和圖 1.14)。這2種情況下,波形都是光滑和圓潤的除了 aVR 導(dǎo)聯(lián)負向外,其他所有導(dǎo)聯(lián)都是正向的V1 導(dǎo)聯(lián)可能是雙向的(起始正向,終末負向)或全部負向。T波自身時限通常不測量,但在第 10 章的 QT 間期中也有討論。像 QRS 波一樣,T 波振幅有很寬的正常上限。其往往隨著年齡的增長而降低,男性大于女性。T 波振幅隨著 QRS 波振幅變化而變化,如果U波存在,T 波振幅應(yīng)始終大于 U波振幅。肢體導(dǎo)聯(lián)T波振幅通常不超過 0.5mV,胸前導(dǎo)聯(lián)不超過 1.5mV。女性的T波振幅上限為以上數(shù)值的 2/3.在額面和橫面全景視圖的極值處(見圖 2.10B),T波振幅往往較低。在這些極端情況下,aV 和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的波幅通常不超過 0.3mV,V1 和 V6 導(dǎo)聯(lián)的波幅通常不超過 0.5mvI。T 波電軸的評價應(yīng)與 QRS 波電軸相關(guān)聯(lián)。盡管這2種 ECG 特征代表了激活和恢復(fù)相反的心肌電活動事件，但其波形方向相似的基本原理已在第1章中介紹。前面提出的在2個平面上確定 QRS 波電軸的方法應(yīng)用于確定T波電軸。QRS-T夾角用于表示在額面和橫面 QRS 波與T波電軸之間的度數(shù)中其在心室肥大、心肌梗死或傳導(dǎo)異常時具有臨床應(yīng)用價值。額面上T波電軸在整個生命周期趨于穩(wěn)定,而QRS 波電軸則從垂直方向向水平方向移動,如圖 3.12上部所示。然而,在兒童期,T波電軸比 QRS 波更加水平,而在成人期,T 波電軸變得比 QRS 波垂直。盡管存在這些變化,QRS-T夾角在額面上通常不會超過 45°。正常兒童橫面上T波電軸可能太過靠后導(dǎo)致在最左的胸前 V5 和 V6 導(dǎo)聯(lián)T波可能為負(圖 3.12)在兒童期,T波電軸向前移動，指向 V5 導(dǎo)聯(lián)正極QRS 波電軸向后移動,指向V1導(dǎo)聯(lián)負極,這2個軸的變化貫穿整個生命周期,成人橫面上的 QRS-T夾角通常不超過 60°。U 波通常不出現(xiàn)在 ECG上,或在T波之后出現(xiàn)1個小的圓形波(見圖 1.9 和圖 1.12)。U 波通常與T波方向相同,振幅約為T波的 1/10,通常在 V2 或 V3導(dǎo)聯(lián)上最為突出。心率較慢時,U波較大,在心率較快時,U 波和T波的振幅均降低,并與其后的P波融合。通常,U 波與T波分離,TU 交界處是 ECG 基線可能存在T波和U 波融合,使得 QT 間期的測量更加困難。關(guān)于其起源有 3 種可能的理論:心內(nèi)膜下浦肯野纖維延遲復(fù)極;②中層細胞(M 細胞)復(fù)極延長;③心室壁機械力引起的后電位。QT間期測量心室電激動和恢復(fù)的持續(xù)時間。被定義的切線是在橫跨等電位線的T波最陡峭的部分末端繪制的(圖 3.13)。為了確保1個心動周期在下1個心動周期開始前完全恢復(fù),恢復(fù)的時間必須隨著激動頻率的增加而減少。因此,QT 間期的“正常”只能通過校正心率來確定。常規(guī) ECG 分析包括校正的 QT 間期( QTc 間期)而不是測量的 QT 間期。Bazett開發(fā)了以下公式來執(zhí)行RR 為2個連續(xù)R波之間的間隔時間,單位為sHodges 及其同事4.對 Bazett 公式進行了如下修改修正了高和低心率:QTc=QT+0.00175 x(心室率-60)QTc 間期的上限約為 0.46s(460ms)。成年女性的QTc間期比男性稍長,并隨著年齡、生理狀態(tài)和藥物治療而略有增加(見第 10章)。電恢復(fù)持續(xù)時間對電激動頻率的調(diào)整不會立即發(fā)生,需要經(jīng)過幾個心動期。因此,QTe 間期的精確測量只能在一系列規(guī)律的、相等的心動周期后進行。若要評估本章開頭提到的最后1個ECG特征--心律,需要考慮其他8個 ECG 特征。心率和節(jié)律,P波形態(tài),PR 間期的某些不規(guī)則性本身可能提示心律異常，其余5項 ECG 特征的某些不規(guī)則性可能提示心律異常的潛在發(fā)展。節(jié)律失調(diào)在本書的第3部分討論。正常的心律被稱為竇性心律,因其是由竇房結(jié)內(nèi)形成的電脈沖產(chǎn)生的。在清醒和休息時,竇性心律的頻率通常在 60~100 次/分。當<60 次/分時稱為竇性心動過緩,當>100 次/分時稱為竇性心動過速。然而““正?！钡亩x需要考慮個體的活動水平:睡眠時竇性心動過緩低至 40 次/分可能是正常的,運動時竇性心動過速快至 200 次/分可能是正常的。事實上,在睡眠或劇烈運動期間,90 次/分的心率都是“異?！钡?。竇性心動過緩范圍內(nèi)的心率在清醒時可能是正常的,特別是訓(xùn)練有素的運動員,其靜息心率在30次/分,即使在中等強度運動時也經(jīng)常<60 次/分。由于自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡不斷變化,正常的竇性心律基本上是規(guī)整的，但不是絕對規(guī)整。這種正常心律變異性的喪失可能與顯著的潛在自主神經(jīng)或心臟異常有關(guān)。竇性心律失常描述的是心率隨呼吸周期的正常變化,竇性心律隨吸氣加速,隨呼氣減慢(圖 3.14)。有時,竇性心律失常會產(chǎn)生明顯的不規(guī)則性,從而與臨床上重要的心律失常相混淆。“P 波形態(tài)”中討論了正常的P波額面電軸。電軸<30°或>75°可能表明心律起源于右心房下部、房室結(jié)或者左心房。P 波和 QRS 波的正常關(guān)系(PR 間期)如圖 3.15A所示,P 波和 QRS 波的各種異常關(guān)系如圖 3.15B~F 所示。異常的P波電軸常伴有異常短的PR間期,因為脈沖形成的位置已從竇房結(jié)移動到更靠近房室結(jié)的位置(圖 3.15B)。然而,在P波電軸正常的情況下,PR間期短(圖 3.15C)表明房室結(jié)內(nèi)存在異?？焖賯鲗?dǎo)的路徑,或者存在連接心房和希氏束的異常心肌束(一種不尋常的心室預(yù)激起源,見第 19 章)。短 PR 間期本身并不是心律異常,然而,在負責預(yù)激的房室結(jié)內(nèi)或繞過房室結(jié)的通路會產(chǎn)生電再激活或者重新進人心房的可能性，從而產(chǎn)生快速心律失常在P波電軸正常的情況下，PR間期異常延長表明心房和心室肌之間的正常通路在某個點上脈沖傳導(dǎo)延遲(圖 3.15D)。當PR 間期延長合并異常P波形態(tài),應(yīng)該考慮P波實際上可能與前一個 QRS波有關(guān),而不是與后一個 QRS 波有關(guān),因為反向(逆向)激動從心空到心房(圖3.15E)。當心臟激動來在這種情況下,P波可能只能被識別為T波的變形。當沒有可見的P波而無法確定PR間期時,心律明顯異常(圖3.15F)。因此,ECG判讀者有責任定位P波(如果存在)。圖3.15A 在圖 3.16A 再次呈現(xiàn)，以參考不典型的、正常出現(xiàn)的 QRS 波,其中存在Q、R和S波。導(dǎo)致QRS 波異常形態(tài)的各種原因見圖 3.16B~D，當沒有房室結(jié)旁路直接傳人心室肌時,P波電軸正常、PR 間期異常短伴 QRS 波形態(tài)正常(見圖3.15C)。當這種旁路直接進人心室肌時,會引起 QRS波形態(tài)異常(圖 3.16B)。這種心室“預(yù)激”消除了 PR段等電位線并導(dǎo)致P波和QRS 波融合。Q或R波起始緩慢(命名為 δ波),延長了QRS 波的時限。正常室內(nèi)傳導(dǎo)通路內(nèi)異常緩慢的脈沖傳導(dǎo)也會導(dǎo)致 QRS 波形態(tài)異常(圖 3.16C)。當傳導(dǎo)異常局限在左右束支時,心律保持正常。然而,如果導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢的過程擴展到其他束支,則可能突然發(fā)生部分甚至全部房室傳導(dǎo)失敗的嚴重心律失常，在沒有P波的情況下,QRS 波時限延長表明心律可能源自心室而非心房(圖 3.16D)。ST段明顯抬高(圖3.17B)T 波振幅增高或降低(圖 3.17C,E)QTc 間期延長(圖 3.17D)或 U 波振幅增高(圖 3.17E)可能提示潛在的心臟疾病,導(dǎo)致嚴重的心律異常。每個示例以TP 段結(jié)束開始,以下一個 TP 段開始結(jié)束。這些異常的 QRS、T 波關(guān)系在第 8章(圖 3.17B,C)和第 13 章(圖3.17C~E)中進行了討論。與之前的追蹤相比，如果沒有出現(xiàn)最重要的特征，任何關(guān)于解釋ECG 的系統(tǒng)方案的討論都是不完整的。ECG 捕捉到的是一個瞬間。心臟的生理和電活動是高度動態(tài)的,可能隨時都在變化。將當前 ECG 與近期甚至過去的遠程追蹤進行比較,可以提供有關(guān)疾病發(fā)展過程和對治療反應(yīng)的重要信息。定位先前的ECG 并將其與當前 ECG 進行比較是 ECG 判讀者最重要的任務(wù)之一,也是患者護理診斷和管理決策的關(guān)鍵因素。振幅:波形從等電位線延伸到波形峰值的垂直幅度。自主神經(jīng)系統(tǒng):自發(fā)控制非自主身體功能的神經(jīng)系統(tǒng)，軸:ECG 波形在額面或橫面上的方向,以度為單位,偏移:ECG 波形相對于基線向上移動(正偏移)或向下移動(負偏移)。時限:波形開始和終止之間的ms問期。因為波的初始部分或終末部分垂直于導(dǎo)聯(lián)呈等電位性,導(dǎo)致單個導(dǎo)聯(lián)的表面持續(xù)時間可能不同,因此,波形真實的持續(xù)時間應(yīng)在多個 ECG 導(dǎo)聯(lián)中同步記錄從最早開始延伸到最后結(jié)束的時間。電軸偏移極限:額面 QRS 波電軸偏離正常,電軸位于-90°和+180°之間。融合:波形合并在一起(即P波和T波)。心率變異性:在靜息狀態(tài)下觀察到的正常心率變異的范圍。本位曲折:QRS 波開始到R波峰值之間的時間間期代表電脈沖從心室肌的內(nèi)膜到外膜表面?zhèn)鬟f所需的時間。電軸左偏:額面 QRS 波電軸偏離正常,電軸位于-30和-90°之間。QRS-T 夾角:在額面和橫面上 QRS 波與T波電軸之間的度數(shù)。QTc 間期:校正的QT 間期,表示心室肌激活和恢復(fù)的持續(xù)時間。校正是通過使用考慮心室率的公式來實現(xiàn)的。心率:衡量心動周期發(fā)生頻率的指標,以每分鐘跳動的次數(shù)表示。折返或再激活:心臟電脈沖第2次或多次通過房室結(jié)或心房或心室心肌等結(jié)構(gòu),這是心臟該區(qū)域傳導(dǎo)異常的結(jié)果。正常情況下,心臟電脈沖在特殊的起搏細胞中產(chǎn)生后,只在心臟的每個區(qū)域傳播1次。規(guī)律性:表示一段時間內(nèi)心率的一致性。電軸右偏:額面 QRS 波電軸偏離正常,電軸位于+90和+180°之間。竇性心律失常:在呼吸的吸氣期和呼氣期發(fā)生的竇性心律的正常變化。竇性心律:源自竇房結(jié)或房結(jié)沖動形成的正常心律心動過速:心率加快>100 次/分TP 交接:心跳加快時T波和P波的交匯點。過渡導(dǎo)聯(lián):ECG 波形的正負成分振幅幾乎相等的導(dǎo)聯(lián),表明導(dǎo)聯(lián)垂直于波形方向TU 交接:T 波和U 波的交匯點，有時在等電位線,有時不在等電位線上。心室預(yù)激:由于連接心房和心室的肌肉纖維束異常當心臟激活沖動繞過房室結(jié)和浦肯野系統(tǒng)時發(fā)生的事件。正常情況下,電脈沖必須通過傳導(dǎo)緩慢的房室結(jié)和傳導(dǎo)迅速的浦肯野系統(tǒng)從心房肌傳導(dǎo)到心室肌。以上內(nèi)容來源于“Ｍarriott實用心電圖學(xué)”。
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