天天干天天天天,亚洲综合区小说区激情区噜噜

Wellens 綜合征（左前降支T波綜合征）一例報(bào)告

2020.05.18

Wellens 綜合征一例報(bào)告

趙國強(qiáng) 張娜

平陰縣人民醫(yī)院

Wellens 綜合征是以心電圖特征性T 波為特點(diǎn)，伴冠狀動(dòng)脈左前降支近端嚴(yán)重狹窄的臨床綜合征，又稱為左前降支T 波綜合征。本病臨床并不少見，但部分臨床醫(yī)師對該病認(rèn)識(shí)不足，常導(dǎo)致延誤診斷。筆者近期收治1 例，初次入院考慮Wellens 綜合征，但患者拒絕行冠狀動(dòng)脈造影檢查致診斷延誤，現(xiàn)回顧分析其臨床資料如下。

病例資料

男，50 歲。因陣發(fā)性胸痛6 d 入院?；颊? d前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛，平路步行超過300 m、爬坡、上樓等活動(dòng)后均可出現(xiàn)胸痛，休息后可自行緩解，每次持續(xù)5~10 min，休息與夜間睡眠中無發(fā)作。無高血壓病、冠心病、高脂血癥病史，無冠心病家族史（但其兄在本例確診半年后發(fā)生急性下壁心肌梗死）。

工作環(huán)境中有含苯化工原料接觸史，無吸煙、飲酒史。查體：脈搏76次/min，血壓138/85 mmHg。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性羅音；心率76/min，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖檢查示V2 ～ V5導(dǎo)聯(lián)T 波倒置（圖1a）。

查血糖5.51 mmol /L，膽固醇5.44 mmol /L，甘油三酯2.96 mmol /L，高密度脂蛋白膽固醇1.25 mmol /L，低密度脂蛋白膽固醇3.08 mmol /L；D-二聚體0.093 mg /L。次日復(fù)查心電圖示V2 ～ V6導(dǎo)聯(lián)T 波倒置較前加深（圖1b）。

初步診斷：冠心病，勞力性心絞痛。

入院后連續(xù)3 d 動(dòng)態(tài)監(jiān)測肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白，入院當(dāng)日肌酸激酶170.7 U/L，肌酸激酶同工酶19 U/L，肌鈣蛋白10.261 μg /L; 入院次日肌鈣蛋白10. 104 μg /L，肌酸激酶83.9 U/L，肌酸激酶同工酶15 U/L；入院第3日肌鈣蛋白I ＜ 0. 01 μg /L。

根據(jù)心電圖及心肌酶檢查結(jié)，考慮Wellens 綜合征，建議行冠狀動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)行介入治療，但患者及家屬拒絕，遂予硫酸氫氯吡格雷、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、低分子肝素、卡托普利、美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片治療。

1 周后患者仍有活動(dòng)時(shí)胸痛發(fā)作，較入院時(shí)無明顯減輕，經(jīng)與患者及家屬反復(fù)溝通，于入院第9日行冠狀動(dòng)脈造影檢查示左前降支近段95% 狹窄，遂于左前降支狹窄處置入支架1 枚。術(shù)后患者癥狀完全緩解，出院。半年后復(fù)查心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)T波恢復(fù)正常（圖1c）。

討論

1982 年荷蘭學(xué)者Wellens 報(bào)告，在不穩(wěn)定型心絞痛患者胸痛發(fā)作后，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性T波改變及演變：T 波持續(xù)性、對稱性深倒或雙向等改變及動(dòng)態(tài)變化，通常不伴有ST 段偏移，提示冠狀動(dòng)脈左前降支近端存在＞ 50% 的嚴(yán)重狹窄，有高度前壁心肌梗死危險(xiǎn)，此后人們將此類心電圖改變稱為Wellens 綜合征。

Wellens 綜合征根據(jù)前述T 波改變分為2 型：1 型心電圖表現(xiàn)為心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)（通常為V2和V3導(dǎo)聯(lián)）T 波對稱性深倒，此類型較常見；2型心電圖表現(xiàn)為V2和V3導(dǎo)聯(lián)T波雙向大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)常伴ST 段下移及T波倒置，而這種特征性ST-T 改變在心肌缺血后能夠迅速恢復(fù)，但Wellens 綜合征患者心電圖T 波改變會(huì)在心絞痛緩解期持續(xù)存在，而患者心肌酶譜不高。

Wellens 綜合征發(fā)病機(jī)制目前仍未明確，有學(xué)者認(rèn)為是左室前壁心肌嚴(yán)重缺血時(shí)心肌頓抑所致; 另有學(xué)者認(rèn)為心肌水腫的發(fā)展和消失可能是其心電圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)。

但也應(yīng)注意到，臨床上，心肌缺血或梗死、腦血管意外（尤其是顱內(nèi)出血事件）、心室去極化（束支阻滯、預(yù)激綜合征和室性起搏）、與右心室或左心室負(fù)荷相關(guān)的復(fù)極化異常、心尖肥厚型心肌病、冠狀動(dòng)脈痙攣、應(yīng)激性心肌病、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激或室性起搏導(dǎo)致的記憶性心電圖T 波倒置、特發(fā)性全T 波倒置綜合征等疾病也可出現(xiàn)心電圖T 波深倒，因此僅根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T 波倒置診斷Wellens綜合征并不具有特異性，必須結(jié)合臨床分析。

2007 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)/世界心臟聯(lián)盟（ESC /AHA/WHF）公布了心肌梗死新定義后，以肌鈣蛋白為主的心肌梗死新診斷標(biāo)準(zhǔn)也普遍為臨床所采用。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，伴有肌鈣蛋白升高的心前區(qū)V2、V3導(dǎo)聯(lián)T 波對稱性深倒應(yīng)歸于急性非ST 段抬高型心肌梗死的范疇，這對Wellens 綜合征的診斷也提出了新的挑戰(zhàn)。

Wellens 綜合征患者往往存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈前降支近段狹窄，極易進(jìn)展為急性前壁心肌梗死，藥物治療往往效果欠佳，但如果及時(shí)給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，心肌的電及機(jī)械特性即可恢復(fù)正常，本例即如此。

本例入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖、心肌酶檢查結(jié)果考慮為Wellens 綜合征，但患者拒絕行冠狀動(dòng)脈造影并介入治療，單純藥物治療效果不佳，經(jīng)反復(fù)溝通，患者及其家屬最終同意接受檢查，方得以明確診斷，經(jīng)介入治療后效果良好。

由此體會(huì)，臨床醫(yī)師對于診斷考慮Wellens 綜合征患者，應(yīng)充分溝通，讓患者及其家屬了解本病風(fēng)險(xiǎn)，從而能夠盡早安排冠狀動(dòng)脈造影檢查及介入治療，以避免造成嚴(yán)重后果。

轉(zhuǎn)自：朱曉曉心電資訊

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊舉報(bào)。

打開APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

早讀 | 從一個(gè)病例認(rèn)識(shí)Wellens綜合征

這個(gè)急性心肌缺血性疾病竟然占到PCI術(shù)的20%，你知道嗎

臨床中可能猝死的心電圖表現(xiàn)

2 型Wellens 綜合征

預(yù)示猝死的心電圖改變之二：De Winter綜合征

預(yù)示猝死的心電圖異常之一：Wellens綜合征

更多類似文章 >>

九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

Wellens 綜合征一例報(bào)告