北京積水潭醫(yī)院主任醫(yī)師、北京瑞京糖尿病醫(yī)院醫(yī)療院長鄧麗麗教授出門診時(shí)，遇到一位因糖尿病多年誘發(fā)腎功能不全（也就是我們常說的腎衰），如今每天需要腹膜透析的糖友。這位糖友患糖尿病20年，期間由于對并發(fā)癥的無知，沒有聽從醫(yī)生的話規(guī)律用藥，如今被尿毒癥纏身，不到70歲就拄上了拐杖，精神狀況也非常差。聊起透析生活，患者表示十分痛苦，也悔恨當(dāng)初沒有把糖尿病當(dāng)回事兒，落得如今這般田地。
在臨床中，還有很多糖友像這位糖友一樣，因?qū)μ悄虿〉牟涣私猓栌趯膊〉墓芾?，早早的患上了腎衰、尿毒癥。據(jù)資料顯示，我國約25%-45%的糖尿病患者都合并有糖尿病腎病，如果預(yù)防或治療不當(dāng)，腎病加速發(fā)展就可能出現(xiàn)尿毒癥，走到需要透析的地步。
我們知道，糖尿病引發(fā)的腎病分為五期，尿毒癥是糖尿病腎病的最晚階段。那么，有沒有辦法遏制腎病的進(jìn)展，有的！北京積水潭醫(yī)院鄧麗麗教授提出了八個(gè)方法，幫助您延緩腎臟疾病的進(jìn)展，避免尿毒癥的出現(xiàn)。
如果您還沒有發(fā)現(xiàn)腎臟問題，需要做到以下四點(diǎn)：
1.必須把血糖管理好
糖尿病，最重要的就是控制血糖，這是預(yù)防各種糖尿病并發(fā)癥的根本之道，也就包括預(yù)防糖尿病腎臟疾病。
各位糖友一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早將血糖控制在正?；蚪咏７秶?，如空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白小于6.5%。但是對于老年人或是合并多種并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病的糖友，降糖目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，具體可以請醫(yī)生給我們制定不同的降糖目標(biāo)！
2.把血壓也要管理好
高血壓對于腎臟病關(guān)系密切，可以說是和腎臟疾病互為因果的一大因素，需要高度關(guān)注！
如果您現(xiàn)在沒有高血壓，也需要定期監(jiān)測血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓或不穩(wěn)定的血壓，及早治療。控制好血壓是可以延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展的。
如果您現(xiàn)在已經(jīng)患上了高血壓，更需要每天監(jiān)測，積極治療，限制食鹽的攝入（包括隱形鹽）、保持正常體重、合理作息、遵醫(yī)囑服用降壓藥物。
3.改變不良生活方式
控制體重，戒煙，限酒，堅(jiān)持合理的糖尿病健康飲食，規(guī)律作息，早睡早起，充足睡眠，避免不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過度。
4.定期做這3項(xiàng)檢查
尿白蛋白與肌酐比
建議用晨尿檢查。
尿白蛋白與肌酐比值在30~300毫克/克稱為微量白蛋白尿；尿白蛋白與肌酐比值＞300 毫克/克稱為大量白蛋白尿。
血肌酐
抽靜脈血檢查血肌酐水平，然后根據(jù)血肌酐水平計(jì)算估算腎小球?yàn)V過率，評估腎臟功能。
尿常規(guī)
常規(guī)留取中段尿做尿常規(guī)檢查。
如果結(jié)果異常，一定要遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
如果您已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腎臟問題，需要做到以下四點(diǎn)：
臨床上，我們主要根據(jù)蛋白尿的變化，早期腎病可分為無微量蛋白尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿（明顯腎?。讉€(gè)階段，治療的目的就是減少蛋白尿的產(chǎn)生，防止腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。
除了用藥，還需要控制多種危險(xiǎn)因素（降糖、降脂、降壓并注意生活方式改變），糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。具體方法如下：
1.生活方式干預(yù)
合理計(jì)劃飲食：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪、低熱量飲食是糖尿病腎病的飲食原則。具體可以請營養(yǎng)師為您計(jì)算每日所需食物量，也可參考我們之前發(fā)過的視頻。
堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)： 每周3次或3次以上的長期低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對慢性腎病患者是安全有效的，建議循序漸進(jìn)，持之以恒。具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑、瑜伽、太極等等。
戒煙：吸煙會(huì)促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦〉葔奈镔|(zhì)會(huì)對我們的血管內(nèi)皮造成損害，進(jìn)一步加速腎病的發(fā)展，所以已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的患者必須戒煙。
限酒：酒精是一類致癌物，可以促進(jìn)腎動(dòng)脈等微小血管硬化，對腎病的發(fā)展不利，因此如果沒有酒癮，建議大家盡量不喝酒。如果有酒癮，盡量選擇低度黃酒或紅酒。
2.控制血糖
糖尿病腎病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則。在降糖藥物的選擇上，如今也有了很多控糖同時(shí)能夠護(hù)腎的好藥，如列凈類，可以參考我們之前發(fā)過去的視頻。
3.控制血壓
前面說過，血壓與腎病關(guān)系密切，要像控制血糖一樣重視，糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為140/90毫米汞柱，對年輕患者或合并腎病者血壓控制目標(biāo)為130/80毫米汞柱。如果血壓不穩(wěn)定，可以到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，并請醫(yī)生及時(shí)調(diào)整降壓藥的選擇。
4.調(diào)節(jié)血脂
血脂升高會(huì)影響血管彈性，而腎臟的微小血管如果彈性變差，腎功能必然受到影響，所以調(diào)脂治療也很重要，大家要關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）和甘油三酯（TG）。LDL- C水平降至2.6mmol/L以下（并發(fā)癥冠心病降至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L以下。
糖尿病患者朋友們，大家不要過分害怕并發(fā)癥，只要我們按上述八個(gè)方法預(yù)防，一定可以避免糖尿病腎病和尿毒癥的發(fā)生。
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