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懷孕是一項非常復(fù)雜的生理活動，卵子的生長、排出、受精、著床、發(fā)育的每一環(huán)都與能否成功妊娠息息相關(guān)。也因此，不孕的原因也是多種多樣，約10-15%的夫妻會遇到這樣的情況。

怎么算是不孕呢？同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上，三個條件都滿足卻仍未受孕，在生殖醫(yī)學(xué)臨床診斷為不孕癥。不孕癥的病因眾多，想要明確夫妻間不孕的病因，可以從以下幾個方面入手。

明確妊娠的必備條件

男女雙方生育功能均正常是受孕的基本條件，包括4大方面：

卵巢可以正常生產(chǎn)成熟卵子，并且能夠順利排出；
有數(shù)量足夠、活動能力正常的成熟精子順利排出，并穿越陰道、宮頸、輸卵管與卵子相遇。
精卵能在輸卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；
胚胎在輸卵管的幫助下成功進(jìn)入宮腔并在子宮內(nèi)膜著床。

以上環(huán)節(jié)中的任何因素受到影響，均可能會導(dǎo)致不孕。根據(jù)受孕的機(jī)理和環(huán)節(jié)，不孕癥的原因復(fù)雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種因素所致。

不孕的原因有哪些？

不孕癥的原因分類分為宏觀水平和微觀水平的：

- 1 -

輸卵管盆腔因素：約30-45%

包括各種炎癥導(dǎo)致輸卵管上皮受損、破壞，使得輸卵管僵硬、粘連、閉塞。

盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖，均影響輸卵管的功能，導(dǎo)致不孕。

在輸卵管檢查中，并無功能性檢查，僅有通暢性檢查，若輸卵管粘膜受損、盡管未阻塞，影響了輸卵管功能，亦會導(dǎo)致不孕。

- 2 -

排卵障礙：約20-40%

主要包括多囊卵巢綜合癥、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢儲備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰、先天性性腺發(fā)育不良、高泌乳素血癥、黃素化卵泡不破裂綜合征。

女性無法自主排卵自然不會有下一步受精卵的出現(xiàn)，并且這些疾病往往伴隨著月經(jīng)不調(diào)等其他問題。所以育齡期女性一定要關(guān)注自己的月經(jīng)情況。

- 3 -

子宮內(nèi)膜異位癥：5-15%

導(dǎo)致不孕的機(jī)理較為復(fù)雜。如盆腔粘連、影響輸卵管的功能；卵巢功能的改變，卵巢儲備功能降低；影響子宮內(nèi)膜接受性，降低胚胎著床率；前列腺素改變、免疫因素。

- 4 -

子宮因素：5-10%

子宮體因素：子宮畸形、子宮肌瘤：粘膜下，壁間肌瘤>4-5cm、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘、子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性、慢性非特異性、子宮缺如(先天性或因疾病切除)。
子宮頸因素：對受孕的影響相對較輕，宮頸粘液的量和性狀改變、宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸管狹窄、抗精子抗體。

- 5 -

男性因素： 30-40%

少弱畸精癥及無精癥：精子數(shù)過少，活力減弱，形態(tài)異常，無精子。原因：精子運送障礙，輸精管阻塞或發(fā)育異常；先天發(fā)育異常，睪丸發(fā)育不全，隱睪；精索靜脈曲張、腮腺炎并發(fā)睪丸炎；生殖毒性藥物，雷公藤；化療、放療，染色體異常，47，XXY；環(huán)境因素、原因不明性。
性功能異常：性交頻率不足、陽痿、早泄、逆行射精；射精障礙、截癱。

- 6 -

免疫性不孕：約5-10%

男女雙方均可產(chǎn)生抗精子抗體，抗精子抗體存在部位：血清，宮頸粘液內(nèi)，精漿內(nèi)，精子表面，其他免疫性因素。

- 7 -

不明原因不孕：約10-15%

經(jīng)現(xiàn)有各種檢查證實無明顯不孕原因，或現(xiàn)有檢查不能解釋不孕的原因。

女方：排卵正常，輸卵管通暢，子宮正常，必須經(jīng)腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查；

男方：精液正常，無免疫因素。

- 8 -

年齡因素:

1、年齡對生育力的影響：不論是女性抑或男性，隨年齡的增加、生育力降低。女性>35-37歲、男性>40--45歲，生育力明顯降低；在絕經(jīng)前10年一般失去生育能力；35歲成為高齡生育女性，40歲成為超高齡，45歲稱為極高齡；44-45歲以上的妊娠分娩，大多采用的是贈卵試管嬰兒，贈卵者的年齡要求是在35歲以下，大多在30歲左右。

2、按照女性生育力進(jìn)行的女性生育分期

20-30歲：最佳生育期
30-40歲：生殖功能下降期
40-50歲：生殖功能末期

3、為什么女性應(yīng)該盡量在35歲之前生育

年齡增加、卵巢儲備功能降低、不孕發(fā)生率增加，流產(chǎn)率增加，活產(chǎn)率下降；卵泡數(shù)量隨著年齡增加而減少、嚴(yán)重者無卵子產(chǎn)生；不良卵子質(zhì)量隨著年齡增加而增加，即使做試管嬰兒、也出現(xiàn)受精異常、胚胎質(zhì)量低下，無胚胎可用的情況；試管嬰兒不能夠改變年齡導(dǎo)致的卵子、胚胎異常。
高齡的內(nèi)科疾病、婦科疾病、各種器官的惡性腫瘤發(fā)生率增加，包括糖尿病、高血壓、血栓性疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、惡性腫瘤。
高齡妊娠的胚胎、胎兒、嬰兒染色體異常發(fā)生率增加，包括唐氏綜合征(低智商兒)等。
高齡孕婦的妊娠合并癥增加。孕期糖尿病、高血壓、血栓性疾病、惡性腫瘤。高齡孕婦的各種發(fā)病率增加，增加了胎兒發(fā)病、異常的風(fēng)險：胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒異常、新生兒發(fā)病率、死亡率增加。
高齡孕婦分娩合并癥增加。

需盡早就診的情況

需要各位夫妻注意的是，一般情況下夫妻同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上仍未受孕，診斷不孕癥。而在特殊情況下下述患者的不孕診斷無時間限制，且應(yīng)該盡早就診，或嘗試6個月未孕則積極診治。

例如有盆腔感染史、尤其是反復(fù)盆腔感染史；
已知的輸卵管疾病，尤其是復(fù)發(fā)性輸卵管妊娠，即多次發(fā)生異位妊娠；
有卵巢手術(shù)史、盆腔手術(shù)史，因為盆腔輸卵管或子宮粘連而行盆腔輸卵管粘連松解術(shù)、或輸卵管整形術(shù)等；
已知或高度懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是有手術(shù)治療史；
已知的排卵障礙：無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合癥(PCOS)；
卵巢儲備功能異常：卵巢儲備功能降低，早發(fā)性卵巢功能不全(POI)、有家族早絕經(jīng)史；已有子宮肌瘤(多發(fā)性)及手術(shù)史；
已知男性因素：無精子癥、少弱畸形精子癥、隱睪手術(shù)后等；
年齡女方年齡：≥35歲，男方年齡：≥40歲-45歲；
已知的子宮畸形；
有化療、放療史；
職業(yè)因素，接觸射線及其他生殖毒性物質(zhì)；
有慢性疾病史、免疫性疾病史。

不孕檢查的基本原則

由于不孕癥的病因復(fù)雜多樣，不孕檢查方面包括常規(guī)性檢查，以及根據(jù)個人情況的選擇性檢查；不孕治療根據(jù)病因、嚴(yán)重程度、年齡、卵巢儲備、治療史等選擇若經(jīng)過初步治療未獲得妊娠和分娩需要再次據(jù)情評估檢查、制定新的方案。

詳詢病史和體格檢查，不孕相關(guān)檢查一般循序漸進(jìn)進(jìn)行。找到初步病因后制定治療方案，例如無排卵者，可以促排卵治療，若輕度精子異常，可以做人工授精，若獲得妊娠，治療成功，進(jìn)入產(chǎn)科定期產(chǎn)檢。

若初步檢查，仍然未獲得妊娠，需要再次評估檢查，進(jìn)行復(fù)雜侵入性不孕相關(guān)檢查，對于病史較長，懷疑有盆腔輸卵管異常的患者，選擇腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查，術(shù)后制定下一步治療方案，根據(jù)檢查結(jié)果，再次制定新治療方案輔助生殖技術(shù)。

作者：陳士嶺

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