柳鵬
北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人，主任營(yíng)養(yǎng)師
衛(wèi)生部臨床醫(yī)生科普項(xiàng)目醫(yī)學(xué)科普專(zhuān)家
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員
NDP項(xiàng)目專(zhuān)家組成員
柳鵬教授2007年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，獲得博士學(xué)位，后進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科工作至今。擅長(zhǎng)慢性病營(yíng)養(yǎng)、圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)、老年?duì)I養(yǎng)、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重、腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持及個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，等等。
養(yǎng)育健康聰明的寶寶，是所有夫婦的期望?？茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)飲食不僅對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有舉足輕重的作用，對(duì)孕婦本身的健康也大有益處。既能減少母親發(fā)生感染、貧血以及妊娠糖尿病等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，還能降低嬰兒早產(chǎn)、體重不足、死胎、腦損傷以及發(fā)育遲緩的可能性。因此，在妊娠這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，如何做好孕期營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。
妊娠整個(gè)過(guò)程總共近10個(gè)月，根據(jù)其臨床特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)生理特點(diǎn)，可分為三期：前3個(gè)月（1~12周）稱(chēng)為孕早期，中間4個(gè)月（13~28周）稱(chēng)為孕中期，后3個(gè)月（29~40周）稱(chēng)為孕晚期。
胎兒在母體中生長(zhǎng)，其所需要的一切營(yíng)養(yǎng)都由母體來(lái)供應(yīng)。準(zhǔn)媽媽由于身體不斷發(fā)生各種各樣的變化，在不同時(shí)期需要的營(yíng)養(yǎng)也有所不同。因此，為了寶寶的健康成長(zhǎng)，準(zhǔn)媽媽在不同時(shí)期應(yīng)有不同的營(yíng)養(yǎng)原則。
孕
孕早期特點(diǎn)
孕早期，對(duì)母體而言最典型的特征就是早孕反應(yīng)。隨著胎盤(pán)的逐漸形成和子宮的增大，約有半數(shù)以上婦女在此時(shí)期由于子宮內(nèi)膜的變化和胎盤(pán)產(chǎn)生的激素的作用，胃腸平滑肌張力降低，活動(dòng)減弱，導(dǎo)致食物在胃內(nèi)停留過(guò)久，常在清晨起床后或飯后發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振的現(xiàn)象，稱(chēng)為早孕反應(yīng)。輕度嘔吐一般于妊娠12周以后逐漸消失；嘔吐嚴(yán)重者，可造成母體脫水、少尿甚至酸中毒等嚴(yán)重的后果。早孕反應(yīng)常導(dǎo)致孕婦進(jìn)食減少，部分營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。
孕
孕早期營(yíng)養(yǎng)原則
平衡膳食，合理全面營(yíng)養(yǎng)
按照《中國(guó)居民膳食指南》要求，幾大類(lèi)食物搭配食用，提供胚胎各器官發(fā)育需要的各種營(yíng)養(yǎng)素 。
保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)
孕早期是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)蛋白質(zhì)、氨基酸缺乏會(huì)引起胎兒生長(zhǎng)緩慢，甚至造成畸形。由于早期胚胎不能自身合成氨基酸，必須由母體供給所有的氨基酸。因此，每天要保證至少40克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚(yú)、瘦肉、蛋、奶中所含的蛋白質(zhì)），總蛋白70克左右，才能滿足母體和胎兒的需要。
適當(dāng)增加碳水化合物的攝入
胎兒能夠利用的能量主要以葡萄糖為主，為保證胎兒的能量需要，準(zhǔn)媽媽每天至少攝入150克以上的碳水化合物，以免因饑餓而使體內(nèi)血液中的酮體蓄積，被胎兒吸收后，對(duì)大腦的發(fā)育將產(chǎn)生不良影響。
確保維生素和礦物質(zhì)的供給
嘔吐嚴(yán)重者建議多食蔬菜、水果等食物，以確保維生素和礦物質(zhì)的供給。為了補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)增加牛奶及奶制品攝入，乳糖不耐受者可以喝酸奶或不含乳糖的奶制品。
少食多餐
孕早期由于早孕反應(yīng)，很多準(zhǔn)媽媽實(shí)際上吃不了很多東西。一般惡心比較嚴(yán)重的是在早晨起床或傍晚時(shí)，因此，胃太空或太飽都不好，少食多餐是最好的辦法。不必拘泥于一日三餐的固定習(xí)慣，想吃的時(shí)候就吃。
孕
孕早期飲食
膳食安排
1)膳食原則：易消化、少油膩、味清淡
2)早餐可選擇牛奶、雞蛋、面包、餅干等食物。
3)午餐設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)豐富的食譜，飯后一定要休息。
4)晚餐選擇容易消化的食物。
5)每餐食量不宜太多，以免引起嘔吐。
6)兩餐之間可加餐。
食物選擇
1)糧谷類(lèi)食物：包括米、面、雜糧、赤豆、綠豆等食物。這些食物主要提供能量，同時(shí)供給無(wú)機(jī)鹽、B族維生素、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素。每日最低攝入量應(yīng)在150克以上。
2)動(dòng)物性食物：包括魚(yú)、肉、蛋、奶等食物。這些食物蛋白質(zhì)含量高，容易消化吸收，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，還可提供一定的脂肪、脂溶性維生素以及無(wú)機(jī)鹽。魚(yú)、肉每日攝入量100~200克，蛋50克，奶300克。
3)蔬果類(lèi)食物：包括蔬菜和水果。它們主要提供維生素、無(wú)機(jī)鹽以及膳食纖維，如胡蘿卜素、維生素C、B族維生素、鈣和鐵。蔬菜每日攝入量300~500克，水果100~200克。
食物禁忌
1)霉變食物：霉變食物失去原有的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形，應(yīng)禁忌。
2)腌制、熏制食物：這類(lèi)食物中可能存在致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，對(duì)母體和胎兒有害。過(guò)多的鹽分還會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，引起高血壓、浮腫等，應(yīng)盡量少食。
3)鹵制食物：加有桂皮、八角及茴香等多種調(diào)料，可能對(duì)胎兒有潛在危害，應(yīng)盡量少食。
4)罐頭食物：罐頭食物熱量過(guò)高而營(yíng)養(yǎng)成分低，含有添加劑，對(duì)母體自身的新陳代謝及胎兒不利，應(yīng)盡量少食。
5)濃茶或咖啡：其中咖啡因的影響不明確，建議少飲。
烹調(diào)方法
多選用汆、燴、清蒸等少油的烹調(diào)方法。每餐變換花樣，使食物品種豐富多樣不重復(fù)，有利于刺激準(zhǔn)媽媽的食欲。
孕
孕早期需注意補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素
葉酸
葉酸是與胎兒腦發(fā)育相關(guān)的重要維生素，被稱(chēng)為是胎兒腦發(fā)育中的“支柱”。在孕前和孕早期適當(dāng)補(bǔ)充葉酸是有必要的，有助于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。孕早期應(yīng)每日補(bǔ)充葉酸600微克。
鐵
早孕反應(yīng)可致食欲不佳，或是由于挑食等原因引起鐵攝入不足。 孕晚期貧血患病率可達(dá)40%，其中約70%為缺鐵性貧血。因此，預(yù)防缺鐵性貧血應(yīng)從孕早期開(kāi)始。多吃一些含鐵豐富的食物：動(dòng)物的內(nèi)臟，如肝、心等；紅色的瘦肉如牛、豬、兔肉等；動(dòng)物的血。這些食物都含有豐富的血紅蛋白鐵和肌紅蛋白鐵，人體易于吸收和利用。植物性食物中，芝麻、紅棗、赤豆等也含有較多的鐵，但植物來(lái)源的鐵在孕期相對(duì)吸收率較低，只能作為輔助。蔬菜中的菠菜鐵含量還可以，但其中含有的草酸會(huì)抑制鐵的吸收，因此也并非補(bǔ)鐵的最佳選擇。孕早期應(yīng)每日補(bǔ)充鐵20毫克。
鋅
孕早期鋅攝入不足有導(dǎo)致流產(chǎn)以及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起準(zhǔn)媽媽的重視。鋅的主要來(lái)源也是動(dòng)物性食物，孕早期鋅的攝入量每日應(yīng)達(dá)15毫克。
綜上，我們應(yīng)該根據(jù)孕早期的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)策略。特別需要指出的是：以上建議均從營(yíng)養(yǎng)原則出發(fā)，實(shí)際運(yùn)用中需要根據(jù)個(gè)體的主觀癥狀、客觀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及膳食結(jié)構(gòu)綜合整體動(dòng)態(tài)地分析，做出個(gè)性化的指導(dǎo)方案。
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