白屬寒，痰黃屬熱------急性咳嗽，慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黃痰。對(duì)于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黃和白對(duì)辨寒熱更為重要，一般來說，痰稀多 寒，痰稠多熱。
2.慢性咳嗽-----病變---------長期病灶-------正氣虛餒有關(guān)系--------多是陽氣不足，或全身的、或局部的。而局部邪氣長時(shí)間滯留，又很容易、甚至是必然化熱，這時(shí)前面是 虛寒，后面是實(shí)熱，對(duì)治療的要求相對(duì)就較高了。
3.書中說見到舌質(zhì)暗、有瘀斑、脈澀為有瘀，但臨床上一定要等到有這些典型表現(xiàn)才去辨出瘀，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們能辨出的很少。何況有很多人舌質(zhì)原本就是暗的，難道舌質(zhì)暗就應(yīng) 該考慮瘀？有人說久病入絡(luò)，時(shí)間長了就有瘀，但也不一定。時(shí)間長了，我們使用活血化瘀藥并不見得療效有多好。有人在辨證論治基礎(chǔ)上加些活血藥，但這種做法究竟對(duì)不對(duì)， 利多還是弊多，需要進(jìn)一步探討。
4.濕熱咳嗽，常用甘露消毒丹方而不加任何止咳藥，效果很好.
5.?！督饏T要略》治療咳嗽主要是從痰飲考慮的，實(shí)際上張仲景偏重于治飲。后世醫(yī)家在張仲景的基礎(chǔ)上，發(fā)展和完善了對(duì)痰、濕、瘀的辨治，這應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但后人見流 忘源，反而把原本的飲邪給忽略了，這不應(yīng)該.
6.治咳不止于肺，而又不離于肺-----陳修園說的。沒有肺氣宣降失常，病人是不會(huì)咳嗽的。因此，治療上恢復(fù)肺氣宣降是很重要的。三拗湯（當(dāng)然嚴(yán)格意義上講，三拗湯并不是麻 黃湯去桂枝）來恢復(fù)肺氣宣降。不止于肺是強(qiáng)調(diào)治本，不離于肺是強(qiáng)調(diào)治標(biāo)。風(fēng)寒----桂枝，不敢加桂枝，荊芥、防風(fēng)可以加吧；有痰----溫燥的制半夏；有熱---辛涼的生石膏， 就演變?yōu)槁樾邮蕼畏螣巅諏?shí)之咳喘；有濕-----淡滲的薏苡仁，就變成麻杏苡甘湯了。這樣的話，三拗湯就變成治風(fēng)寒咳嗽的基礎(chǔ)方了。
7.咳嗽------機(jī)體祛邪表現(xiàn)，不能隨便止咳。只有在病程很長，咳嗽------耗損肺氣一種，才去考慮止咳，但這種情況在我們的臨床上不是很多見.
8.治上焦如羽，非輕不舉。--------吳鞠通說的。記住這句話，對(duì)治療咳嗽是很有用的。我們一定要相信有時(shí)小方小劑療效很好，而大方大劑療效很不好。1克，3克，一劑藥不過 十幾克、二十幾克，能解決問題。
9. 保肺清金-------明清時(shí)期的書說的很多，基本用藥模式-----養(yǎng)陰藥加上苦寒藥或甘寒藥。陳修園他說，保肺清金，流俗之談。在陳修園看來，大部分人不需要這樣來用藥，需 要治寒。如果是表寒，用麻黃、桂枝、細(xì)辛等；如果是里寒，用干姜、附子、半夏等。而我們反省自己的臨床，在治療咳嗽時(shí)，干姜、麻黃這類藥用的還真不多。這也許說明，我 們的臨床出現(xiàn)問題了。記住，麻黃、干姜是治療咳嗽很重要的兩味藥。
10.止嗽散,《醫(yī)學(xué)心悟》中的方劑，--------風(fēng)寒輕淺的咳嗽，此方“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)”。很多醫(yī)生治咳嗽就喜歡用這張方子。實(shí)際 上這張方子用于外感風(fēng)寒不甚而引起的咳嗽。適用于咳嗽的末期而不是咳嗽的開始。-------使用這張方時(shí)，我感覺注意紫菀、百部這兩味藥，不要早用、多用。
11.如果說止嗽散治療咳嗽的末期，那么開始用什么方呢？----那就是麻黃湯。
12.桑菊飲是吳鞠通的一張方子，特別清淡，比銀翹散更清淡-----加生麻黃，也就是合用三拗湯。感覺劑量小一點(diǎn)，煎得時(shí)間不要長，開對(duì)了可管用了。開的劑量大了，煎得時(shí)間 長了，效果反而不好。
13.清燥救肺湯----喻嘉言最得意的方劑-----治溫燥咳嗽的，臨床碰到溫燥咳嗽，反而用桑菊飲加減。
14.喻嘉言-----青龍為神物，最難駕馭。張錫純-----小青龍湯3～5劑后接用從龍湯，提示我們既不要畏首畏腳，也不要孟浪。小青龍湯----核心為干姜、細(xì)辛、五味子。陳修園認(rèn) 為小青龍湯中所有藥物都能加減，但這三味不能動(dòng)，《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》兩張治咳嗽的方子-----小青龍湯與小柴胡湯。前方用治內(nèi)外合邪之咳嗽，后方用治咳嗽百藥不效。如果我們從 臟腑辨證，你是怎么也不會(huì)想到這兩張方的。
15.麻杏石甘湯------大夏天到陰冷的地方去乘涼休息，有人睡著熱炕吃冷飲，完了就開始咳嗽，多為寒包火。如果不喜歡用石膏，可以用黃芩的的苦，加上僵蠶、蟬衣，這樣一配 ，就出來辛寒了。也可再加防風(fēng)---繼成了代替石膏辛寒之物。葉天士特別喜歡用麻杏石甘湯-----治寒熱外，調(diào)整肺氣宣降。張錫純用此方，石膏的用量恒為麻黃的十倍，這個(gè)配 伍比例對(duì)后世醫(yī)家影響很大，但臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
16.小柴胡湯，治咳嗽不好理解?！秱摗坊蛉蛔C里就有咳。治哪種咳？-----三焦咳、少陽咳？不好說。但《傷寒論》條文中說用了小柴胡湯“上焦得通，津液得下，胃氣因和 ”，小柴胡湯能讓上中下三焦氣機(jī)通暢----咳嗽是由于三焦氣機(jī)不暢而致肺失宣降引起的，那么小柴胡湯治咳也就說得通了。不需要見到寒熱往來等癥，當(dāng)然能見到典型的小柴胡 湯湯證最好。
17.二陳湯----任應(yīng)秋治中焦咳用此方。痰濕咳-----多見于小孩，小孩感冒咳嗽用過藥后燒退了，咳嗽也減輕了，就是每天早晨起來咳嗽，這是傷了脾胃了。這種咳嗽是為了排痰 ，這種情況下，二陳湯是很管用的。在二陳湯的基礎(chǔ)上可以根據(jù)證型隨便加減，我們熟悉的清氣化痰丸就是由二陳湯加減來的。三子養(yǎng)親湯也是治痰濕咳嗽的，小孩很少用，老人 常用。
18.養(yǎng)陰清肺湯------內(nèi)傷咳嗽，但用錯(cuò)的機(jī)會(huì)比較多-------把邪留住了。用這張方的前提是基本上無邪，至少要保證舌苔偏少，脈偏細(xì)，而這類病人不多，因此用這張方的機(jī)會(huì) 也就不多了。
19. 都?xì)馔?----用于腎咳-----六味地黃丸基礎(chǔ)上加了一味五味子。
20.金水六君煎，張景岳在二陳湯基礎(chǔ)上加了熟地、當(dāng)歸，-----徐靈胎狂罵之的方子，但張景岳這張方子成名了。上海的裘沛然卻說有的病人痰老是去不了，用了熟地卻真的少了 。這個(gè)個(gè)痰是由下焦水泛而來的。他還認(rèn)為熟地劑量小了會(huì)膩膈，量大了反而直奔下焦去了，古人用熟地時(shí)喜歡配蒼術(shù)或砂仁。
21. 補(bǔ)中益氣湯-----李東垣治內(nèi)傷脾胃致咳嗽者。春月----佛耳草、款冬花；夏月----五味子、麥門冬；秋冬月-----麻黃。易水學(xué)派的四時(shí)用藥法，現(xiàn)代已經(jīng)很少有人會(huì)這么用 藥了。
22. 黛蛤散---治肝熱犯肺咳嗽，但是考慮有肝火時(shí)，我會(huì)在方中加一點(diǎn)龍膽草，方子少用。
咳嗽病篇------如屬溫病，似不當(dāng)用小青龍湯；如屬傷寒，似不當(dāng)用達(dá)原飲。喜用經(jīng)方者不會(huì)想到用定喘湯；善用定喘湯者不易想到用小青龍湯。標(biāo)準(zhǔn)化的試題中絕不會(huì)有類似的 題目，搞理論的人很少會(huì)認(rèn)可這樣的辨證論治。但，真實(shí)的臨床就是這樣，方隨證轉(zhuǎn)，哪管你門派之分與學(xué)術(shù)隔閡。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
