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平脈辨證心得三:腰腿痛|各家經(jīng)方
要用方:葛根湯、腎著湯、烏頭湯、腰四味、四味健步湯、《千金》三黃湯等等,具體運用時當結合患者脈證,知犯何逆,隨證治之!特別提示有毒藥物的使用要謹慎!

原文:
太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之。

腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣(一作表)里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術湯主之。

病歷節(jié)不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。

《千金》三黃湯   治中風手足拘急,百節(jié)疼痛,煩熱心亂,惡寒,經(jīng)日不欲飲食。
麻黃五分  獨活四分  細辛二分  黃芪三分  黃芩三分

腰四味(又名四味腰痛丸),是徐老師擬定的一個專治腰肌勞損、腰椎病的經(jīng)驗方。如果腰痛及腿,引起坐骨神經(jīng)痛、腿抽筋,則合用芍藥甘草湯,名“六味舒筋丸”。
組成:懷牛膝、金毛犬、杜仲、威靈仙各等分。

病案一:
腰椎病     黃女士   36歲   沙村圩鎮(zhèn)
2011-06-29  初診:脈右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、關弦滑、尺弦偏緊,左寸細弦稍滑、關弦滑、尺弦偏緊,舌淡紅,苔薄黃,咽喉紅。
訴:腰疼劇,牽涉至右腿偶有痹痛,月經(jīng)多提前,約一周干凈,無明顯痛經(jīng)。泰和縣紅十字會醫(yī)院2011.06.29CT檢查示:1、L3/4間盤膨出,2、L4/5間盤見中央型突出(偏右),3、腰椎退變。
葛根60  麻黃10  桂枝30  赤芍15  白芍15  干姜15  大棗15  甘草10  白術15  茯苓15  懷牛膝30  金毛犬60  杜仲20  威靈仙60    十劑  日三服
2011-07-14  復診訴:腰疼明顯減輕,時有時無。要求鞏固治療,繼用原方,七劑。

病案二:
腰腿痛     xx 19801 永新
2012-7-17 蕭山中醫(yī)院檢查:L3/4椎間盤膨出,L4/5椎間盤突出,L5/S1椎間盤脫出。 脈右寸沉細滑、關細弦滑、尺細弦緊,左寸浮稍弦、關弦偏緊、尺細弦滑偏緊。舌淡紅 苔白膩。
訴:腰痛,右腿疼痛沿坐骨神經(jīng)至腳跟。
葛根湯合烏頭湯合腰四味
葛根60麻黃15桂枝30白芍60赤芍60生姜15大棗15甘草10制川烏15黃芪30威靈仙60懷牛膝15土鱉10   十五劑
2012-8-2 脈右寸細弦稍滑、關細弦稍緊、尺細弦緊,左寸沉細稍弦、關細弦稍緊、尺細弦緊。舌紅 苔薄白 水滑。
訴:雙側足跟痛。下肢麻木。腰痛,不活動時感覺減輕。
腰四味合烏頭湯合四味健步丸
威靈仙60金毛犬60杜仲15懷牛膝15制川烏15麻黃15黃芪30生姜15大棗10甘草10石斛15丹參15赤芍60忍冬藤30  十劑
2012-8-14  脈右寸沉細滑稍弦、關弦、尺細弦稍緊,左寸細弦、關弦、尺弦細緊。舌紅 苔根稍膩。
訴:疼痛減輕,稍能活動。右腿牽強麻木。
厥陰?。簽躅^湯合四味健步湯合腰四味
制川烏15麻黃15黃芪30赤芍60白芍60生姜15大棗10甘草10石斛15懷牛膝15丹參15威靈仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤30  十劑
2012-8-25        脈右寸上浮細弦滑過寸,寸下沉細滑,關弦稍滑,尺弦滑稍緊,左
寸稍弦,關弦滑偏緊,尺弦緊。舌紅苔薄黃。
訴:疼痛減輕,夜間右腿麻木,步行時腿痛明顯。全身皮疹約十天,肩部和胸部明顯。
厥陰?。簽躅^湯合《千金》三黃湯合腰四味
制川烏15麻黃15黃芪30赤芍60白芍60生姜15大棗10甘草10懷牛膝15木瓜30威靈仙60杜仲15金毛犬60忍冬藤60細辛10獨活15黃芩15  十劑


病案三:
腰腿痛     肖xx   1959年10月20日 灌溪桃源
2012-8-10 脈右寸稍弦、關弦滑稍緊、尺弦稍緊,左寸弦細、關弦滑稍緊、尺沉稍弦。舌淡 苔薄白。
訴:左腿痹痛,麻木,活動困難,腰背痛,檢查有腰椎盤突出。飲食一般。
太陽太陰?。焊鸶鶞夏I著湯合腰四味
葛根60麻黃15桂枝30白芍60生姜30大棗15甘草10干姜15白術40威靈仙60杜仲15懷牛膝15金毛犬60  七劑
2012-8-20 脈右寸細緩稍弦、關細弦、尺沉細弦稍緊,左寸浮細弦、關沉細弦、尺沉細。舌淡紅 苔薄黃。
訴:腰痛稍有減輕,但麻木。
烏頭湯合葛根湯合腰四味加味
制川烏15麻黃15黃芪30赤芍60生姜30大棗30甘草10葛根60桂枝15白芍60威靈仙30杜仲15懷牛膝15金毛犬60 忍冬藤30  七劑


病案四:
腰腿痛    xx   19633 中龍
2012-8-12 脈右寸弦緩、關弦、尺弦偏緊,左寸浮弦稍緊、關弦緊、尺沉稍滑。舌淡  苔白 水滑。血壓134/99mmHg。
訴:頭重,頭痛,腰痛,偶有腿抽筋,胃脘偶有隱痛,睡眠差??诘ξ?,大便不干。
太陽陽明?。焊鸶鶞夏I著湯加味
葛根300麻黃30桂枝30白芍60赤芍60生姜30大棗15甘草10干姜15茯苓15白術15懷牛膝60   七劑
2012-8-21 血壓134/84mmHg。脈右寸浮弦緩、關弦緩、尺細弦,左寸細弦緩、關沉弦、尺沉細。舌淡紫 苔薄白。
訴:耳鳴,頸項不適,易汗出,余癥不顯。
葛根湯加味
葛根150麻黃10桂枝30白芍60赤芍60生姜30大棗15甘草10鉤藤30石菖蒲15  七劑

總結徐師經(jīng)驗按:
1、腰椎病無論何種類型,病機皆因少陰腎經(jīng)本虛,骨節(jié)勞損,復加外感風濕,或脾虛生濕,濕氣下流,困于腰,年淹日久,寒濕、痰濕纏綿,督脈不通,遂成腰痹。以西醫(yī)手術或中藥活血化瘀之法治療,病情多有反復。從六經(jīng)病、脈、證論治,腰痹屬于《金匱要略》中所謂“腎著”范疇,與太陽、太陰、少陰合病相關。(此段老師原文,見于《平脈辨證學習班講義》.p116.)。
2、腰椎病脈證論治:(見于《平脈辨證學習班講義》.p40.)
1)關脈弱,尺脈緊,脾虛生濕,濕氣下流,困于腰,太陰病,宜腎著湯;
2)尺脈澀,少陰病,腰痛四味丸;
3)腰椎突出,寸浮、關濡、尺沉,太陽太陰少陰病,葛根湯、腎著湯、腰痛四味丸。
4)尺下(下竟下)緊,腰腿痛,合烏頭湯;
5)下肢痙攣者,宜葛根湯,白芍重劑。


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