導(dǎo)語(yǔ)
大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是近幾十年來(lái)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。世界上大腸癌的發(fā)病率正以年均2%的速度上升。
作者：陳奕貴 福建省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科
來(lái)源：胃腸病
大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是近幾十年來(lái)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。世界上大腸癌的發(fā)病率正以年均2%的速度上升。近年的流行病學(xué)資料顯示，大腸癌已上升為全球第三位最常見(jiàn)的癌癥，2000年全世界有70萬(wàn)人患大腸癌，其中50萬(wàn)人因此而死亡。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第二位。在中國(guó)過(guò)去其發(fā)病率一般在第五、六位左右，從近年流行趨勢(shì)來(lái)看，世界范圍內(nèi)發(fā)病患者數(shù)在逐年上升。
在我國(guó)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病患者數(shù)也在增加，尤其是在北京、上海等發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)。
據(jù)北京市腫瘤防治研究所資料顯示，目前北京市每年新增癌癥患者約2萬(wàn)名，發(fā)病率為179/10萬(wàn)，其中結(jié)腸癌位居第二位。據(jù)上海地區(qū)調(diào)查顯示，我國(guó)腸癌發(fā)病率的增速是世界平均水平的兩倍。所以，腸癌的防治已刻不容緩。
大腸癌的一級(jí)預(yù)防
我國(guó)與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)的因素有以下幾點(diǎn)：
1.動(dòng)物性食物和油脂攝入過(guò)多，谷物攝入減少
對(duì)比過(guò)去兩個(gè)10年段我國(guó)居民食物消費(fèi)量，一個(gè)明顯的趨勢(shì)是，我國(guó)居民糧食吃得越來(lái)越少，動(dòng)物性食物和油脂吃得越來(lái)越多；
2.活動(dòng)量減少
過(guò)去10年間，我國(guó)居民無(wú)論男性女性，其在工作場(chǎng)所的身體活動(dòng)都在大幅度減少；
國(guó)民體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)工作年齡人群每周3次30分鐘身體活動(dòng)者的比例僅有20%～25%，50歲以上人群僅有40%。
3.飲酒和抽煙
1992年我國(guó)居民每標(biāo)準(zhǔn)人日飲酒量不足3克，2002年日飲酒量已超過(guò)了25克。
我國(guó)在簽署世界控?zé)熆蚣軛l約后的3年半中，煙草消費(fèi)竟增加了20%；
4.體重超標(biāo)
最新癌癥預(yù)防報(bào)告已確定身體脂肪過(guò)多與癌癥危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)，而十幾年來(lái)，無(wú)論城市還是在農(nóng)村，無(wú)論是成人還是兒童，我國(guó)人群身體超重者和肥胖者都在顯著增加。
5.藥物因素和遺傳因素
長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥者，大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降40%~50%。
有家族史者要提前篩查或干預(yù)治療。
盡管引發(fā)癌癥的病因是復(fù)雜的，但現(xiàn)有危險(xiǎn)因素對(duì)各種癌癥發(fā)生發(fā)展影響的科學(xué)證據(jù)，足以支持開(kāi)展有效的癌癥一級(jí)預(yù)防。健康生活方式能夠減少我國(guó)各種主要癌癥的證據(jù)是充分的，其中維持健康體重、適量身體活動(dòng)、以植物性食物為主的平衡膳食及戒煙、限酒，是預(yù)防和控制癌癥的主要策略。
關(guān)鍵詞：一級(jí)預(yù)防做到“兩多”：
一、多運(yùn)動(dòng)
近年腸癌日趨年輕化，特別是一些40歲左右的精英易患腸癌。人們?yōu)樗麄冊(cè)谑聵I(yè)巔峰之際離去感到可惜的同時(shí)，是否也應(yīng)該反思以下原因呢？他們有幾個(gè)共同點(diǎn)：因忙于工作而飲食無(wú)規(guī)律，消化道生理節(jié)律被打亂，腸道運(yùn)行不暢；工作繁忙缺少休閑運(yùn)動(dòng)，無(wú)法安排正常規(guī)律的時(shí)間進(jìn)行鍛煉?！ ?/span>
英國(guó)科學(xué)家指出，運(yùn)動(dòng)可以將患腸癌的危險(xiǎn)降低一半。“癌癥研究運(yùn)動(dòng)”和“蘇格蘭癌癥基金”聯(lián)合發(fā)表的報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、健步或園藝等休閑活動(dòng)，均能夠使人們遠(yuǎn)離腸癌。有關(guān)研究顯示，經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)的人，患上腸癌的幾率較低，即使他們有節(jié)食、過(guò)度肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素存在。
二、多吃水果、蔬菜等富含膳食纖維食物
世界衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)3年的研究和“評(píng)選”，公布了世界十大垃圾食品。
其中的六類(lèi)食品可能導(dǎo)致癌癥：
油炸類(lèi)食品、
腌制類(lèi)食品、
加工類(lèi)肉食品（含亞硝酸鹽）、
方便類(lèi)食品、
話梅蜜餞類(lèi)食品、燒烤類(lèi)食品。
燒烤類(lèi)食品中，一只烤雞腿等于60支香煙的毒性?！ ?/span>
近年來(lái)，上海、北京、廣州等大城市的人們，高脂肪、高熱量的食物越吃越多，而富含纖維素的粗糧及蔬菜卻很少吃或基本不吃，這使大腸癌的發(fā)病率明顯上升。西方各國(guó)科學(xué)家的研究表明，飲食中如果富含纖維，就會(huì)大大降低大腸癌的發(fā)病率。
為什么高纖維素食品具有預(yù)防大腸癌的作用？
第一， 纖維在腸道內(nèi)不能被消化，可以刺激胃腸道加速蠕動(dòng)，增加胃腸道的容積，軟化大便，所以能加快糞便的排出?！ ?/span>
第二，纖維在胃腸道中可以通過(guò)神經(jīng)刺激大腦，讓大腦有充分的時(shí)間意識(shí)到身體不餓，從而防止過(guò)量飲食，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)?！ ?/span>
第三，蔬菜中的纖維素在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生的物質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞分化，可防止腸癌發(fā)生?！ ?/span>
第四，纖維可以保護(hù)腸道細(xì)胞，并減少膽汁對(duì)腸壁細(xì)胞的刺激，從而降低腸癌的發(fā)病幾率。
第五，沒(méi)有被消化的纖維在胃腸道中還可以吸附食物殘?jiān)械闹掳┪镔|(zhì)，如亞硝胺、多環(huán)芳烴等，使這些致癌物質(zhì)隨糞便排出體外。
第六，纖維可以減少脂肪的攝入，防止人體過(guò)于肥胖，而肥胖同樣也是大腸癌發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。
英國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議，每天應(yīng)該至少攝入35克以上的纖維素，才能起到預(yù)防和保健的作用。所以，生活條件好了，需要吃“憶苦飯”，并且要常吃。
大腸癌的二級(jí)預(yù)防
腸癌主要是大腸癌，小腸癌罕見(jiàn)。腫瘤分期越高，則表明發(fā)現(xiàn)越晚。
據(jù)國(guó)外資料報(bào)道I、II、III、IV期直腸癌患者5年生存率則分別為93%、84%、44%和8%。可見(jiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃腸道惡性腫瘤療效的關(guān)鍵。
要注意以下這些改變：
1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或黏液。
2、腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)隱痛，或反為腹部不適或腹脹感。
3、當(dāng)發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)腹部腫塊或腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為不能進(jìn)食、嘔吐、貧血、消瘦以及腹部出現(xiàn)腫塊等典型癥狀。
對(duì)于超過(guò)40歲的中老年和有腫瘤家族史的人出現(xiàn)上述早期癥狀尤須引起注意，需及時(shí)就醫(yī)，早診早治，以便得到好的治療效果，一旦等到出現(xiàn)典型的癥狀時(shí)，疾病往往已屬于晚期，喪失了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。
檢查方法主要有X線鋇劑灌腸，纖維結(jié)腸鏡、腫瘤標(biāo)志物、甲烷-氫呼氣實(shí)驗(yàn)等。
關(guān)鍵詞：二級(jí)預(yù)防要做到：“兩早”
一早：早發(fā)現(xiàn)腸癌
定期體檢越來(lái)越被人們所重視。
目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在40歲左右，至少做一次腸鏡檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，那么以后可以5年左右檢查一次。
1.有腸息肉或其他與腫瘤相關(guān)病變，那么就要相應(yīng)治療，并縮短隨訪復(fù)查間隔。大約90%的腸癌是由腺瘤性息肉發(fā)展而來(lái)，所以，及時(shí)切除息肉很關(guān)鍵。
2.其次是根據(jù)絕大多數(shù)疾病在早期都有的或多或少的表現(xiàn)，來(lái)決定是否要做腸鏡檢查或肛門(mén)指診。
3.腸癌是一種早期癥狀很隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，醫(yī)生和病人都可能因疏忽而漏診、誤診。
4.直腸癌早期癥狀與痔瘡十分相似，而患痔瘡的特殊部位是人們諱疾忌醫(yī)的地方。有50％的直腸癌病人早期被誤診為痔瘡。
5.結(jié)直腸癌早期會(huì)有其獨(dú)特的表達(dá)方式，如便血、黏液便和膿血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉或便秘交替、腹痛和腹脹、貧血與消瘦等。
6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便帶血時(shí)，您可去醫(yī)院外科做直腸指診，萬(wàn)不可有僥幸心理。
大便帶血的腸癌高危人群——患有大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及家族中有易患腸道腫瘤傾向的人，更應(yīng)進(jìn)行定期抽血，做癌胚抗原檢查、腫瘤因子檢查等，特別是定期做結(jié)腸鏡的檢查。
二早：早治療腸癌
在診斷為腸癌時(shí)要有積極的心態(tài)來(lái)對(duì)待它。有些病人出現(xiàn)心情壓抑、悲觀等情緒，甚至不積極配合治療，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，人的免疫系統(tǒng)與自己的情緒、意志力密切相關(guān)。在情緒低落時(shí)，自身防御腫瘤的免疫細(xì)胞會(huì)處于低迷狀態(tài)，無(wú)力監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的發(fā)生與發(fā)展，更無(wú)法將腫瘤細(xì)胞有效地殺滅?！ ?/span>
發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫塊應(yīng)盡早切除，并送病理檢查，明確腫塊的性質(zhì)。現(xiàn)在，通過(guò)腸鏡下直接電切息肉并活檢的技術(shù)相當(dāng)成熟，病人痛苦很小，而且可使腸癌得到早期的診斷與治療。手術(shù)后要做定期隨訪，切不可認(rèn)為一勞永逸。
目前，確診為結(jié)腸癌后，需要綜合的積極治療，包括手術(shù)、化療、放療、生物治療等，其中手術(shù)治療最為重要。盡量在手術(shù)過(guò)程中徹底清除腫瘤，同時(shí)在手術(shù)后進(jìn)行化療，將為后期的其他治療打下基礎(chǔ)，有效提高病人的生存時(shí)間。
大腸癌的三級(jí)預(yù)防
三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。目前對(duì)大腸癌患者采取手術(shù)治療為主，輔以適當(dāng)?shù)姆呕?、中醫(yī)藥治療、免疫治療，以提高大腸癌的治療效果。
中晚期（進(jìn)展期）腸癌的治療總體上比胃癌是更成功的，5年生存率比胃癌高。
目前對(duì)于能夠根治性術(shù)后的腸癌，主要是以根治性手術(shù)為主的綜合治療：
包括根治性手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療及中醫(yī)中藥、免疫治療等。
目前針對(duì)腸癌的分子靶向藥物較胃癌多，主要包括針對(duì)調(diào)控腫瘤生長(zhǎng)的抗EGFR抗體（如愛(ài)必妥等）、針對(duì)腫瘤血管生成的抗VEGF抗體（如安維汀等）。中晚期腸癌的治療效果也比胃癌好，生存期更長(zhǎng)。
結(jié)直腸癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是否還能手術(shù)？
結(jié)直腸癌即大腸癌作為常見(jiàn)腫瘤對(duì)人類(lèi)威脅很大。結(jié)直腸癌患者就診時(shí)約有三分之一即有轉(zhuǎn)移，其中肝轉(zhuǎn)移占第一位，其次為肺轉(zhuǎn)移、腹膜后轉(zhuǎn)移等。
與胃癌不同，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可以有手術(shù)價(jià)值，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶同時(shí)或者分期切除可獲得比較好的治療效果。
國(guó)外報(bào)道同時(shí)性或者異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移經(jīng)積極以手術(shù)為主的綜合治療后五年生存率可達(dá)35～40%。如果只是單純的肺轉(zhuǎn)移，也可以考慮同時(shí)性或者異時(shí)性肺轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，部分患者也能獲得根治的機(jī)會(huì)。
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