導(dǎo)語
炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是指原因不明的一組非特異性腸道疾病，包括Crohn?。╟rohnˊs disease,CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）。它的研究在我國尚處于起步階段。
作者：郭先科 河南科技大學(xué)一附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
來源：胃腸病
【概述】
炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是指原因不明的一組非特異性腸道疾病，包括Crohn?。╟rohnˊs disease,CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC）。它的研究在我國尚處于起步階段。預(yù)計隨著我國生活水平的提高、生活方式的改變以及嚴(yán)重的腸道感染的控制，這類疾病的患病率將不斷增加。
事實上，從近幾年來的動向，已經(jīng)確認(rèn)本病具有一定的遺傳傾向，存在IBD易感基因，特定的染色體與疾病的發(fā)生有關(guān)，環(huán)境因素中細(xì)菌及其產(chǎn)物起著一種抗原扳機(jī)的作用，作為一種啟動因子引起了腸道的慢性炎癥。在粘膜局部免疫紊亂研究中，發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞的比例和功能的改變，有crohn?。–D）即T細(xì)胞病之說。對T細(xì)胞各系中細(xì)胞因子的作用，特別是促炎與抗炎細(xì)胞因子的進(jìn)一步界定，大推動了對免疫發(fā)病機(jī)制深入的理解和相應(yīng)治療的進(jìn)展。本病治療強(qiáng)調(diào)綜合性、個性化，并按照一定的方案進(jìn)行治療。其中疾病的嚴(yán)重度、活動性和部位尤為重要，即分級、分期、分部治療的概念。
綜合治療中，內(nèi)外科醫(yī)師的共同會診，有利于治療方案的實施和內(nèi)鏡下治療或手術(shù)時機(jī)、方式的選擇，亦是十分重要的。
還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，本病維持緩解的治療不可忽視，一般主張以水楊酸類藥物為主，部分患者合用免疫抑制劑，維持時間至少應(yīng)為1~2年，有的需要更長時間，甚至終生維持，對此切不可忽略。由于本病反復(fù)發(fā)作有癌變的可能，因此，應(yīng)予特別警戒，長期隨訪，積極防治。
炎癥性腸病（IBD）的內(nèi)鏡下治療主要用于內(nèi)鏡下腸腔內(nèi)止血、內(nèi)鏡下切除息肉等，可有效控制病情，使生活質(zhì)量得以保持。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
(一)環(huán)境和遺傳因素
炎癥性腸?。↖BD）首先出現(xiàn)于社會經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國家，如北美、北歐。在日本，二戰(zhàn)后潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的發(fā)病率增加與肉和奶制品消耗增多相平行。吸煙顯然與克羅恩?。–D）的惡化有關(guān)，但奇怪的是，對潰瘍性結(jié)腸炎（UC）卻有保護(hù)作用。但正逐漸統(tǒng)一的假說是環(huán)境越來越清潔而暴露于致病原的幾率也越來越少，這使孩童時代的腸道免疫系統(tǒng)未受到挑戰(zhàn)，而在以后的生活中針對病原體不易產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)。
CD和UC在一級親屬中更加常見，這可單獨用概率預(yù)測。并有許多與遺傳有關(guān)的報道。炎癥性腸?。↖BD）發(fā)生率不斷增多的趨勢仍在繼續(xù)著，專家預(yù)測我國可能會先看到越來越多的UC病例，隨后則是CD病例。
（二）微生物因素
自從認(rèn)識炎癥性腸?。↖BD）以來，因為他們與沙門氏菌、志賀氏菌或阿米巴結(jié)腸炎等細(xì)菌性腸病相似，人們相信感染可能它們的一種病因。有關(guān)IBD的文獻(xiàn)包含了尋找常見或少見細(xì)菌、病毒和真菌的多種研究，但是沒有一種微生物作為致病源經(jīng)得起時間的檢驗。最近的一些研究提示IBD可能是由對正常菌叢的免疫耐變?nèi)笔鸬?。然而，在發(fā)現(xiàn)IBD的致病源以前，不能排除UC或CD是由感染源引起的。
（三）炎性組織反應(yīng)
盡管對UC和CD的病因或易感因素的了解并不完全，但是人們已經(jīng)較好地了解了引起慢性炎癥的細(xì)胞、分子及其相互作用的各種機(jī)制，從疾病最初的臨床表現(xiàn)到慢性階段，以及并發(fā)癥的發(fā)生或疾病緩解，粘膜免疫系統(tǒng)始終處于IBD的所有侵襲性炎癥和保護(hù)性反應(yīng)的中心。UC的T細(xì)胞反應(yīng)趨于低下，而CD的T細(xì)胞常顯示效應(yīng)功能增強(qiáng)；有足夠的證據(jù)顯示CD是一種TH1樣反應(yīng)，而UC有一些TH2樣反應(yīng)特征。
（四）從動物模型吸取的教益
①完全不同的、獨立的感染、遺傳或免疫缺陷可導(dǎo)致胃腸道炎癥，提示盡管整個臨床表現(xiàn)可能相同，但是人類IBD可由不同的原因促發(fā)。
②許多動物模型在無菌環(huán)境中不會發(fā)生腸道炎癥，提示正常腸道菌叢對IBD發(fā)生是必需的。
③動物的遺傳背景強(qiáng)烈地影響IBD的易感性和嚴(yán)重性，提示不同的基因可使人易
發(fā)生IBD，但是疾病的類型、部位、臨床活動性和最后結(jié)果卻可能是由每一個病人的獨特基因組合決定的。
【診斷】
在臨床實踐中IBD的診斷要點如下：
①確定存在胃腸道炎性損害。
②排除其他損害原因[如感染等]。
③癥狀或病變的慢性特征。
④有陽性家族史（約10%）。
（一）Crohn?。–D）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
⒈胃腸道慢性特發(fā)性肉芽腫性炎癥 以末段回腸及右半結(jié)腸最常見。
常并發(fā)腸外病癥(包括脊柱或周圍性關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、鞏膜炎，硬化性膽管炎（70%的病人患IBD)。
⒉慢性病程，反復(fù)發(fā)病。少數(shù)可為急性起病。
⒊肚臍周或右下腹痛、壓痛；腹瀉、粘液便或血便；發(fā)熱、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。腹內(nèi)腫塊、肛門周圍病變、漸進(jìn)的腸梗阻及腸壁、腹壁竇道、肛周瘺管等。
⒋X線鋇餐檢查
①病變呈節(jié)段性分布。病變部粘膜皺襞紊亂，有小息肉、小顆粒樣表現(xiàn)。
②腸粘膜面有口瘡樣小潰瘍，可發(fā)展成縱形潰瘍、裂溝，與橫形淺裂隙交錯形成卵石樣充盈缺損等典型征象。
③多發(fā)性僵硬管狀或環(huán)狀狹窄，間以擴(kuò)張腸曲。回腸末端呈線樣征。
④可見腸管間或通向腹壁、膀胱、陰道、肛門周的瘺管。
⒌纖維結(jié)腸鏡檢查對回腸以下病變有重要診斷意義：
①早期有細(xì)小表淺潰瘍，以后為狹長潰瘍或縱行裂溝。
②粘膜表面呈細(xì)小顆粒狀，重者凸出呈卵石狀。
③粘膜充血、水腫、狹窄、腸袋變鈍或消失，有假息肉形成。④病變腸段與正常腸段相間。
⑤粘膜及粘膜下層活組織檢查可發(fā)現(xiàn)典型的非干酪樣肉芽腫和非特異性炎癥反應(yīng)。
⒍B型超聲檢查 病變腸段呈不整圓形環(huán)靶像。腸壁增厚達(dá)0.5~1.8cm, 腸壁僵硬,各分層消失,不易受壓。實時超聲檢查見腸蠕動減弱或消失。
⒎CT檢查，可見病變段腸壁增厚至1.0~2.0cm。腸壁呈均勻性或欠均勻性密度影。腸腔可成靶環(huán)或雙暈像。腸壁與系膜界面不清。還可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大腹內(nèi)膿腫及蜂窩織炎、肛門周疾病、腸腔皮膚竇道、瘺管等對診斷尤有幫助。
⒏病變腸段組織學(xué)檢查 具備以下①和②項中任何4點可確診本病。而基本具備病理診斷條件但腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本者為病理可疑（北京協(xié)和醫(yī)院病理科于1981年提出的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)）。
①腸壁和淋巴結(jié)無干酪樣壞死。
②顯微鏡下特點：
1）節(jié)段性全壁炎；
2）裂隙狀潰瘍；
3）粘膜下水腫，淋巴血管擴(kuò)張；
4）淋巴細(xì)胞聚集；
5）結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。
臨床上對同時具備有上述⒉⒊及⒋或⒌項中多數(shù)改變者，或⒋、⒌項雖不典型但具備有⒍⒎者，可臨床診斷Crohn?。–D），確診應(yīng)具備第⒏項要求。
（二）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的診斷
本病是結(jié)直腸粘膜的特發(fā)性、慢性、非特異性炎癥。累及全結(jié)腸者，我國少見。
⒈多數(shù)發(fā)病緩慢，病程呈反復(fù)發(fā)作。
發(fā)作間歇期癥狀緩解。主要癥狀為持續(xù)性或間歇性下腹痛或左下腹痛，腹瀉，血便、膿血便或粘液便。急性發(fā)病或重癥者有發(fā)熱、貧血、消瘦。僅為直腸炎者，癥狀較輕，僅有便血或鮮血粘附糞便表面，里急后重，無腹瀉甚至可發(fā)生便秘，或僅表現(xiàn)為腸易激綜合征癥狀。
⒉本病常并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼色素層炎等。
少數(shù)暴發(fā)性者可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。先有血性腹瀉及嚴(yán)重腹脹，繼而出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為38.5。C以上的發(fā)熱、心動過速、昏睡、蒼白、白細(xì)胞增多；低血壓、失水、電解質(zhì)率亂、貧血、低的蛋白血癥及衰竭等。腹脹嚴(yán)重者，可見橫結(jié)腸脹氣的明顯腸形。腹部壓痛和反跳痛著顯，并可存在腸穿孔的體征。腹部平片顯示結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫經(jīng)5~6cm以上。
⒊糞便培養(yǎng)無致病菌。常規(guī)檢查無阿米巴滋養(yǎng)體。
⒋纖維或電子結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸、直腸彌漫性病變。
粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍伴充血水腫或粗糙呈細(xì)粒狀隆起，脆而易出血，附有膿血性分泌物，或可見多發(fā)性假息肉。腸帶變鈍或消失，管腔失去正常三角形輪廓而呈管狀。
粘膜活檢除炎性反應(yīng)外可見糜爛、隱窩膿腫，腺體排列紊亂、數(shù)量減少及上皮不典型增生等變化。
⒌鋇劑灌腸可見腸粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒樣外觀；腸壁因多發(fā)性潰瘍呈鋸齒狀，或有多數(shù)假息肉形成的充盈缺損；晚期腸管狹窄縮短呈鉛管狀。
⒍潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴(yán)重程度分型：
A輕型：①腹瀉〈4次/d，不含或只含少量血；②脈搏〈90/min；③血細(xì)胞壓積正常；④體重?zé)o減輕；⑤體溫正常；⑥血沉正常；⑦血清白蛋白正常。
中型：病情介于輕型與重型之間。
B重型：
①腹瀉〉6次/d；
②脈搏〉100/min；
③血細(xì)胞壓積〈30%；
④體重下降〉10%；
⑤體溫>38.5。C；
⑥血沉>30mm；
⑦血清白蛋白<30g/L。病變侵犯范圍，輕型一般只累及直腸及乙狀結(jié)腸，重型的病變廣泛，多為全結(jié)腸炎。
重型患者有下列臨床表現(xiàn)者，符合中毒性腸擴(kuò)張的臨床診斷：
（1）腹脹，腹部平片顯示結(jié)腸擴(kuò)張顯著，橫經(jīng)大于5~6cm；
（2）至少有下列3種表現(xiàn)：①體溫>38.0。C；②心率>120/ min；③白細(xì)胞明顯增高；④貧血；
（3）還具有下列1種中毒癥狀：①意識障礙；②血壓降低;③脫水和/或電解質(zhì)紊亂。
⒎本病的確診，根據(jù)1983年在太原召開的全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)會議提出的試行診斷標(biāo)準(zhǔn)為：具有典型的臨床表現(xiàn)，纖維結(jié)腸鏡或X線鋇餐檢查至少有一項特征性改變，并可除外細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、crohn病、放射性腸炎等原因明確結(jié)腸炎癥。臨床癥狀不典型，但有典型腸鏡或X線鋇餐檢查表現(xiàn)者。及手術(shù)切除或病理標(biāo)本可見本病的大體或組織學(xué)特點者可以確診。
【UC與CD結(jié)腸炎的鑒別與手術(shù)治療選擇】
CD通常只有累及小腸，出現(xiàn)跳躍征、瘺管或肉芽腫時，才容易與UC鑒別。有時CD表現(xiàn)長期類似UC，因此隨訪中觀察到患者出現(xiàn)UC未有的體征時，如回腸受累、瘺管形成、肉芽腫等，需改診UC為CD。鑒別診斷需明確。主要因為兩種疾病的手術(shù)方案（至少經(jīng)典的）有別。CD病切除病變腸段后的復(fù)發(fā)率高，故目前不認(rèn)為手術(shù)能根治本病。手術(shù)適應(yīng)證主要是針對并發(fā)癥。通常UC行全結(jié)腸切除伴回腸帶囊肛門吻合術(shù)（或全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)或全結(jié)腸切除和回腸肛門吻合術(shù)）。該手術(shù)長期以來被認(rèn)為不適合于CD。
【UC與CD內(nèi)科治療】
UC與CD的內(nèi)科治療有較多共同之處，故在下面合并一起介紹。
治療應(yīng)根據(jù)每個病人的具體情況，病變的輕重、并發(fā)癥的有無以及病期的不同等確定合適的治療方案。
（一）一般治療 包括休息、注意飲食和營養(yǎng)。
腹瀉期要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，一般用少渣飲食，以減輕高纖維素成分可能給腸粘膜帶來的機(jī)械性創(chuàng)傷。應(yīng)仔細(xì)詢問有無牛乳過敏史。限制乳制品的攝入，有時會起到止瀉的效果。
對有缺鐵、鋅或葉酸缺乏，應(yīng)給予適量補(bǔ)充。同時要注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。應(yīng)用大劑量激素治療時，尿鉀排出增加，容易導(dǎo)致低血鉀而誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張。此時應(yīng)予以及時補(bǔ)鉀。止瀉、解痙、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，在UC要權(quán)衡利弊，不要輕易使用。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙藥及止瀉藥，如復(fù)方苯乙哌啶或洛哌丁胺等雖有助于減輕腹瀉，緩解腹痛和里急后重。但目前多數(shù)作者認(rèn)為，這些藥物在重癥患者有誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張的危險，故一般不主張應(yīng)用。
（二）腸營養(yǎng)治療
IBD常有營養(yǎng)不良,其原因是：①因慢性腹痛、腹瀉、攝入量不足；②因膿腫、瘢痕狹窄、瘺等手術(shù)，多次切除腸袢而有短腸綜合征；③吸收不良；④病變粘膜丟失營養(yǎng)；⑤長期應(yīng)用激素引起肌肉萎縮，代謝改變。營養(yǎng)支持既是補(bǔ)充營養(yǎng)，也是一種治療方法。尤其對CD病，可以使癥狀得到緩解，不論是腸外營養(yǎng)或經(jīng)腸營養(yǎng)，均可獲得60%~80%的有效率。CD病可并有腸外瘺、腸梗阻，經(jīng)腸營養(yǎng)的應(yīng)用要加以考慮。并有腸瘺時，可按腸外瘺營養(yǎng)支持的原則加以選擇；當(dāng)有部分性腸梗阻時并不是經(jīng)腸營養(yǎng)的絕對禁忌癥。營養(yǎng)物選擇中鏈脂肪酸、支鏈氨基酸、谷氨酰胺等，因缺乏乳糖酶而不用牛奶。但在UC，營養(yǎng)支持僅能改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，腸外營養(yǎng)的效果好于經(jīng)腸營養(yǎng)，但兩者均不能緩解UC的癥狀。
（三）腸外營養(yǎng)的治療
IBD的治療措施之一是讓腸道處于完全靜止?fàn)顟B(tài)，無機(jī)械性或化學(xué)性刺激，以達(dá)到治療目的。完全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition,簡稱TPN）可使腸道完全休息，如同為治療CD病設(shè)計的回結(jié)腸吻合術(shù)以曠置有病變的回腸段，達(dá)到使病變靜止，體重增加，提高血漿蛋白值的效果。TPN用于IBD病人，主要是通過改善營養(yǎng)，使腸道休息，促進(jìn)病人進(jìn)入緩解期。其主要目的是：①控制急性炎癥，使癥狀緩解，不伴發(fā)瘺的CD病人中4/5能達(dá)到緩解，而UC的效果較差；②用于治療并發(fā)癥如亞急性腸梗阻或腸瘺；③改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的發(fā)育與正常生長；④作為圍手術(shù)期的治療，用于減少手術(shù)死亡率與術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率；⑤維持廣泛病變或短腸患者的營養(yǎng)。
（四）藥物治療
⒈皮質(zhì)激素
皮質(zhì)激素對UC急性發(fā)作期限有較好的療效。給藥途徑通常有：①保留灌腸：用氫化可的松琥珀酸鹽50~100mg溶于生理鹽60~100ml中作保留灌腸，一般每晚1次，必要時每日2次，對遠(yuǎn)端直腸型或左半結(jié)腸型效果較好。②口服是最常用的給藥方法，劑量視病情而定，一般成人給予潑尼松或潑尼松龍20~40mg/d。對急性發(fā)作期，給藥量要足，一般用藥2~3周后癥狀開始緩解，如不減輕應(yīng)用改為靜脈給藥。癥狀緩解后可逐漸減量。③靜脈滴注在重癥患者，特別是本病的暴發(fā)型適用，通常首先采用較大劑量的皮質(zhì)激素作一次性持續(xù)地或分次靜脈滴注治療，常用的制劑為氫化可的松或氫化可的松琥珀酸鈉，成人劑量為200~300mg/d，可以起到較快的效果。緩解期應(yīng)用激素維持治療能否減少復(fù)發(fā)仍有爭議。Hearing等發(fā)現(xiàn)有近30%的UC患者在用地塞米松后外周T淋巴細(xì)胞增生受到了抑制因而無法繼續(xù)治療。因此，預(yù)測用藥后不良反應(yīng)是非常有必要的。在急性期應(yīng)用大劑量激素可掩蓋膿毒血癥所引起的發(fā)熱和結(jié)腸穿孔。長期應(yīng)用皮質(zhì)激素可出現(xiàn)痤瘡、多毛癥、滿月臉、中心性肥胖，誘發(fā)高血壓和糖尿病，造成骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死，患者的腎上腺皮質(zhì)功能減退，抗感染能力降低。
2.氨基水楊酸類
常用劑型有柳酸偶氮磺胺吡啶、美沙啦嗪（5-氨基水楊酸商品名愛迪沙）。柳酸偶氮磺胺吡啶在腸道內(nèi)分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸兩部分，后者是主要起治療作用的成分。磺胺吡啶則與副作用關(guān)系較大。本藥適應(yīng)于輕型患者，特別是在減激素時用于鞏固療效、減少復(fù)發(fā)，應(yīng)視為首選藥物。通常成人劑量為2~4g/d，分2~4次給予，劑量大時易引起胃腸道反應(yīng)和其它副作用。目前也有栓劑塞入肛門，使藥物在直腸內(nèi)緩慢釋放，更適應(yīng)于遠(yuǎn)端直腸型。起作用時間一般為2~3周。維持量一般用2g/d即可。其副作用有頭痛、厭食、惡心、嘔吐、腹部不適或皮疹；也可有粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血或自身免疫性溶血等還可致精子數(shù)量減少和活力下降。對于副作用比較明顯的患者應(yīng)改用其它藥物，或采用其活性成分藥物5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。
氨基水楊酸類藥物對2年以下病程以下的UC患者有明顯的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。
3.免疫抑制劑
常用制劑硫唑嘌呤，屬抗代謝藥物。成人用量一般為50~75mg/d。本藥在IBD是作為激素的輔助治療，在鞏固療效期間加用。以減少激素的用量和副作用。本藥可透過胎盤并可致畸胎，故妊娠期不宜應(yīng)用。肝腎功能不全時慎用或減量。
英國90%的胃腸病學(xué)家都用硫唑嘌呤治療UC。在某研究項目中，與對照組相比，低劑量[3mg/(kg·d)]硫唑嘌呤靜脈滴注明顯有利用于緩解病人的爆發(fā)性UC。在CD病人治療中常用的氨甲蝶呤并未在UC的治療中被證明有效。
4.尼古丁
吸煙對UC的保護(hù)作用為尼古丁治療提供了可行性。尼古丁治療的可能機(jī)制有減少平滑肌緊張和結(jié)腸收縮活性，并減少結(jié)腸粘膜表達(dá)IL-8。然而，尼古丁對急性UC有一定的治療作用，而不能保持疾病的緩解狀態(tài)。另外，Stephen等的研究表明尼古丁對沒有吸煙習(xí)慣的患者作用最好。
5.抗生素 IBD常合并感染，急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)加用抗生素以控制附加感染，對于病情的緩解有利。
6.微生物微生態(tài)治療
Rembacken等報道了對116名UC患者用mesalamine 和非致病大腸桿菌治療后的效果。兩組患者中分別有75%和68%有效，而73%和67%的患者持續(xù)12個月以上未發(fā)病。也有學(xué)者報道：用一種含有四株乳酸桿菌、三株雙歧桿菌和一株唾液鏈球菌的VSL3新型益生菌制劑治療對水楊酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸過敏或難以耐受的IBD患者。該治療使75%患者的癥狀保持緩解，糞便pH顯著降低。
7.中藥
中成藥方面國內(nèi)有多家報告，用中藥制劑作保留灌腸治療輕、中型UC而獲得緩解，此外辯證施治能減輕本病的癥狀并增強(qiáng)體質(zhì)。
8.其它治療
Gaffney報道了肝素對UC并發(fā)血栓的治療。其它的高度極化分子如sucralfate也被試用于遠(yuǎn)端UC的治療。腫瘤壞死因子-a嵌合單克隆抗體（infliximab）治療中至重度CD病（常規(guī)治療耐藥的患者）63、6%的患者放射學(xué)和內(nèi)鏡學(xué)發(fā)現(xiàn)改善。
【內(nèi)鏡治療】
內(nèi)鏡下止血治療
1.內(nèi)鏡下噴灑止血藥物 內(nèi)鏡下應(yīng)用的止血藥物甚多，多數(shù)在內(nèi)鏡直視下對準(zhǔn)出血病灶噴灑止血藥物。常用的有8%的去甲腎上腺素（8mg去甲腎上腺素加生理鹽水100ml）溶液；凝血酶、白芨浸液、復(fù)方五倍子液等。
2.內(nèi)鏡下理化止血治療 應(yīng)用激光、高頻電灼、微波、電磁場、結(jié)扎器、止血夾等方法止血。其中微波止血法最常用。
3.內(nèi)鏡下治療的一般處理 對于急性出血期病人，應(yīng)保證有1~2條通暢的靜脈通路，搶救休克，監(jiān)測生命指標(biāo)，保證呼吸道通暢。
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