與之共舞 – 從認知行為到辯證行為療法

文丨Dr. Kok 簡單心理認證咨詢師、督導師

編輯丨七元

人生有些苦難是無法解釋的，有些矛盾是無法解決的，與其苦苦掙扎，不如與之共舞。

傳統(tǒng)認知行為療法（CBT, Cognitive Behaviour Therapy）的治療側(cè)重認知的學習與積極的思維，咨詢的目標往往是處理生活中最急切需要調(diào)整或改變的行為問題，運用行為改變技術(shù)去處理壓力、焦慮、網(wǎng)癮等問題，如咨詢師會幫助個案分析微觀和宏觀的因素，使個案理解問題的成因與問題持續(xù)的因素，幫助他們增加自我認識與控制，緩解焦慮情緒等。

CBT的基本理論假設是行為的不適應或異常是來源于負面的認知，負面的認知源于負面的思維模式，負面的思維是通過學習獲得的。因此，我們需要重新學習，或進行反學習。

雖然CBT 注重運用行為改變技術(shù)來減緩表面的心理癥狀，但是CBT更強調(diào)認知與思維的作用，認為認知可以主導人的情緒與行為。如果人的認知發(fā)生了改變，情緒及行為也隨之發(fā)生改變。

辯證行為療法 (DBT, Dialectical Behaviour Therapy) 是從CBT發(fā)展而來的。CBT 與 DBT最大的不同是 CBT 強調(diào)思維的改變，而DBT 不主張改變思維，反而鼓勵案主無條件的接納。

辯證行為療法是Dr. Linehan 針對邊緣性人格障礙癥個案以及重復發(fā)生自殺或自傷/自殘行為的咨詢者所提出的整合治療模式，該治療模式融合了CBT 的認知行為科學、辯證哲學、東方獨有的禪學。

由于DBT 能夠降低個案的無助感，緩解憤怒，有助于改善個案的精神癥狀，降低自殺與自傷行為，美國精神醫(yī)學會 (APA) 已正式將DBT 模式列為治療邊緣行人格障礙的非藥物治療模式。然而，辯證行為療法尚未在東方的心理咨詢領域進行普及。

個案的內(nèi)在與外在，理性與感性，接受與改變原本就存在沖突，因此咨詢師可運用辯證的提問，加上東方對無法改變之事物的接納，并幫助個案學習新的技巧，使個案能調(diào)和并接納這些沖突，與之共生 。

DBT 的治療會運用技巧訓練對小組進行結(jié)構(gòu)化的教導，學習的主要內(nèi)容包括正念減壓技巧 (mindfulness)、情緒調(diào)節(jié)技巧 (emotional regulation)、痛苦忍受技巧 (distress tolerance)，人際效能訓練技巧 (interpersonal effectiveness)，個體的心理治療也是將這些技巧融合在個案的日常生活中。

接下來，我將分享一下我?guī)ьI的小組學習DBT技巧的故事。我的小組成員都是有多次自殺行為，被精神科醫(yī)生診斷為輕中度抑郁的個體，其中一人有邊緣性人格障礙。他們都是在康復的過程中，參加我?guī)ьI的小組學習DBT的技巧。

01

個案1

她自幼被父母灌輸要努力求學的思想，她成為家族第一個考上政府大學的孩子，背負著光宗耀祖的沉重心情，來到大學進行學習?？墒乔髮W不順，加上失戀兩次，她嘗試過兩次自殺。后來，她從醫(yī)學院轉(zhuǎn)讀心理系，她非常熟悉心理咨詢的相關理論，她想努力改變自己的負面想法，可是沒有成功。

“以前我總是很沮喪，因為無法改變自己的負面想法，老是拼命地跟自己的內(nèi)心意念進行對抗，非要戰(zhàn)個你死我活.....現(xiàn)在，我學會了正念減壓技巧，學會去感受現(xiàn)在的我，感受自己的呼吸與心跳?；钤诋斚潞苤匾?，我不想活在過去的陰影中，也不想擔憂還沒來到的未來.....”

02

個案2

作為家中的老二，姐姐一直是她的榜樣。姐姐從小是資優(yōu)生，獲得獎學金到新加坡升學。所以，她的求學過程充滿著壓力，她也不確定那天在領取成績單后，為什么會突然感到很沮喪，用訊息交待姐姐幫忙處理后事（幫她還圖書館的書，將心愛的衣物送人等），然后就服毒自殺。她被救醒后，感到非常后悔，因為毒藥傷及內(nèi)臟與神經(jīng)系統(tǒng)，她需要重新學習走路。一年后，她恢復健康，回到學校。

“我學著了解自己的感受，雖然有時還會有悲哀的感覺，會想我為什么不能像別人那樣無憂無慮......現(xiàn)在想這也沒什么，悲哀從房間的這個門進來，又從另一個窗口走了。這種以旁觀者的角度去觀察自己，對我來說是新的學習體驗，我變得不那么執(zhí)著......負面情緒沒什么了不起，總是會離開的。當負面的想法向我涌來的時候，我會學著抽離旁觀。我不再要求完美，完美是不可能的。”

03

個案3

家中有5個孩子，她是老大。父母從小要求她作弟妹的好榜樣，她總覺得父母不愛她。在成長的過程中，她很怕被人看不起，更怕被人拒絕，總覺得自己不好。

“當我調(diào)節(jié)情緒時，我才發(fā)現(xiàn)情緒并不是那么可怕，越是不害怕，越能夠更好的理解自己，也能夠幫自己做調(diào)整，從而減輕負面情緒對我的影響。我最喜歡在心情不好時，聞薰衣草的香味，我為自己制作了一個薰衣草的香包，也做了好幾個送給我探望的慈濟小組個案。”