兒科急診醫(yī)生告訴你：寶寶常見呼吸道疾病咋應對？
秋冬季來臨，空氣干燥不說，一陣陣寒流的來襲，也確實讓媽媽們?yōu)閷殞毜慕】的罅税押?。氣候的惡劣和不穩(wěn)定性，引起了寶寶這樣那樣的健康問題，今天，我們非常榮幸的邀請到新世紀婦兒醫(yī)院兒科門急診主任，陳英，來跟爸爸媽媽聊聊寶寶秋季常見病。
專家介紹：陳英，1991年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學，曾就職于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，在北京香港國際醫(yī)務診所，擔任兒科主任及診所分管醫(yī)療的副主任，并擔任加拿大移民體檢簽字醫(yī)生。2010年在美國費城兒童醫(yī)院及芝加哥兒童醫(yī)院進修學習。現(xiàn)任新世紀婦兒醫(yī)院兒科門急診主任。在醫(yī)院多年的工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對多國多元的醫(yī)療狀況有豐富的了解，積累了較多的高端醫(yī)療服務的經(jīng)驗。
呼吸道疾病的分類
現(xiàn)在是秋天了，呼吸道疾病成為孩子就診主要疾病，秋季呼吸道疾病占到整個門診量80%。
呼吸道系統(tǒng)的疾病，按照呼吸感染部位來分，從上面開始，就是鼻炎、咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎，咽喉這個部位，還有扁桃腺炎。我們有時候把鼻、咽喉這一部分的感染，也籠統(tǒng)定義為上呼吸道感染。我們一般人認為的感冒，主要就是說上呼吸道感染為主的。
如果上呼吸道感染往下延伸變成氣管炎、支氣管炎、肺炎等，這就是下呼吸道感染。
哪幾類病會嚴重到住院？
不同醫(yī)院的住院指證并不相同，一些大的?？漆t(yī)院因床位緊張，常常只收治比較嚴重的疾病。對于家長來講，住院還是挺大的事，覺得我不住院還可以，住院好像就很嚴重了，有的時候跟家長說住院，家長就非常緊張，有的媽媽反應就會很激烈，有的媽媽甚至會哭。有一部分住院患者是因為病情較重，另一部分是因為孩子在醫(yī)院能都得到更全面細致的檢查以及治療，在醫(yī)院因活動半徑小，能夠很好的休息。
什么樣的情況不用看醫(yī)生，什么情況下必須通過醫(yī)療手段保護孩子的健康
這個問題特別好，對家長來說也特別實用的，到底什么情況我要立刻帶著孩子看??？尤其是夜間的急診。有的時候在影視節(jié)目里，老有那種鏡頭，醫(yī)生會說：”孩子發(fā)燒嚴重，再晚來一點這個孩子很危險了……“。實際上我們要跟家長說，發(fā)燒不是孩子緊急就診的指征，我們臨床當中碰到這種情況非常多見，家長抱著高燒的孩子，或者幼兒園老師說孩子發(fā)高燒了，家長直接抱著孩子去醫(yī)院了，非常著急就診，有的時候在隆冬的深夜，孩子發(fā)高燒裹著棉被去急診的非常多，家長去了以后說大夫我們發(fā)高燒，趕緊給我們處理，但是你會覺得大夫好像很慢待你，實際上我們急診室比高燒重的孩子不計其數(shù)，很多危重的孩子需要立即救助的。
怎么覺得我孩子燒到39度快40度還沒有人理我呢？就說吃個退燒藥吧，就沒人管了？其實醫(yī)生并沒有更強大的退燒藥。對于家長來說，如果孩子發(fā)高燒，第一件要做的事，在家先把退燒藥吃進去，然后再觀察看看，如果體溫退了，精神狀況不好去醫(yī)院看，如果孩子體溫退了，孩子活蹦亂跳的，或者睡覺睡的挺安穩(wěn)，可以第二天再去看?；蛘哂^察半天一天再去看，有的時候剛燒了兩個小時就去看了，去了以后，醫(yī)生說給你處理完了，退燒了，你回家吧，家長也不理解，怎么什么都不看，什么藥都不開，你如果是醫(yī)生的話，這個病就兩個小時，你說怎么判斷？其他癥狀都沒有出現(xiàn)，什么走向都有可能，醫(yī)生只能說先回去觀察，有其他癥狀再來，比如孩子出現(xiàn)咳嗽、喘了或者拉了、吐了再來。
醫(yī)生也不能未卜先知，而是要結合孩子整體情況來判斷疾病，病程這么短的時候，醫(yī)生不能判斷了。
吃了退燒藥，退下來了，兩三個小時之后又起來了，這是為什么？
這種情況非常普遍，一般退燒藥吃完以后，一般40、50分鐘或者30、40分鐘體溫退了，退燒藥有時效的，藥代謝出去以后，體溫再上去了，上去是正常的，不是說怎么還下不去。有的家長說我上一次吃了退燒藥就好了，就不再燒了，那是偶然，不是必然的。
還有的家長擔心，比如說我把體溫退了，是不是醫(yī)生看不出來了是什么病了，實際上孩子高燒的時候的狀況，是高熱本身造成的，不是疾病帶來的，反而高燒退了以后，更能反映孩子真實的狀況。把體溫退了會不會化驗不準了？這都不會了，家長的顧慮打消了，就不用那么著急去看。
要重視孩子的“喘“
發(fā)燒的小孩，家長特別著急去看，反而有的疾病，家長不知道著急，比如“喘“，家長普遍對喘沒有什么意識。什么是喘？發(fā)高燒的時候，孩子會喘氣粗，呼吸很快，但是不是說這種喘，我們說的喘是說有點呼吸困難了。孩子體溫正常的時候，呼吸明顯比平時快，這往往是孩子呼吸困難的表現(xiàn)。還有胸骨上窩這個地方，喘氣的時候凹進去了?；蛘吆⒆颖且砉钠饋砹耍@就是喘的表現(xiàn)。家長對喘的重視度不夠的，其實喘往往是孩子就緊急就診的指標，不管白天還是晚上。
要重視孩子“喉炎“
最近我們比較多見的是喉炎，大家比較陌生，不知道什么是喉炎，喉炎不是喉嚨發(fā)炎嗎？不是的，它是特征性的診斷，是上呼吸道感染的一種，但是是比較特殊的上呼吸道感染。嚴重的喉炎有生命危險，喉頭水腫嚴重，孩子就憋死了，喉炎病情非?？?，白天還可以，夜間可能會突然加重。當發(fā)現(xiàn)孩子也不發(fā)燒，就特別鬧，煩的不得了，這種情況如果拿不準，就要去看。喉炎的咳嗽跟平時感冒咳嗽不一樣，我們專業(yè)上叫犬吠咳嗽，咳嗽像老頭，特別粗，特別特殊，出現(xiàn)這種情況，你就帶孩子去看，這是兒科的急診，需要緊急就診。
關于咽炎
嗓子紅了充血很厲害，就可能是咽炎或者感冒，相對來說比較輕。但是家長有的時候一聽咽炎就緊張，因為有慢性咽炎這么一說，但其實不一定這樣，因為我們小孩子的咽炎，大多都是好了就好了，不太遺留什么慢性。
關于扁桃體發(fā)炎
孩子病例本上醫(yī)生常會寫“扁桃腺炎“等，它也是上呼吸道感染的一種。這里我們把化膿性扁桃腺炎單提出來講一下，化膿性扁桃腺炎，主要是鏈球菌引起，也有其他的感染源，如果是鏈球菌引起的扁桃體炎的話，容易合并關節(jié)炎，腎炎等，它的治療必須做夠療程，7天或者更長時間，因為它的特殊性，我們把它從上呼吸道感染里面拎出來講。
關于肺炎
一聽肺炎了，家長也很擔心，肺炎是相對比較重的疾病，是呼吸道末端的疾病，但實際上跟支氣管炎并沒有什么截然的分別。有的醫(yī)生給你診斷細的支氣管炎，有的醫(yī)院說是輕度肺炎，這兩者聽起來差別很大，其實沒有很大的不同，治療也是很接近的，家長不用特別擔心，當然肺炎分類很多，肺炎有很輕的，也有很重的，有的也有生命危險的，雖然我們都叫肺炎，但是肺炎差異很大。
咽炎、支氣管炎、肺炎等等，你分的很清楚，但家長不行，孩子癥狀一出來，我們家長能不能家居的時候，就能判斷，有沒有一些技巧給他們分享？
小孩子呼吸道疾病，最多見癥狀就是咳嗽。同樣是咳嗽，其實疾病差別很大，一般咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕、嗓子疼等，醫(yī)生通過癥狀、病史、體檢結果，做化驗，有的甚至需要拍片子做出綜合判斷，得出最終的診斷，我覺得家長不用那么的認真學習去診斷，最終的診斷及治療需要醫(yī)生來做。有的家長特別勤奮，為了自己孩子學習很多，在百度或者其他途徑查的很細很多，當然不能算是壞的習慣，但是我跟我的小朋友爸爸媽媽就說，我說你們查這些對于你們來講最大的困難在哪里？里面寫得很多很細，無法甄別輕重，如果寫了10條合并癥可能只有1條發(fā)生，但是不知道哪一條是，你還是會很害怕，覺得是不是特別重了？最后還是不太好判斷。
一般要是有孩子的家長回顧一下會發(fā)現(xiàn)，孩子起病很急，一般都是以發(fā)燒為主，這是小孩多見的。小孩子普通呼吸道感染，先發(fā)燒，燒一天到三天，燒退了，又咳嗽了。三天左右體溫退了，又咳嗽了，往往是家長再次就診的時間點，家長擔心是不是更重了或者轉成其他疾病了，該好了怎么又咳嗽了，我告訴大家，這是我們小孩呼吸道感染很常見的，這是呼吸道感染正常的進程。一般呼吸道感染常見的病程5—7天。孩子高燒一兩天的時候，帶他去醫(yī)院，醫(yī)生會做相應的診斷，相應開一些藥，按照醫(yī)生醫(yī)囑服藥就可以了，不要說今天看完明天沒退燒后天又去看另一家，我見過有同一天看了三家醫(yī)院的，其實家長冷靜下來也知道，任何疾病都是有時間的，但是一著急起來就全亂了。
一般看過一次病以后，什么情況下需要再去看？
醫(yī)院是一個很臟的環(huán)境，容易交叉感染，不建議反復的就診。
1、要看孩子的精神情況，比如孩子體溫退了以后，很蔫，一直睡或者一直哭鬧，這是就診的主要指征。當你的孩子跟平時差別很大的時候，這就是很重要的指征。
2、還有體溫三天四天不退燒，有的時候一些家長知識很豐富，或者有過一個孩子就不會那么緊張了，會觀察看看，但是一般發(fā)燒三天是重要的就醫(yī)指征。
3、如果發(fā)燒跟咳嗽同步重，早晚都咳的很厲害，這種情況就要就診了。
4、還有喉炎或者喘的都是我們就診的指征。
對于孩子，精神情況是最最重要的，只要覺得孩子精神狀況不好就要就醫(yī)。
38.5度需要退燒是標準的界限嗎？
大部分的醫(yī)生認可退燒點是38.5度，超過38.5度需要服用退燒藥，38.5度以下用物理降溫，用喝水、洗澡、冷敷等方法可以退燒。
高熱驚厥的孩子什么表現(xiàn)？
眼睛往上翻，意識喪失了，吐白沫，四肢強直，家長看到以后會很害怕，我問家長瞅了多長時間，他說20分鐘，我說有20分鐘嗎？其實估計就10分鐘，因為驚厥時間對于家長來講度日如年，就覺得一秒鐘就很長，看著孩子太痛苦。
驚厥了怎么辦？除了驚慌無措，你采取不了什么措施，對于醫(yī)生來說也是急癥處理，家長也沒有藥也沒有什么手段。我們怎么對待熱驚厥？就是降溫，不是所有的孩子高熱就會熱驚厥，但至少有這樣的風險，高熱驚厥對于孩子會有一些不良的影響，家長也會覺得很害怕。
大孩子、幼兒和嬰兒我們治療方式有沒有什么不一樣的地方？
A.小嬰兒
這個問題特別好，小孩子雖然都是兒科，同樣一個疾病差別也非常大，比如說舉一個例子肺炎，越小的孩子，他的全身癥狀越多，如果特別小幾個月的孩子得了肺炎，可能沒什么咳嗽流鼻涕，表現(xiàn)發(fā)的是發(fā)蔫或者是一直哭鬧，有的孩子不好好吃奶，嗆奶、吐奶，有時候家長覺得沒事，結果一看就是肺炎。有的新生兒吐沫就是肺炎，我們醫(yī)生過一眼就知道孩子大概的狀況，主要看孩子的精神狀況，如果精神狀況好就是好，如果精神狀況不好就是差。
B.1—3歲孩子
1—3歲孩子全身的表現(xiàn)和呼吸道表現(xiàn)都有了，發(fā)燒、咳嗽都會比較多。
C.3歲以上
再大一點孩子，呼吸道感染癥狀更多一點，咳嗽、流鼻涕多一點，相對來說發(fā)燒的高度或者頻度比小的時候少一些了。所以在疾病的特征和我們醫(yī)生的診斷包括疾病判斷上跟年齡有關系，兒科很多的疾病都跟年齡相關的。比如說幼兒急疹就是小嬰兒多一些。
關于消炎藥頭孢和阿奇的區(qū)別
在藥物選擇上面，家長只是粗粗的了解就可以了，因為畢竟關系到治療，尤其像抗生素這類處方藥肯定需要醫(yī)生的醫(yī)囑。
關于病毒感染
呼吸道感染大部分是病毒感染，病毒感染不需要用抗生素，甚至高燒至39度多，有的醫(yī)生也不給開抗生素如果考慮到病毒感染，本身不需要抗生素的點。
關于細菌感染
如果考慮是細菌感染引起的呼吸道癥狀，會選擇頭孢類抗生素或者阿奇類抗生素，這兩類抗生素抗菌的覆蓋內(nèi)容不太一樣。有的家長說，”頭孢特別強”，有的家長說大夫，”我們吃頭孢不管用，阿奇一上來就好，阿奇強“。實際上這兩類藥無所謂強弱，只是針對不同的感染來源。
血象單家長如何看？
經(jīng)常有化驗單，家長一看上上下下的箭頭特別多，家長就慌的不行了?；瀱我话惴殖扇髩K，一是白系，就是白細胞這一系列的，二是紅系，紅細胞等，三是板系，就是血小板這一系列的。
呼吸道感染看血象單中的哪項？
主要看白系，一般來說，如果白細胞增高，中性粒細胞增高，他的細菌感染就比較大。病毒感染，白細胞大都正常，以淋巴細胞為主。但血常規(guī)只是證據(jù)之一，我們單純憑一個化驗白細胞數(shù)判斷細菌或者病毒，其實是不精確的，只是推測、間接的。什么是精確的？如果孩子考慮細菌感染，就應該取出痰來培養(yǎng)，長出什么菌就是什么菌，但這在我們臨床當中不太現(xiàn)實的，一是周期很長，二是醫(yī)院實驗室條件受到局限，還有費用問題，不能說一培養(yǎng)好幾天，我這幾天治療還是不治療？
醫(yī)生診斷會結合癥狀、體征、化驗結果在一起綜合判斷，包括流行趨勢，最近什么疾病比較多，醫(yī)生需要在眾多的證據(jù)里面做匯總綜合評價。
如何看孩子有沒有貧血？
紅細主要看有沒有貧血，看血紅蛋白是不是正常，如果是正常，下序的高高低低箭頭可以不看。血小板也是，就看血小板是不是正常，如果正常就不用往下看。如果血紅蛋白，血小板正常，就不再往下分辨了，除非有特殊疾病。家長只需要看白細胞、血紅蛋白、血小板就可以了。
呼吸道疾病會不會引起身體其他部位的疾?。?/span>
呼吸道感染器官合并癥很多見，你發(fā)現(xiàn)孩子一生病吃飯都不好了，甚至病好了，還不好好吃飯，也是胃腸合并癥的表現(xiàn)。還有出現(xiàn)皮疹等，這種癥狀不那么多，但是對于醫(yī)生來講不少見。還可能合并心肌炎或者心肌酶增高或者肝功異常等。
能不能在家里日常生活中幫助孩子預防呼吸道疾病的侵襲？
1、多喝水
比如醫(yī)生都會說讓孩子喝水，但是在現(xiàn)實中，孩子就是不喝，怎么辦？不喝只能你想辦法，讓他喝水，家長動用智慧。
2、開窗通風
開窗通風，是讓屋子有一個流通的空氣，如果家里有人感冒了，至少病毒細菌在空氣當中濃度會下降，會減少疾病發(fā)生率。
3、避免交叉感染
盡量少去公共場合，減少交叉感染的發(fā)生。
4、不要過度運動、玩
很多家長老帶著孩子使勁玩，特別折騰。我們病房有一個，之前媽媽帶著到處玩，去馬爾代夫，到那兒就發(fā)燒了，也沒藥什么的，回來一看就是特別嚴重的肺炎，現(xiàn)在還在住院。孩子太折騰的話，免疫能力會有所下降。
5、不要吃太多
別讓孩子吃的特別多，尤其是周末，年輕的爸爸媽媽平時特別忙，覺得虧欠孩子，到了周末就琢磨讓孩子吃點好吃的，去他喜歡的餐廳，讓孩子挑，孩子就吃得特別多，吃完以后，禮拜一他病了、發(fā)燒了，這種情況挺多的。
6、不要穿太多
別穿的特別多，有些老人家覺得冷，就會給孩子添衣服，孩子更容易生病。
7、規(guī)律排便
小朋友每天一次正常的大便這個事很重要，并不難，但是我們要關注他，尤其是大一點的孩子，比如四、五歲的孩子，不像原來帶的那么辛苦了，覺得挺好了，別的事不用關注，就每天問他今天拉臭臭了嗎？如果沒拉，喝水也好，吃水果也好，督促孩子排便。
這幾條家長是不是都能做到？如果能堅持不懈的都能做到，我相信孩子的疾病不能杜絕，也一定會減少。但生活中我們總是做不到這點，就做不到那點。
【觀眾答疑】
觀眾提問一：我們家孩子三歲半了，兩歲半開始一入秋就咳嗽，中西醫(yī)都看了，但反復循環(huán)，尤其是霧霾天的時候，這種情況怎么解決？或者怎么調(diào)理？
陳英：這位媽媽問的問題挺普遍的，經(jīng)常有小朋友在季節(jié)變更的時候，不光是秋天，春天也有，會咳相當長的時間，一般我們感冒大概5—7天的病程。如果每次咳嗽都是兩三周，夜間咳的很多，運動后咳的很重，應該懷疑是敏感性的咳嗽，這種情況抗生素、止咳藥、化痰藥不能改善他的咳嗽。針對敏感性咳嗽，我們會給孩子使用抗過敏藥或者霧化治療，也許還會讓孩子查一個過敏源，明確是不是過敏因素造成的。
觀眾提問二：我們孩子10月5號感冒有點咳嗽，吃了兩天藥好了，中間一直正常，這兩天不是晚上咳，只是白天咳兩三下，但感覺孩子特別難受，會抱著自己的嘴，不知道怎樣去預防或者治療？
陳英：這種情況不少見的，有的家長覺得感冒咳嗽是很重的癥狀，老有一點小尾巴，比如早晨起來咳嗽一點，白天零零星星咳嗽一點，家長覺得是不是轉成慢性的？一般這種情況不會轉成慢性，往往是咳嗽收尾階段，這個階段不用積極使用止渴藥或者抗生素，只要給孩子多喝水，或者吃一點小小的中藥就可以了，或者煮一些梨水或者百合也可以。
觀眾提問三：我的寶寶馬上一歲了，小嬰兒的時候，經(jīng)常聽到嗓子里像痰一樣的聲音，之前看過雜志上寫的寶寶太小，喉管和食道管薄膜沒有完全長好，可能有這種聲音，現(xiàn)在11個月還有這種情況發(fā)生，其實也并沒有感冒流嚏的癥狀，每天聽到一兩次，在吃奶前后有這種情況發(fā)生。
陳英：這種情況可能是喉軟骨發(fā)育不良，嬰兒在吸氣的時候有喉鳴的聲音，沒有其它的癥狀，就不用管它，慢慢它自己就好了，不用特別干預。
觀眾提問四：我們家寶寶三周歲兩個月了，之前犯支氣管炎什么樣，每次都會發(fā)燒，最近咳了一周，也不發(fā)燒，就是有痰，到醫(yī)院看有支氣管炎，吃了三天的藥，沒有明顯改善，現(xiàn)在白天跑的時候會咳，然后晚上咳，然后就是有痰，敏感性咳嗽會有痰嗎？
陳英：小朋友的氣道敏感出現(xiàn)癥狀往往是感染誘發(fā)，它的特征就是老不好，一般的感冒好了，他就是老不好，就覺得吃那么多藥怎么老不好，你可以在醫(yī)生指導下用一下霧化或者過敏性咳嗽的藥，如果有改善可能就是氣道敏感，比如家里有沒有放百合？有沒有刺激他的因素存在？家里換了新沙發(fā)有味？新的家具或者新玩具也會造成咳嗽老不好。你可以先按照敏感性咳嗽治療試試。
觀眾提問五：我們家寶寶7個月了，最近一個月干咳，每次都是要嘔吐咳兩下，我沒有去就醫(yī)，自己分析是口水嗆到了，最近一周比較頻繁的，一天十幾次，慢慢嗆一下，咳嗽幾下，其他癥狀都沒有，吃睡拉都正常，想判斷一下，用不用就醫(yī)？
陳英：一般吃奶很好，精神很好，玩各方面都很好的話，我們就可以觀察，我覺得兩個可能，一是口水嗆的，口水特別多，快長牙了。還有就是反流，漾奶，你要觀察一下，跟吃奶有沒有什么關系。如果每次吃奶沒多長時間就咳嗽，你的奶量再調(diào)整一下。
【網(wǎng)友提問：請陳主任作答】
網(wǎng)友問題一：陳大夫您好，我家寶寶快5個月了，今天有點咳嗽，帶痰，喂完母乳后咳嗽了兩下就全吐了并伴有粘痰，看著孩子憋紅的小臉，我可揪心了，我應該用怎樣方式方法可以幫他把痰清理掉？謝謝！
陳英：幾個月的小嬰兒盡量不要吃藥，建議給孩子多喝水，吃奶之前拍背，如果拍背之后孩子能咳嗽，咳嗽以后再喂奶，就可以減少因為咳嗽引起的孩子吐奶。如果經(jīng)過上述處理孩子咳嗽依然明顯，或者孩子本身咳嗽較重，最好帶孩子就醫(yī)讓醫(yī)生判斷。
網(wǎng)友問題二：我家孩子六個月了，流鼻涕已經(jīng)十多天了，就只流鼻涕，真著急，不知道該吃藥不該？
陳英：孩子很小不建議給孩子吃太多口服藥，如果只是流鼻涕可以考慮用局部的鼻噴劑，或者觀察一下家里家外的環(huán)境是否有刺激孩子打噴嚏的因素存在。
網(wǎng)友問題三：陳大夫好，我家寶寶六個月，連續(xù)三次感冒了，第三次也就是這次是有些咳嗽，流一點鼻涕~重點是孩子他媽媽也有點兒感冒，跟寶寶一樣一樣的！ 請問媽媽吃了阿莫西林這種消炎藥后，可以喂寶寶母乳嗎？
陳英：一般來講，阿莫西林這種消炎藥嬰兒是可以吃的，所以媽媽吃了可以繼續(xù)哺乳。通常媽媽服藥后，藥物進入乳汁的濃度非常低，所以媽媽不用擔心吃了藥哺乳會對孩子造成不良影響。
【搜狐母嬰溫馨提醒】
通過陳醫(yī)生的講解，爸爸媽媽們應該有所了解，寶寶生病了，哪些情況不用緊張，可以家居處理，哪些情況需要提高重視程度，及時就醫(yī)。對于小寶寶來講，生病畢竟是一件不舒服的事，家長揪心是非?？梢岳斫獾?，但冷靜的判斷和恰當?shù)奶幚硪埠荜P鍵，希望每個爸爸媽媽都能有所收獲，我們一起為寶寶的健康做好守護工作。
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