在疫情常態(tài)化防控的背景下，為做好當(dāng)前慢性病長期用藥處方管理工作，7月7日，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《海南省醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）和海南省長期處方藥品目錄（試行），規(guī)定治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過 12 周。
慢性病患者可開長期處方
處方量不超過12周
經(jīng)了解，長期處方是指在醫(yī)療機構(gòu)由具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對符合條件的長期慢性病患者開具的，處方用量適當(dāng)增加、有效期適當(dāng)延長的處方。
該《規(guī)范》指出，開具長期處方的醫(yī)師及其所在醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備對患者所患疾病進行評估的能力水平和設(shè)備設(shè)施條件，保障患者長期用藥的質(zhì)量和安全?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過遠程醫(yī)療等途徑在具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下開具。
長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。
其中，醫(yī)師對提出使用長期處方申請的患者，應(yīng)當(dāng)進行評估，對其是否符合長期處方條件作出判斷。在診療過程中，對符合長期處方條件的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動提出長期處方建議。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向符合條件的患者說明使用長期處方注意事項，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說明原因。
《規(guī)范》明確，治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。開具長期處方時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者診療需要， 在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下，確定處方量。長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，最長不超過 12 周。首次就診開具長期處方的處方量不得超過4周，再次就診經(jīng)接診醫(yī)師嚴格評估，可延長至12周以內(nèi)，同時強化患者教育，并在病歷中記錄。
其中，醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照《處方管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。生物制劑和抗菌藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外）不得用于長期處方。
患者使用長期處方
應(yīng)簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
《規(guī)范》指出，使用長期處方的患者應(yīng)當(dāng)與所在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)且協(xié)議在有效期內(nèi)。首次開具長期處方時，應(yīng)當(dāng)在患者家庭醫(yī)生簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在地二級以上醫(yī)院，由具有與疾病診療相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。
首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方信息應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細記錄。
再次開具長期處方時，可根據(jù)就近、就便、可及的原則，在患者家庭醫(yī)生簽約所在醫(yī)療機構(gòu)，或其他醫(yī)療機構(gòu)開具。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中的首次開具長期處方信息和健康檔案，結(jié)合長期用藥管理目標及注意事項等，對患者進行評估。經(jīng)評估認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方；不符合條件的，終止使用長期處方。再次使用長期處方，應(yīng)當(dāng)按照首次開具長期處方進行管理。
開具長期處方的基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機制。
長期處方可調(diào)劑
患者可選擇醫(yī)院或藥店調(diào)劑取藥
《規(guī)范》明確，醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或者社會零售藥店進行調(diào)劑取藥。藥師對長期處方進行審核，并對患者進行用藥指導(dǎo)和用藥教育，告知藥品保存要求。基層醫(yī)療機構(gòu)不具備條件的，可以與上級醫(yī)院簽訂遠程醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由上級醫(yī)院的藥師進行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。
藥師在審核長期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患，需要進行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進行處理。
長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員， 持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取。
在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。
家庭醫(yī)生定期隨訪
出現(xiàn)四種情況之一終止長期處方
在長期處方用藥管理方面，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將長期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團隊?wèi)?yīng)當(dāng)對患者進行定期隨訪管理，隨訪間隔不得超過4周，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進行評估，必要時及時調(diào)整或終止長期處方。
隨訪管理中，患者出現(xiàn)長期用藥管理未達預(yù)期目標、罹患其他疾病需藥物治療、患者因任何原因住院治療、其他需要終止長期處方的情況，以上四種情況出現(xiàn)任何一種都終止長期處方。
此外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對使用長期處方患者的用藥教育，使其增加合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時就診。應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測和作好記錄。鼓勵使用穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標監(jiān)測的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)的遠程監(jiān)測設(shè)備開展監(jiān)測。
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