【概述】
發(fā)育正常的女子,一般在十四歲左右,月經(jīng)即應(yīng)來潮,如女性年逾18~20歲,月經(jīng)尚未來潮或曾來而又中斷,以及經(jīng)行如常忽然又數(shù)月未至,同時出現(xiàn)其他癥狀的,都稱為“閉經(jīng)”,前者稱“原發(fā)性閉經(jīng)”,后者稱“繼發(fā)性閉經(jīng)”。生理性停經(jīng),多見于青春期前,妊娠期,哺乳期及絕經(jīng)后期,以及少見的“居經(jīng)”(三個月來一次),避年及暗經(jīng)等,均不屬閉經(jīng)的范疇。
【病因病機】
本病發(fā)生的病因有如下幾種:
1.氣血虛弱:多由脾胃虛弱,或多次失血,蟲疾,或久病大病損耗津血,或嚴重營養(yǎng)不良,生化之源不足,血海不滿以致月經(jīng)后期,月經(jīng)量少逐漸演變而經(jīng)閉不行。
2.肝腎不足:多由先天腎氣不足,沖任空虛或產(chǎn)后出血過多,致精血虧損經(jīng)閉不行。
3.氣滯血淤:多由七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié)不得宣達,影響心氣不調(diào),脾氣不化,氣結(jié)血滯,運行不暢,胞脈阻閉,經(jīng)水不得下行。亦有因經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡,續(xù)受外感內(nèi)傷,致使宿血停滯,凝結(jié)成淤,胞脈被阻,經(jīng)水不行。
4.寒濕凝滯,經(jīng)產(chǎn)之時,血室正開,突受風寒外感或生冷內(nèi)傷,寒邪乘虛客于沖任,血為寒凝滯于血?；蚱⒛I陽虛,不能運化水濕,濕濁流注下焦滯于沖任,壅塞胞脈,而致經(jīng)閉不行。
閉經(jīng)的主要原因,可分虛實兩種:虛者為陰血不足甚至枯竭,血海空虛無血可下。
實者多為實邪阻隔,脈道不通,經(jīng)血不得下行。本病的治療原則,虛者以補血為主,兼顧脾胃,虛甚而血枯者,又當滋養(yǎng)肝腎。實者以活血行淤為主,佐以調(diào)氣,如淤滯過久,內(nèi)停干血者,宜予攻破攻后又當著重補虛,但不可過用苦寒或辛燥之劑,以防傷胃劫津而損正氣。
【辨證論治】
1.氣血虛弱型
癥狀:月經(jīng)大多由后期而,量過少而漸至閉經(jīng),小腹無脹痛,面色萎黃淡白,頭暈眼花,心悸氣短,神疲乏力,食欲不振或納少便溏,舌淡苔少,脈象細弱或細數(shù)無力。
治法:益氣養(yǎng)血通經(jīng)。
方藥:方用養(yǎng)血通經(jīng)湯,待月經(jīng)來潮后,續(xù)用滋血湯調(diào)補。
前方:黨參,當歸,川芎,赤白芍,紅花,香附,蔚子,丹參,雞血藤,川牛膝。月經(jīng)來潮后再服后方:黨參,當歸,白芍,棗皮,菟絲子,肉桂,紅花,龍眼肉。
2.肝腎不足型
癥狀:月經(jīng)超齡未至或初潮較遲量少數(shù),色紅或褐漸至經(jīng)閉。體質(zhì)虛弱,腰酸腿軟,四肢不溫,頭暈耳鳴,小便頻數(shù),面色黯淡或有褐斑,舌淡苔薄,脈弦細無力治法:補益肝腎,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥:先用溫腎通經(jīng)湯。月經(jīng)來后,再用補腎養(yǎng)血湯,鞏固療效。
前方:仙靈脾,仙茅,肉桂心,當歸,川芎白芍,丹參,雞血藤,香附米,紅花,劉寄奴。
后方:仙茅,仙靈脾,紫河車,女貞子,枸杞子,菟絲子,當歸,白芍,香附,黨參。
3.氣滯血淤型
癥狀:月經(jīng)數(shù)月不行,精神郁悶不樂,煩躁易怒,胸脘脹悶,或兩脅脹痛,小腹作脹,脈弦滑,舌紫黯或淤斑治法:理氣活血,祛淤通經(jīng)。
方藥:血府逐淤湯加減。
處方:桃仁,桔梗各12克,赤芍,川牛膝,丹參,生地黃各20克,川芎,紅花各10克,當歸15克,柴胡,枳實各10克,澤蘭葉15克,益母草30克。
加減:偏于氣滯,證見胸脅及少腹脹痛甚者,加莪術(shù)青皮,木香,偏于血淤,證見腹疼痛拒按者,加姜黃,三棱,五靈脂,生蒲黃。
4.痰濕阻滯型
癥狀:經(jīng)水逐漸減少以致閉經(jīng),形體日漸肥胖,腰酸浮腫帶下較多,胸悶惡心,神疲倦怠,面色晄白,大便不實,納谷少馨,舌白苔膩,脈沉濡或細滑。如經(jīng)閉時間過長,可有溢乳現(xiàn)象。
治法:祛痰利濕,理氣活血通經(jīng)。
方藥:鹿角霜飲主之。
處方:鹿角霜30克,蒼白術(shù)12克,枳殼15克,黃芪20克,當歸15克,川芎10克,昆布30克,法半夏15克,益母草30克丹參30克,茯苓30克,香附15克。
加減:若偏于寒者,宜溫經(jīng)散寒,用溫經(jīng)湯加味。若偏于濕者,宜燥濕化濁,用丹溪治濕痰方:處方:蒼術(shù),白術(shù),半夏,茯苓,香附,陳皮,川芎,當歸。
如濕濁與血相結(jié)淤滯胞中,小腹脹硬而痛者可用加味四物二陳湯《素庵醫(yī)要》
化濁去淤。處方:當歸尾,赤芍,川芎,生地,陳皮,丹皮,半夏,茯苓,海藻,紅花,香附。
附:驗方:
(1)四五通經(jīng)湯。主治虛性閉經(jīng)(肝腎虛)
基本方:熟地黃20克,赤芍15克,淫羊藿,益母草各30克,當歸,枸杞子各15克,伏盆子,川牛膝,車前子各10克,菟絲子,五味子各12克,生茜草15克。
加減:肝郁氣滯者加柴胡,香附;脾虛血虧者加黃芪,白術(shù);肝經(jīng)濕熱血滯者加龍膽草,澤蘭葉;陰虛寒凝者加肉桂,小茴香。
服法:水煎服,日1劑,服3次,一個月為一療程,服藥期間,忌房事,生冷辛辣刺激食品,可連服1~2個療程,以愈為度。
按:本方為四物湯合五子衍中丸,加味而成。有補益氣血,調(diào)理沖任,化淤通經(jīng)之功效。
(2)鄧鐵濤教授治閉經(jīng)方(驗方)
處方:蠶砂10克,王不留行15克,生茜草15克,益母草30克,海螵蛸24克。
日1劑,水煎服,10天一療程。
主治:因淤而致的閉經(jīng),其他婦科雜病也可加減運用。
(3)通經(jīng)湯:治繼發(fā)性閉經(jīng)。
處方:生黃芪30克,當歸15克,紫河車1克,紅花10克,桃仁10克,紫石英30克,懷牛膝15克,玄胡15克益母草30克生茜草15克,香附15克,丹參30克,炙甘草6克。
加減:兼淤血,凝滯,下腹刺痛,舌紫暗淤斑,加乳香,沒藥,三棱,莪術(shù);情志郁結(jié),胸腹脹痛,加烏藥木香;積痰閉塞形體肥胖,神疲倦怠,加陳皮,半夏,石菖蒲;氣血虛弱,心悸氣短,頭暈眼花,加人參,白術(shù),枸杞子;肝腎虛損,頭暈耳鳴腰膝酸軟,加熟地黃,棗皮,雞血藤,陰虛血燥,五心煩熱,咽干舌燥,加生地石斛,地骨皮。按本方具有補氣養(yǎng)血通絡(luò),破淤生新調(diào)經(jīng)之功效。
(4)補腎活血通經(jīng)方(自擬經(jīng)驗方)
處方:生黃芪30克,小茴10克,拌當歸15克,赤芍15克,川芎15克,五靈脂10克,生蒲黃10克,蠶砂15克,生茜草1克,益母草30克,桃仁10克,紅花10克,香附15克,川牛膝10克,土鱉蟲10克王不留行30克,紫石英30克,紫河車10克。
服法:水煎服,日1劑。
主治:繼發(fā)性閉經(jīng)。本方治愈多例室女繼發(fā)性閉經(jīng),療效顯著。
(5)平補疏理通經(jīng)方(經(jīng)驗方)
處方:枸杞子,菟絲子,伏盆子,杜仲,浙貝母,當歸,赤芍,川芎,郁金,柴胡,炒白術(shù)各15克,制首烏,丹參,益母草各30克,膽南星10克,生茜草15克,炙甘草6克。
用法用量:日1劑,水煎服。一個月為一療程,可連服2~3療程。
主治:繼發(fā)性閉經(jīng),病因是患甲亢后所致的先月經(jīng)量少,漸至閉經(jīng)患者。用本方治愈甲亢閉經(jīng)者。
聯(lián)系客服
