胃間質(zhì)瘤1例
1、病歷資料
患者中年男性，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)后欲行中藥調(diào)理于2018-7-18來我門診就診。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)臍左異物感，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為胃間質(zhì)瘤，2018-2于齊魯醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后臍左異物感未除?，F(xiàn)癥見：臍左部存在異物感，時(shí)自覺腹脹，活動緩解，無明顯規(guī)律性?？诟缮酰嫴唤饪?，自覺舌體前部麻木感。納可，眠差，眠中易醒，醒難復(fù)眠，多夢。大便日1行，質(zhì)干，小便調(diào)。
2、處方
中藥：半夏瀉心湯調(diào)元胡9 川楝子9 大棗5枚
（7劑 水煎服300ml，早晚飯后半小時(shí)溫服，日一劑）
中醫(yī)膏方：夏枯草 300g，漏蘆 200g，重樓 200g，半枝蓮 300g，蒲公英 200g，白花蛇舌草 300g，小薊300g，連翹 100g，山慈菇 150g，炒僵蠶 200g，荔枝核 300g，天冬 150g，麥冬 150g，女貞子 150g，墨旱蓮200，雞內(nèi)金 100g，炒谷芽 60g，炒麥芽 60g，焦山楂 60g，麩神曲 60g，蜂房 150g，白芍 200g，砂仁 60g，甘草60g，鹿角膠300 飴糖300
（早晚一袋 溫水沖服）
3、討論
胃腸道間質(zhì)瘤為臨床常見的一種消化道間葉源性腫瘤。本病好發(fā)部位為胃，亦可見于腸道，腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生率依次為空腸>回腸 >十二指腸 >直腸 >結(jié)腸，發(fā)生于食道者不足5%，本病亦可見于腔外。
本例病發(fā)于胃部，為胃間質(zhì)瘤（GST）。胃間質(zhì)瘤起源于胃壁黏膜肌層或固有肌層，多發(fā)于男性。一般來說，10%-30%的胃腸道間質(zhì)瘤在臨床上是惡性的，但所有胃腸道間質(zhì)瘤均被認(rèn)為具有一定的惡性潛能，且惡性程度與腫瘤大小密切相關(guān)。本病臨床癥狀缺乏典型性，起病隱匿，常表現(xiàn)出的臨床癥狀為嘔血、黑便、腹痛、腹部不適、飽脹、噯氣和明顯的腹部包塊，初期可無癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，或因胃腸出血行內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。本病在出現(xiàn)臨床癥狀的患者中有50%發(fā)生了局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多為肝轉(zhuǎn)移，其他常見轉(zhuǎn)移部位包括骨、腹膜、腹膜后、肺、胸膜和皮下組織。
目前超聲內(nèi)鏡檢查廣泛運(yùn)用于該病的檢查中，此方法已成為查證消化道黏膜下腫瘤的關(guān)鍵性診斷手段。超聲內(nèi)鏡可明確的確認(rèn)腫瘤的發(fā)生層次，并可詳細(xì)查知周圍淋巴結(jié)、腫瘤的邊界、體積、大小，但超聲內(nèi)鏡難以將該病與胃神經(jīng)纖維瘤、胃平滑肌瘤等精確鑒別，故病理學(xué)及免疫組化法仍是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)。免疫組化胃間質(zhì)瘤陽性的表達(dá)率以CD117、CD34及波形蛋白最高，對胃間質(zhì)瘤診斷意義較大。
胃間質(zhì)瘤的主要治療方法為手術(shù)，近年來治療方法由單純開腹手術(shù)下的部分或全部胃切除術(shù)發(fā)展出內(nèi)鏡下治療、腹腔鏡治療、內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療等微創(chuàng)手術(shù)。目前普遍認(rèn)為胃間質(zhì)瘤手術(shù)應(yīng)完全切除腫瘤，并盡可能保留胃功能，廣泛的切除并不能提高生存率，微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的適宜方法。對于具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后切緣陽性者，則不能采取手術(shù)治療，當(dāng)前諸多學(xué)者建議采用分子靶向藥物治療，伊馬替尼是治療該病的主要藥物，對胃間質(zhì)瘤的預(yù)后有較大的改善。伊馬替尼不耐受患者，將舒尼替尼當(dāng)作二線治療藥物，仍然具有相對有效的治療效果。若兩者治療最終未能起效，可改三線藥索拉非尼。
胃間質(zhì)瘤的預(yù)后主要決定于腫瘤的良、惡性和治療是否及時(shí)。因該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)病情已發(fā)展，故需加強(qiáng)對該病的早期篩查，同時(shí)與胃神經(jīng)纖維瘤、胃平滑肌瘤、胃血管球瘤等鑒別，以減少誤診。另該病手術(shù)治療、分子靶向藥物治療為主，中藥治療為輔，中西醫(yī)結(jié)合治療可求得更佳療效。
患術(shù)后主要癥狀為為臍左部不適感，伴腹脹時(shí)作，口干欲飲，便質(zhì)干。中藥處方以半夏瀉心湯加減，該方見于《傷寒論》《金匱要略》，仲景用于誤治之痞證，徐老師亦認(rèn)為半夏瀉心湯臨床應(yīng)用不僅限于痞證 ，凡濕濁中阻、升降失常、寒熱錯雜之病機(jī)， 皆可加減應(yīng)用。元胡辛苦溫，兼入氣分血分，暢行血?dú)?，對腹脹、胃脘不適功效尤捷，伍以川楝子，瀉熱行氣活血，加大棗7枚補(bǔ)虛培中。
秦伯未謂：膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義。本例患者胃間質(zhì)瘤術(shù)后，正氣本虛，術(shù)后氣血傷，總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜。本例膏方攻補(bǔ)兼施，清補(bǔ)并行，夏枯草漏蘆、重樓、半枝蓮、蒲公英、白花蛇舌草、小薊、連翹、山慈菇、炒僵蠶、蜂房清熱解毒，給邪以出路，天冬、麥冬分別滋肺腎之陰，金水相生，二至丸補(bǔ)肝腎之陰，荔枝核行氣散結(jié)，砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾。甘草調(diào)和諸藥，和芍藥酸甘化陰。炒麥芽、焦楂、麩神曲消食開胃，并使膏方滋而不膩。鹿角膠溫腎陽補(bǔ)精血，陰中求陽，加飴糖諸藥收膏，共奏補(bǔ)虛祛邪之功。
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