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41 歲女性，有性傳播疾病感染史，腹痛。未孕。

CT 示雙側(cè)輸卵管擴(kuò)張積液，管壁增厚并有強(qiáng)化。子宮膀胱陷窩內(nèi)見(jiàn)液體密度影。超聲多普勒示右側(cè)輸卵管擴(kuò)張積液，管壁增厚水腫。右側(cè)卵巢可見(jiàn)，并緊靠于同側(cè)輸卵管。左側(cè)輸卵管擴(kuò)張積液，管壁增厚水腫。但是，左側(cè)卵巢與同側(cè)輸卵管分界不清。

盆腔感染伴輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿，繼發(fā)于闌尾炎或憩室炎的膿腫，輸卵管積水，子宮內(nèi)膜異位癥，出血性囊腫。

盆腔炎伴雙側(cè)輸卵管積膿，右側(cè)輸卵管卵巢復(fù)合體，左側(cè)輸卵管卵巢膿腫

盆腔炎（PID）指女性上行性感染引起的盆腔內(nèi)感染性病變?？衫奂白訉m內(nèi)膜、輸卵管，最終累及卵巢。若未經(jīng)治療，盆腔炎可發(fā)展為輸卵管積膿和卵巢輸卵管膿腫。

盆腔炎最常見(jiàn)的致病菌為淋球菌、沙眼衣原體。盆腔炎可為多細(xì)菌感染，約 30% 到 40% 的病例由感染鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌和/或消化球菌共同感染所致。細(xì)菌可損傷宮頸管，進(jìn)而上行性蔓延侵犯。

多個(gè)性伴侶、低收入者、陰道沖洗、青少年、頻繁性交、使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）、使用其他盆腔儀器等都是感染的危險(xiǎn)因素。

發(fā)燒、腹痛、宮頸觸痛、陰道分泌物、子宮出血、惡心/嘔吐、排尿困難、性交疼痛等?？捎休斅压軗p傷、瘢痕、閉塞等，異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加和慢性盆腔疼痛等并發(fā)癥。

輸卵管造影

早期 PID 的改變不具有非特異性，包括子宮內(nèi)膜腔內(nèi)積液和積膿、闊韌帶增厚以及子宮和卵巢腫大。進(jìn)而，炎癥累及輸卵管，表現(xiàn)為管壁增厚。彩色多普勒示管壁充血。輸卵管擴(kuò)張積膿，遠(yuǎn)端閉塞。當(dāng)從切線位觀察擴(kuò)張的輸卵管時(shí)，表現(xiàn)為齒輪狀外觀。輸卵管積膿指輸卵管擴(kuò)張并含有復(fù)雜成分的液體。

炎癥進(jìn)一步進(jìn)展，累及卵巢，可產(chǎn)生輸卵管卵巢復(fù)合體。輸卵管卵巢復(fù)合體是指卵巢呈多囊性外觀，并附著在臨近輸卵管上。卵巢輸卵管膿腫指炎癥持續(xù)存在，正常的附件和卵巢結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊實(shí)性腫塊。

CT 表現(xiàn)

CT 常用來(lái)作為腹痛或盆腔非特異性疼痛的首要檢查。早期的 PID 多表現(xiàn)為輕度的盆腔水腫，宮骶韌帶增厚等。盆腔炎進(jìn)一步發(fā)展，CT 上可表現(xiàn)為輸卵管管壁增厚，增強(qiáng)掃描管壁強(qiáng)化，并出現(xiàn)輸卵管積膿。

輸卵管積膿和輸卵管卵巢復(fù)合體或膿腫在 CT 上經(jīng)常難以鑒別。輸卵管卵巢和盆腔膿腫表現(xiàn)為厚壁、復(fù)雜液體聚集伴內(nèi)部分隔、液氣平等。CT 可以評(píng)價(jià)臨近結(jié)構(gòu)或器官的受累情況，包括臨近結(jié)腸、輸尿管的感染情況，右上腹部受累可導(dǎo)致菲茨休米柯蒂斯（Fitz-Hugh-Curtis）綜合征（急性盆腔炎性疾病過(guò)程中合并的肝、腎、脾周?chē)?，以及升結(jié)腸-腹壁粘連）。

靜脈注射抗生素治療。膿腫形成后需要影像學(xué)引導(dǎo)下穿刺引流。