脂肪肝的分類：
脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。
慢性脂肪肝較為常見(jiàn)，起病緩慢、隱匿，病程漫長(zhǎng)。早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。
根據(jù)脂肪肝發(fā)病原因，脂肪肝分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝、藥物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等。根據(jù)肝組織病理學(xué)變化，可將脂肪肝分為三個(gè)時(shí)期：Ⅰ期為不伴有肝組織炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝，Ⅱ期為伴有肝組織炎癥和纖維化的脂肪性肝炎，Ⅲ期為脂肪性肝硬化。
脂肪肝形成的原因：
1.酒是禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。
2.長(zhǎng)期攝入高脂飲食或長(zhǎng)期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過(guò)多。
3.肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng)，使肝內(nèi)脂肪輸入過(guò)多。
4.糖尿病。
5.肝炎。
6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。
脂肪肝的癥狀：
脂肪肝的病人多無(wú)自覺(jué)癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺(jué)。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。Ｂ超ＣＴ均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25 ％以上的脂肪肝患者臨床上可以無(wú)癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺(jué)癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí)，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。
脂肪肝如何診斷
臨床診斷：www.hope.net.cn/clinical/index.html 脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；特別是B超和CT，但確切的診斷還是有賴于肝活檢。
?、俨∈罚褐靖螣o(wú)特異性癥狀。約半數(shù)患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、暖氣等?；颊呖赡苡虚L(zhǎng)期飲酒史或有糖尿病，肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史。部分患者可觸及肝腫大，并可有輕度壓痛。
②實(shí)驗(yàn)室檢查：可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及 β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。
?、跙超和CT檢查：脂肪肝B超檢查可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)呈微細(xì)致密的強(qiáng)反射光點(diǎn)，深部組織回升減弱。超聲對(duì)重度脂肪肝的診斷率達(dá)95％。CT掃描示肝臟密度比其他臟器（如正常脾臟、血管）低下，一般認(rèn)為其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超。
?、芨位顧z：獲取肝組織進(jìn)行組織觀察，可對(duì)脂肪肝作出確診。
脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查
脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，視脂肪侵蝕的程度、范圍和病因而定，單純輕度脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室檢查可無(wú)明顯異常，中、重度脂肪肝由于脂肪囊腫的破裂及肥大的脂肪細(xì)胞壓迫膽道，可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血清膽紅素輕至中度升高。若脂肪沉積在肝小葉中心帶，影響肝對(duì)色素的代謝，可出現(xiàn)酚四溴酞鈉（BSP）和靛青綠（ICG）排泄異常。此外，血清脂蛋白質(zhì)和量亦可發(fā)生異常，表現(xiàn)為α1、α2、β球蛋白比例升高，白、球蛋白比例失調(diào)，血清堿性磷酸酶水平可以升高，有較高的敏感性，但特異性差。然而據(jù)經(jīng)肝活檢證實(shí)的脂肪肝僅有 20％- 30％的病人有上述一項(xiàng)或一項(xiàng)以上指標(biāo)異常，因而實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反應(yīng)脂肪肝性疾病。
脂肪肝的肝活檢
肝活檢即在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺肝細(xì)胞抽吸術(shù)，將所得標(biāo)本做病理學(xué)診斷，這是目前確診脂肪肝的方法之一。該法安全可靠，操作簡(jiǎn)單，尤其對(duì)于局限性脂肪浸潤(rùn)，當(dāng)超聲或CT均難以與肝癌相區(qū)別時(shí)，該檢查無(wú)疑是一項(xiàng)可靠的鑒別方法。
1. 肝活檢的價(jià)值: Ｂ超和/或CT已成為診斷脂肪肝的主要方法。它可基本判斷肝內(nèi)脂肪分布，作出彌漫性及局灶性脂肪肝的診斷；結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，在排除其它原因所致慢性肝炎后，可明確脂肪性肝炎的有無(wú)及其病因和伴隨疾病狀態(tài)。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎的確診現(xiàn)已很少需要依賴肝活檢。另一方面，肝活檢是診斷和定量判斷肝組織炎癥、壞死和纖維化的唯一可靠方法，是進(jìn)行脂肪肝分期最敏感和最特異的檢查手段，并可能有助于了解預(yù)后。然而，迄今對(duì)脂肪肝的自然史仍知之甚少，肝活檢現(xiàn)尚不能明確哪些脂肪肝病人會(huì)從推薦的治療措施中明顯受益。
2. 肝活檢的適應(yīng)征: 對(duì)于各種脂肪性肝疾患的診斷，肝活檢主要用于：(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤鑒別，需在Ｂ超引導(dǎo)下進(jìn)行目的性經(jīng)皮肝穿刺；(2)探明膽固醇酯貯積病、糖原貯積病、Wilson氏病等少見(jiàn)脂肪性肝疾患；(3)可疑的無(wú)癥狀性非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是唯一確診手段；(4)酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前，后者需肝活檢排除活動(dòng)性感染；部分酒精性肝炎因伴有嚴(yán)重脂肪浸潤(rùn)或阻塞性終末肝小靜脈病變，可出現(xiàn)腹水及門靜脈高壓，極易誤診為肝硬化，肝活檢有助于明確診斷及指導(dǎo)治療；(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能損害仍持續(xù)存在者，需肝活檢尋找有無(wú)其它肝損原因；(6)懷疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因；(7)評(píng)估某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及影像學(xué)檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活檢組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)；(8)任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過(guò)肝活檢明確具體病因或以何種病因?yàn)橹鳌?br> 3. 肝活檢組織學(xué)診斷: 完整的病理學(xué)評(píng)估包括脂肪肝的類型、肝腺泡累及部位以及脂肪肝的病理分型和分期三方面。
根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)脂滴直徑可將脂肪肝分為小泡性和大泡性兩大類型，前者可為后者的早期或恢復(fù)期表現(xiàn)，但典型的小泡性脂肪肝多呈急性起病，而大泡性脂肪肝常為慢性隱匿性發(fā)生。各種病因所致肝細(xì)胞脂肪變?cè)谛∪~內(nèi)分布范圍不一，但通常首先累及肝腺泡Ⅲ帶，累及Ｉ帶者預(yù)后較差。根據(jù)肝活檢組織HE染色光鏡下肝細(xì)胞脂肪變性程度，可將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕度，即光鏡下每單位面積見(jiàn)1/3～2/3的肝細(xì)胞脂肪變；中度，即2/3以上的肝細(xì)胞脂肪變；重度，即幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變。少數(shù)肝細(xì)胞內(nèi)雖有脂滴沉積，但未達(dá)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者，稱為肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪囊腫、脂肪性肉芽腫及脂肪性肝炎、纖維化常繼發(fā)于中重度大泡性脂肪肝。根據(jù)肝組織內(nèi)炎癥、壞死的有無(wú)及纖維化的程度，可將脂肪性肝疾患分為三期，即：?jiǎn)渭冃灾靖?，僅見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪變性；脂肪性肝炎，脂肪變的基礎(chǔ)上伴有肝細(xì)胞變性、壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并可有Mallory小體和中央靜脈周圍及肝細(xì)胞周圍纖維化；脂肪性肝硬化，為繼發(fā)于脂肪肝的重度纖維組織增生和肝小葉結(jié)構(gòu)改進(jìn)、假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。臨床病理研究表明，脂肪肝的分型與分期之間以及脂肪肝的病理改變與臨床表現(xiàn)之間雖有一定相關(guān)性，但并無(wú)必然聯(lián)系。
脂肪肝病變程度有哪幾種？
根據(jù)肝組織病理學(xué)改變程度進(jìn)行分類，大致有以下四種情況
一、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性。根據(jù)肝細(xì)胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。
二、脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期大量嗜酒，40％左右會(huì)出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。
三、脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?br> 四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來(lái)，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國(guó)肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50％以上，少部份非酒精性脂肪肝也會(huì)發(fā)展成為肝硬化。
如上所述，如果得了脂肪肝不積極治療，拖延日久，有可能發(fā)展為脂肪性肝硬化。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了脂肪肝應(yīng)該配合醫(yī)生及早治療，以防脂肪性肝硬化病變。
肝脂肪變和脂肪肝的病理變化
細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)的脂滴超過(guò)生理范圍，或正常不出現(xiàn)脂滴的細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴，即稱為脂肪變。肝臟是脂肪酸代謝的主要器官，肝脂肪變較常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)幾乎所有的肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變，肝臟腫大，可有輕度壓痛及肝功能異常，稱為脂肪肝。肝細(xì)胞既能由血液吸收脂肪酸并將其酯化，又能由碳水化合物新合成脂肪酸。這種吸收或新合成的脂肪酸僅少部分被肝細(xì)胞作為能源加以利用；大部分則以酯的形式與蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成前脂蛋白，輸人血液，然后在脂庫(kù)中貯存，或供其他組織利用；還有一小部分磷脂及其他類脂則與蛋白質(zhì)、碳水化合物等結(jié)合，形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)成分，即成為結(jié)構(gòu)脂肪。因此，上述過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障閻便能導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪變性。
肝脂肪變的機(jī)理有以下幾方面：①脂蛋白合成障礙，不能將脂肪運(yùn)輸出去，故造成脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。常由于合成脂蛋白的原料（如磷脂或組成磷脂的膽堿等物質(zhì)）缺乏，或化學(xué)毒物（如酒精、四氯化碳等）、其他毒素（如真茵毒素）破壞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及組成脂蛋白的磷脂、蛋白質(zhì)等的合成發(fā)生障礙所致。②中性脂肪合成過(guò)多、多由于饑餓或某些疾?。ㄈ缦兰膊。┰斐绅嚩頎顟B(tài)，或糖尿病患者對(duì)糖的利用障礙時(shí)，從脂庫(kù)動(dòng)員出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式進(jìn)入肝臟，致肝合成脂肪增多，超過(guò)了肝將其氧化利用和合成脂蛋白輸送出去的能力，于是導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積。③脂肪酸的氧化障礙，使細(xì)胞對(duì)脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千攏脂肪酸的氧化過(guò)程，而缺氧既影響脂蛋白的合成，又影響脂肪酸的氧化?？傊?，肝細(xì)胞的脂肪變乃上述某一因素或幾種因紊綜合作用的結(jié)果。
肝脂肪變時(shí)，肉眼可見(jiàn)肝臟均勻腫大，呈談黃色，包膜緊張，邊緣較鈍，質(zhì)地略軟；切面呈淡黃色而稍隆起，包膜外翻，觸之油膩感。鏡下可見(jiàn)輕者肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多少不等的小脂肪空泡，多分布在核的周圍；重者空泡大而多，散布在整個(gè)胞漿中，甚至融合成大空泡，將細(xì)胞核擠壓至一邊，與脂肪細(xì)胞相似。脂肪變多分布在肝小葉中央，可在其周邊，也可累及整個(gè)肝小葉，其分布常與病因有一定的關(guān)系。如肝淤血時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)淤血較明顯，缺氧較重，所以脂肪變首先出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)。長(zhǎng)期嚴(yán)重肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞明顯萎縮或消失，此時(shí)肝小葉周邊區(qū)的肝細(xì)胞亦因缺氧而相繼發(fā)生脂肪變。磷中毒引起的肝脂肪變則多見(jiàn)于肝小葉局邊區(qū)，可能由于該區(qū)肝細(xì)胞代謝較為活躍，對(duì)磷中毒更為敏感所致。
肝脂肪變輕者，由于肝臟有很強(qiáng)的代償能力，一般不出現(xiàn)肝功障礙。但長(zhǎng)期肝脂肪變可能引起肝纖維組織增生，甚至肝硬化。嚴(yán)重彌漫性肝脂肪變亦可引起肝功障礙，如妊娠高血壓綜合征發(fā)生嚴(yán)重肝脂肪變，臨床稱為脂肪肝，患者可能出現(xiàn)肝昏迷而死亡。
引起肝脂肪變的原因很多，如氯仿、四氯化碳、磷等化學(xué)毒物中毒，妊娠中毒、酒精中毒、饅性肝淤血、肥胖病、糖尿病、漫性消耗性疾病等。常見(jiàn)脂肪肝的病理類型及其病理變化為：
1、酒糟性脂肪肝
此型脂肪肝由嗜酒3；起，嗜酒時(shí)問(wèn)及飲酒量與隨后發(fā)生的肝損傷之問(wèn)井無(wú)嚴(yán)格的平行關(guān)系。每天飲用酒精60g以上者均會(huì)出現(xiàn)脂肪肝，但在戒酒后幾周內(nèi)可完全恢復(fù)。但是，如果每天飲用酒精超過(guò)160g，則可出現(xiàn)脂肪肝炎。
酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與下列因紊有關(guān)：①酒精代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的損傷；②細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物堆積；③酒精干攏了微粒體解毒系編④肝網(wǎng)狀組織細(xì)胞系統(tǒng)障礙，伴枯否氏細(xì)胞凈化功能下降。
在形態(tài)學(xué)上，酒精性脂肪肝表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)有大的脂滴，此種細(xì)胞呈灶狀分布，以肝小葉中央?yún)^(qū)最明顯。個(gè)別過(guò)度脂肪變的肝細(xì)胞發(fā)生溶解壞死，被脂性肉芽腫取代，后者由周圍繞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的脂滴構(gòu)成。如果這種脂性肉芽腫匯集成多結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)，則要伴發(fā)顯奢的實(shí)質(zhì)纖維化。在匯管區(qū)可見(jiàn)非特異性反應(yīng)性肝炎。
2、毒性脂肪肝
本病系化學(xué)物質(zhì)（毒物或藥物月；起的肝損傷。有些物質(zhì)本身或其代謝產(chǎn)物可通過(guò)物理化學(xué)途徑直接損傷肝細(xì)胞，稱為直接的絕對(duì)肝毒素。屬于此類的有四氯化碳、氯仿、磷等。有些物質(zhì)不是通過(guò)毒物本身?yè)p傷肝細(xì)胞，而只是使一定的物質(zhì)代謝過(guò)程失常，造成肝細(xì)胞脂肪變或壞死，稱為間接的絕對(duì)肝毒素。此類毒物主要為藥物，如細(xì)胞抑制劑（抗代謝藥物）、抗生素（四環(huán)素）、鎮(zhèn)痛劑（撲熱息痛）及抗風(fēng)濕藥（保泰松）等。
毒性脂肪肝的形態(tài)學(xué)改變可為小脂滴性或大脂滴性肝細(xì)胞脂肪變，脂肪變的肝細(xì)胞可首先發(fā)生于肝小葉中央（如四氯化碳、氯仿中毒所致者），也可發(fā)生于肝小葉周邊（如磷中毒所致者）。
3、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝
許多原因均可引起營(yíng)養(yǎng)不良，如食物攝人不足、消化道嚴(yán)重疾病阻礙營(yíng)養(yǎng)吸收、神經(jīng)性厭食等，均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。
雖然機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏能產(chǎn)生適應(yīng)，但如果缺乏嚴(yán)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將產(chǎn)生一系列明顯的病理改變。脂肪肝即為其病變之一，首先是肝臟周圍的肝細(xì)胞內(nèi)積有小的脂滴，以后脂滴增大并延伸至肝小葉中央。嚴(yán)重者所有肝細(xì)胞都充滿大的脂滴，細(xì)胞核被推向一側(cè)，細(xì)胞漿極少。但肝功均維持正常，很少發(fā)生嚴(yán)重的肝衰竭。
4、妊娠性脂肪肝
通常見(jiàn)于妊娠高血壓癥患者或妊娠末期的初產(chǎn)婦。后者發(fā)病率較低，約占孕婦的萬(wàn)分之一。大體上，肝臟呈淡黃色，體積變小。光鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)大量細(xì)小脂肪空泡，可呈全小葉分布，或累及中間帶和外周帶區(qū)域性分布，有時(shí)可見(jiàn)明顯的大泡性脂肪變和肝細(xì)胞氣球樣變。
中老年如何防治脂肪肝
許多中老年朋友在體檢、普查時(shí)，被告知患有高脂血癥、脂肪肝。那么脂肪肝到底是怎么回事?它有什么危害?又怎樣去預(yù)防，治療呢?
脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變，流行病學(xué)調(diào)查其主要為酒精、肥胖等引起的慢性脂肪肝。也可由妊娠、藥物和毒物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肝炎病毒或其它病原體感染以及先天代謝缺陷等引起。脂肪肝是西方國(guó)家常見(jiàn)病。在我國(guó)，由于近年來(lái)生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防措施的相對(duì)滯后，脂肪肝發(fā)病率持續(xù)上升，且發(fā)病年齡越來(lái)越小。脂肪肝雖然是良性病變，但其纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%，且約1.5%～8.0%患者可發(fā)生肝硬化。一旦發(fā)生肝硬化，其預(yù)后與一般的門脈性肝硬化相同。即預(yù)示著腹水、靜脈曲張、消化道大出血、最后死亡。四環(huán)素、黃磷中毒、妊娠等引起的急性脂肪肝預(yù)后險(xiǎn)惡，死亡率很高。絕大多數(shù)慢性脂肪肝預(yù)后良好。如能早期診治，可以阻止脂肪肝的進(jìn)一步發(fā)展，甚至使其好轉(zhuǎn)。
B超檢查現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%以上。
目前，脂肪肝的治療仍以去除病因?yàn)橹鳎瑴p重、飲食治療并輔以藥物治療，可有效地控制病度的進(jìn)一步發(fā)度，并可使病情好轉(zhuǎn)。
治療的基本原則為及早治療，防止其并發(fā)癥。措施包括：(1)治療原發(fā)病，尤其注意易被忽視的病因，如藥物性肝損害、磷中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等；(2)飲食治療，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡；(3)維持理想體重及必要的鍛煉；(4)維持相對(duì)正常的的血脂及血糖水平；(5)行為糾正及自我保健意識(shí)的教育；(6)防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及肝纖維化。
中老年的脂肪肝首選的是飲食治療：(1)酒精性脂肪肝禁酒和食用博力美營(yíng)養(yǎng)沖劑，可使大部分脂肪肝在三到六周內(nèi)消退。(2)肥胖相關(guān)性脂肪肝：減肥可改善肥胖伴同的高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。食用博力美和鍛煉是減重的基礎(chǔ)，對(duì)肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝患者，每天食用二包博力美，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，即最大強(qiáng)度的50%左右的運(yùn)動(dòng)，心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)(20～30歲130次/分，40～50歲120次/分，60～70歲110次/分)，每次持續(xù)10～30分鐘，每天2次，經(jīng)二個(gè)月大多數(shù)患者都能痊愈。
中老年脂肪肝患者應(yīng)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素為：
膽堿和L-肉堿、ω-3多不飽和脂肪酸、卵磷脂、維生素E、膳食纖維。
中藥治療脂肪肝常用的中藥有丹參、川芎、澤瀉、何首烏、枸杞子、黃芩、黃精、姜黃及大黃等。民間有許多單方具有降血脂、減肥、降壓等作用，對(duì)脂肪肝有一定療效，且安全性高，但需長(zhǎng)期服用。
(1)生山楂10～15克為一天量，開(kāi)水泡，當(dāng)茶飲，可減肥，降血脂。
(2)丹參15～20克為一天量，開(kāi)水泡，當(dāng)茶飲，久用減肥，預(yù)防血脂高。
(3)荷葉一張(大者半張)，煎水當(dāng)茶飲。
(4)茅根20克為一日量，開(kāi)水泡，當(dāng)茶飲。
由于迄今臨床上尚無(wú)滿意的藥物可用于治療脂肪肝。一般藥物治療均作為輔助治療。藥物合理的輔助治療是在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的。許多降血脂藥可能趨使血脂更集中于肝臟代謝，反而促使脂質(zhì)貯積并損害肝臟功能，因此應(yīng)用降脂藥治療脂肪肝在臨床上有異議。
脂肪肝患者營(yíng)養(yǎng)要求：
正常肝臟含脂肪量不超過(guò)5%以上，脂肪過(guò)量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見(jiàn)的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區(qū)疼痛，有些病人會(huì)有肝腫大或輕度腫大。
控制熱能攝入
對(duì)脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過(guò)高。從事輕度活動(dòng)的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝。對(duì)于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重。
減少糖和甜食
碳水化物主要由谷糧供應(yīng)，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、水果等食品。
適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量
高蛋白膳食（1.5-1.8g/kg體重）可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生；并可糾正低蛋白血癥和防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害。
控制脂肪和膽固醇
脂肪太高，熱能難以控制，對(duì)減輕體重不利。對(duì)脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不超過(guò)40g；對(duì)含膽固醇高的食物如蛋黃等宜作適當(dāng)控制。
補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維
補(bǔ)充對(duì)治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產(chǎn)品以促進(jìn)和維持正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。
飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。
脂肪肝飲食注意事項(xiàng)：
1、絕對(duì)禁酒。
2、選用去脂牛奶或酸奶。
3、每天吃的雞蛋黃不超過(guò)2個(gè)。
4、忌用動(dòng)物油；植物油的總量也不超過(guò)20克。
5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟（即下水、下貨）、雞皮、肥肉及魚(yú)籽、蟹黃。
6、忌食煎炸食品。
7、不吃巧克力。
8、常吃少油的豆制品和面筋。
9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個(gè)蘋果，就應(yīng)該減少主食50克。
11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。
12、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
14、經(jīng)常吃魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品。
15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。
17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。
18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚(yú)油類保健品，但不宜過(guò)多服用。
脂肪肝的治療方法：
中醫(yī)治脂肪肝：
按照所述病機(jī)，脂肪肝可分為4型，其治法如下：
1、氣滯型———治法為疏肝解郁，行氣和中。方當(dāng)以柴胡疏肝散與逍遙散和方。全方特點(diǎn)：理氣為主，兼有行血，調(diào)肝為重，佐以健脾，柴胡為升，枳殼為降。主要藥物為：柴胡10克、枳殼6克、白芍15克、甘草6克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、白術(shù)10克、澤瀉15克。
2、血瘀型———方法為疏肝養(yǎng)血，活血化瘀。以膈下逐瘀湯為主加減。全方特點(diǎn)：氣血雙調(diào)，養(yǎng)血破瘀，以降為主，降中有升。主要藥物為：桃仁6克、川楝子6克、元胡6克、五靈脂10克、丹參10克、川芎10克、草決明6克、山楂15克。
3、濕熱型———療法為祛濕化濁，清熱解毒。方用平胃散加減。全劑要點(diǎn)：行氣理氣，分利濕熱。主要藥物為：蒼術(shù)10克、厚樸6克、青皮10克、陳皮6克、車前子15克、荷葉20克、澤瀉15克、甘草6克。
4、痰瘀型———方法為柔肝養(yǎng)血，化濁消瘀。以旋復(fù)花湯和大黃蔗蟲(chóng)丸和方加減。全方特點(diǎn)：通利三焦，利膽降濁，化痰消瘀。主要藥物為：青黛15克、昆布10克、梔子15克、茵陳6克、大黃10克、蔗蟲(chóng)15克、首烏15克、郁金6克。
