和貴章教授用通竅排膿湯治療重癥鼻淵經(jīng)驗
鼻淵是中醫(yī)古病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。它是因邪聚鼻之竇竅，灼腐肌膜致鼻流濁涕為基本病理特征的常見多發(fā)鼻病，常伴頭痛、鼻塞、不聞香臭等癥狀，相當于西醫(yī)的急、慢性化膿性鼻竇炎。筆者所指的重癥鼻淵為急性鼻淵的重癥，誘因多為鼻淵反復發(fā)作，纏綿不愈，邪濁積聚竇竅而致。臨床多見頭痛劇烈、悶脹、鼻塞、流膿涕，進而耳脹不舒，咽喉腫痛，甚至耳鳴。筆者根據(jù)河南中醫(yī)學院和貴章教授臨床多年的治療經(jīng)驗，整理出祛除重癥鼻淵患者鼻腔瘀腐膿物的經(jīng)驗方——通竅排膿湯，臨床治療觀察重癥鼻淵16例，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。
一、通竅排膿湯藥物組成：菊花10g，僵蠶10g，天麻10g，川芎10g，辛荑10g，青葙子10g，藁本10g，荊芥10g，元參10g，川貝10g，生牡蠣30g(包煎)，白芷10g。每日1劑，水煎兩次，早晚分服，3天為一療程。
治療16例患者均有慢性鼻竇炎病史，其中男6例，女10例，年齡最小23歲；年齡最大55歲，平均年齡38歲。來診前皆因感受風寒或風熱之邪，誘發(fā)感冒，慢性鼻竇炎呈急性發(fā)作，病情加重，特別是感覺頭部悶脹，疼痛明顯。局部如前額、眼眶和顳部，眼內(nèi)眥和鼻根間，或頭頂部、后枕部，頭內(nèi)或乳突深部、頸項部有廣泛反射性疼痛。
全部病例均使用通竅排膿湯為基本方治療。一般病人在初服1天，即感頭痛、鼻塞癥狀減輕(個別病人頭痛癥狀反而加重)，服藥2～3天即能咯出或擤出鼻腔深部的腐膿物或新生的炎性分泌物，色澤、大小、量根據(jù)病人不同有異，頭痛癥狀基本消失，效果顯著。
二、典型病例：劉某，女，55歲，1997年5月來診，自述有鼻竇炎病史十幾年，因5天前患感冒病情加重。病人鼻塞，流黃涕，太陽穴及前額頭痛，眉棱骨疼痛。就診時舌質暗，舌苔厚，底白罩黃，體溫38.5℃。給予通竅排膿湯治療觀察，服藥3天，頭痛厲害，在擤鼻涕時，擤出一塊1×1.5cm左右大小的水溶不開的塊狀物，灰黑色，質較硬，有彈性，擤出后，頓覺神清氣爽，頭痛消失，半年后隨訪癥無復發(fā)。
王某，女，35歲，2000年8月來診。自述有鼻竇炎病史十幾年。十天前，患重感后，頭悶痛，尤以前額、太陽穴、后枕部疼痛厲害，耳脹、耳鳴，舌尖紅，舌苔白罩黃，脈浮滑，低燒37.5℃。給予通竅排膿湯治療，服藥1天，頭痛耳鳴減輕，服藥2天，于晚上由鼻咽腔咯出粉紅色豆渣狀痰兩口(形如西瓜瓤)，之后感頭痛耳鳴癥狀消失。后改用治療慢性鼻竇炎藥方調理1周，病情基本得到控制，半年來未有頭痛癥狀發(fā)生。
七竅雖各有所主，但又相互貫通。重癥鼻淵的發(fā)生外因感受風寒或風熱之邪，內(nèi)因臟腑功能失調，肺、胃、肝膽諸經(jīng)之熱上擾鼻竅，導致邪毒久留，氣滯血瘀，痰濁互結，積聚有形，滯于竅道，從而阻礙了清竅氣血經(jīng)脈的運行，清竅失清而形成頑重之癥。該病主要與人體肺、胃、肝、膽、脾等臟腑邪實有關。因此治療應清瀉脾胃、肝膽之邪熱，祛風活血，通竅排膿。方中元參入肺經(jīng)，清肺家燥熱，解毒消炎；貝母潤肺散結，化痰排膿；牡蠣化痰、軟堅療喉痹，三者合用共收清肺解毒、除痰排膿、除障通竅之效；僵蠶人心、肝、脾、肺四經(jīng)，祛風清熱化痰，散結行經(jīng)，蠲毒以助通竅；白芷，辛溫，入肺、脾、胃經(jīng)，辛香除風燥濕，治鼻淵癰疽瘡瘍，消腫止痛；青葙子苦，微寒，清肝火，散風熱，通肝竅；荊芥祛風開竅；藁本性溫，味苦辛，治癰疽內(nèi)塞及各種頭痛；天麻熄風治偏頭痛；川芎活血行氣，搜風止痛；菊花，甘，苦平，入肝、臟、腎三經(jīng)，消熱祛風，明目解毒；辛荑主入鼻竅，味辛,可醒鼻開竅，并引藥直達病所，以消肺之熱，通其郁，散其結，排其膿，利其竅，而諸經(jīng)通頭痛得祛。是病為熱郁毒伏，濕濁結聚，是方乃溫涼并用，故用涼以清熱，溫以化濁，辛以升散之藥，使邪毒清，痰濁化，頑癥除，復清竅之性，則鼻耳咽諸癥自除矣。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 作者：王三濤
柴芩辛芷湯治慢性鼻竇炎
鼻竇炎是一種常見疾病。上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的黏膜發(fā)炎統(tǒng)稱為鼻竇炎，其中以上頜竇炎和篩竇炎最常見，常由感冒引起，有急性和慢性兩種。急性鼻竇炎的全身癥狀與其他炎癥相同，可有發(fā)熱、全身不適等，局部癥狀有鼻塞、頭痛、流濃涕和嗅覺減退等。如反復發(fā)作的急性鼻竇炎未徹底治療，將釀成慢性鼻竇炎，除表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退外，還有經(jīng)常性的頭脹、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。此病可發(fā)生在一個鼻竇，也可幾個鼻竇同時發(fā)生炎癥。
鼻竇炎中醫(yī)學稱為“鼻淵”。中醫(yī)認為，“肺開竅于鼻”、“肺主涕”。鼻乃肺臟之上竅，是自然之清氣與體內(nèi)之濁氣相互交換的通道，外界的風熱邪毒最易侵入鼻腔，壅塞鼻竅，進而影響肺臟功能，使體內(nèi)宣發(fā)不利，肅降失調。故此癥多由風熱邪毒襲肺，郁久結滯鼻腔，灼傷鼻竅肌膜，或因邪熱犯膽，膽腑熱盛，循經(jīng)熏蒸于腦，迫津下滲，蘊積于鼻竇而為此病。故治宜清肺與膽經(jīng)之熱兼芳香開竅為大法。
筆者自擬“柴芩辛芷湯”治療慢性鼻竇炎42例，經(jīng)2個療程治療后痊愈（自覺癥狀消失，局部檢查黏膜腫脹消退，色澤基本正常，分泌物消失）23例；顯效（自覺鼻通氣改善，局部檢查鼻黏膜腫脹基本消失，鼻腔無分泌物或時有少量稀薄分泌物）15例；好轉（自覺癥狀減輕，局部檢查鼻黏膜腫脹部分消退，黏液膿性分泌物量減少）3例；無效1例。總有效率為97.6%。
方藥組成及用法：柴胡10克，黃芩10克，辛夷10克，白芷15克，金銀花30克，魚腥草30克，桑白皮15克，蒼耳子10克，桔梗10克，薄荷15克，升麻10克，生甘草10克。水煎2次混勻，分早晚2次溫服，每日1劑。10劑為1療程。
方中柴胡、黃芩清膽經(jīng)之熱；桑白皮、桔梗清肺熱，配升麻載藥上行，使藥達病所；金銀花、魚腥草清熱解毒；辛夷、白芷、蒼耳子、薄荷輕清之品，疏風散邪，通利鼻竅；甘草潤肺解毒，調和諸藥。諸藥相合，使肺與膽經(jīng)之熱邪除，熱毒解，肺得安，膽得寧，鼻竅通。藥證相符，故療效顯著。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 作者：梁兆松
辛散寒降療鼻淵
臨床上鼻淵患者較多，以鼻流濁涕，量多不止為主要特征。常伴頭痛、鼻塞、嗅覺減退，鼻竇區(qū)疼痛，久則頭暈不已，根據(jù)鼻竅閉郁，少陽三焦的津氣壅滯，濕濁熱蘊的病機，用辛溫開散，寒涼降濁的治法用藥效果較好。
基本方：細辛5克，辛夷10克，黃芩15克，蒼耳子10克，葛根30克，柴胡15克，黨參15克，甘草5克，通草5克，蒲公英30克，桔梗10克，白芷10克，大黃6克，大棗10克，蘇子12克。
方中以細辛、辛夷開宣鼻竅，蒼耳子散其邪為鼻淵要藥。黃芩、蒲公英、大黃苦降泄?jié)釤幔鸶翛錾仆ㄐ凶汴柮鹘?jīng)，蘇子味辛、溫降且散、桔梗開泄肺氣，通草導濕下行，復以小柴胡湯方和解少陽。諸藥合用，能呈宣通鼻竅，清利濕濁內(nèi)郁之功，外寒內(nèi)熱雙解，鼻淵當治。
加減法：畏風寒且腰脊酸者可加鹿角；對于清涕多，且額頭畏寒者，可加桂枝、甘草、玉屏風散；陽虛者可加川烏頭、干姜；頭痛有熱者加白蒺藜；鼻癢者加蟬衣；血郁面色蒼白者加當歸；頭痛嚴重，涕出濃黃厚濁者，加夏枯草、菊花，甚加龍膽草；如鼻塞難通及嗅覺障礙者，加石菖蒲、路路通；涕中挾血者，加茜草、赤芍等；口渴、熱重加石膏；有息肉者可加烏梅、蒼術、蜂房、白花蛇舌草。
文章來源：中國中醫(yī)藥報
桂枝湯加味治過敏性鼻炎
□ 王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院 過敏性鼻炎癥狀多見鼻內(nèi)發(fā)癢、鼻塞、打噴嚏流清涕、頭漲悶等。其病程長，反復發(fā)作，筆者常用桂枝湯加味治療，效果滿意。
方藥：桂枝9克，炒白芍15克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚，葶藶子12克，蟬蛻9克。水煎服，每日一劑，服5～10劑可明顯見效或痊愈。
過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，中醫(yī)稱之為“鼻淵”。其病機多為風寒或風熱邪氣襲肺，熱郁肺經(jīng)，可見肺虛衛(wèi)氣失調。桂枝湯調和營衛(wèi)，加葶藶子、蟬蛻兩味，葶藶子入肺、膀胱經(jīng)，可祛痰行水下氣定喘；蟬蛻則入肺肝二經(jīng)，質輕性浮，有開肺平肝、散風清熱、熄風定驚之功。兩藥一升一降，營衛(wèi)和，則癥可愈。
名醫(yī)手跡 干祖望
南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。干祖望用藥有“價賤、味少、量輕”三個特點。
[處方]
劉鐵華，男，15歲，海南海口市人。
初診見上頜、前額、篩、蝶全竇之炎，于茲四年。癥狀典型，傍證X線顯示，殊符腦漏診斷，即《素問》之鼻淵。
考敗津腐液之膿性分泌濁涕潴積竇腔者，正是中醫(yī)目為痰也膿也。治當化之消之排之泄之，應取全生二陳湯。同時宗膽熱移腦學說，更需龍膽瀉肝湯以資助其力。
方從兩湯中選擷。藥似苦寒，但接受者純陽童子，何慮之有。
柴胡3克，白芥子3克，蒼耳子10克，龍膽草 3克，陳皮6克，辛荑6克，黃芩3克，法半夏6克，白芷6克。
?。ㄖ腥A中醫(yī)藥學會推薦）
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