前列腺炎其實(shí)沒那么嚴(yán)重?
作者：佟彤——《醫(yī)到病自去》
名醫(yī)張凱
醫(yī)學(xué)博士。北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，專長為前列腺疾病的外科治療、男性性功能障礙的診斷治療。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)工作秘書、男科學(xué)組委員;中國性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副秘書長;北京市男科學(xué)會(huì)青年委員;《中華男科學(xué)雜志》編委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)《前列腺炎診斷診療指南》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)《勃起功能障礙診斷診療指南》編委。
和張凱做直播之前，我隨手拿了張報(bào)紙，上面半版居然都是前列腺炎的廣告，廣告詞大意是不治好的話會(huì)影響生育……張凱看了就笑，說：“真該和媒體反映反映了，這個(gè)病哪有那么嚴(yán)重呀?” 因?yàn)榕c決定男性生育能力的隱私部位挨得很近，前列腺一旦出問題，病人自己就會(huì)感到緊張和難堪，這個(gè)心理恰恰被做廣告的人抓到了，對前列腺炎的妖魔化、治療的擴(kuò)大化，誤導(dǎo)著人們對前列腺問題，特別是前列腺炎的防御過度。 張凱是主持制定《中國前列腺炎診斷診療指南診療指南》的北大泌尿外科醫(yī)生，很有意思的是，在他接診的前列腺炎病人里幾乎沒有醫(yī)生，“不是醫(yī)生不得前列腺炎，而是醫(yī)生知道那不是什么大毛病，稍微注意一點(diǎn)兒，過幾天就好了。這個(gè)病倒有可能越治就越麻煩，因?yàn)楹芏嘀委熓清e(cuò)誤的?！?/p> 現(xiàn)在到處都是治療前列腺炎的廣告，給人一種印象，前列腺出了問題就是男性健康中特別嚴(yán)重的問題。我首先想說是前列腺炎被人“妖魔化”了，其實(shí)沒那么嚴(yán)重。 首先，慢性前列腺炎不像前列腺癌和前列腺增生，前列腺癌和前列腺增生的診斷是建立在病理診斷基礎(chǔ)上，比如說增生，能看到增生細(xì)胞;前列腺癌會(huì)看到癌細(xì)胞。慢性前列腺炎是一種癥狀診斷，指的是有骨盆區(qū)域疼痛、排尿困難或者是排尿不適的一組癥狀，是病人的一種感受，這種感受可能是來自于前列腺里邊真正所謂的炎癥，可能有些人根本就沒有炎癥，即便有，這種炎癥也跟我們說的“發(fā)炎”和用藥消炎的“炎”根本不是一回事兒。 慢性前列腺炎是以癥狀為特征的一組病，而不是一個(gè)病。所以癥狀是判斷痊愈與否的重要指標(biāo)。很多病人很關(guān)心前列腺液里白細(xì)胞的多少?一般我們說，白細(xì)胞應(yīng)該小于10 個(gè)。有些病人就來問我：我上個(gè)禮拜來的時(shí)候白細(xì)胞是15個(gè)，吃過您要的藥以后現(xiàn)在變成了25 個(gè)。我會(huì)反問他：你的癥狀緩解了嗎?他卻說好多了。 美國人做了一個(gè)研究，把400 多個(gè)病人的前列腺液取了，再把他的癥狀進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)前列腺液里的白細(xì)胞和癥狀之間沒有任何關(guān)系。所以我們說，拿前列腺液里面的白細(xì)胞做療效評價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)是錯(cuò)誤的。 規(guī)范地說，前列腺炎病人治療的目標(biāo)有兩個(gè)：一是緩解疼痛，二是改善排尿。如果這兩個(gè)目的達(dá)到了，即使白細(xì)胞還有一些，問題也不嚴(yán)重，因?yàn)榘准?xì)胞的多少不能說明你前列腺炎的輕重，二者之間沒有任何必然的關(guān)系。所以，不是所有的前列腺炎病人都需要治療，偶爾喝酒、吃辣椒就會(huì)犯，這個(gè)時(shí)候注意一下，多喝點(diǎn)水，不用吃藥可能也就好了。 目前，國外的醫(yī)生寫關(guān)于前列腺炎治療的論文，已經(jīng)不把化驗(yàn)指標(biāo)當(dāng)成唯一的重要數(shù)據(jù)，治療目標(biāo)就是改善疼痛，改善排尿，提高生活質(zhì)量，前列腺炎這個(gè)病是個(gè)小毛病。 我們在《中國前列腺診療指南》里寫到：前列腺炎是一種不威脅生命、不影響重要器官功能而且是一個(gè)進(jìn)展性不明確的疾病。 所謂進(jìn)展性，前列腺癌不治療進(jìn)展之后就癌癥轉(zhuǎn)移了;前列腺增生不治療進(jìn)展以后排不出尿來了，而前列腺炎的進(jìn)展沒有明確的惡性結(jié)果。 二、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化是什么意思? 有的病人問我，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化點(diǎn)，醫(yī)生讓他去做穿刺治療，是不是需要。首先我得說，這個(gè)穿刺沒有必要。前列腺里有鈣化點(diǎn)這個(gè)是很常見的，前列腺本身發(fā)生過炎癥的反應(yīng)，如果沒有癥狀的話，可以完全不管。 前列腺穿刺針對的是前列腺癌，而前列腺癌是老年人的疾病，50 歲以后這種病人很常見，50 歲以前都很少。如果這個(gè)人還是個(gè)年輕人，出于診斷目的來做穿刺是完全沒有必要的。 三、治不好的前列腺炎還是前列腺炎么? 慢性前列腺炎的癥狀主要是疼痛，比如有尿道疼，陰莖睪丸疼，會(huì)陰疼，肚子疼，疼痛很頑固也很劇烈。這個(gè)時(shí)候需要排除幾個(gè)問題。第一，不是前列腺炎?第二，有沒有可能是一種神經(jīng)癥? 心理科醫(yī)師針對這個(gè)問題有過研究：很多前列腺炎的病人有固定的思維模式：“我有前列腺炎，我疼，我疼，我是前列腺炎……”所以有時(shí)候靠普通內(nèi)科外科醫(yī)治療改善不了癥狀，必須得有心理科的醫(yī)師參與。 西方白人里有一種病，叫“間質(zhì)性膀胱炎”，這種病跟前列腺炎癥狀差不多，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎的男性里面，比如在美國，“間質(zhì)性膀胱炎”中的60% 都是 按照前列腺炎治的，被誤診了。 “間質(zhì)性膀胱炎”的疼痛跟慢性前列腺炎有一點(diǎn)區(qū)別的，膀胱炎主要是憋尿疼，排尿的時(shí)候也會(huì)有疼痛。如果懷疑是膀胱炎，可以進(jìn)行“診斷性治療”。 具體的辦法是把膀胱麻醉了看病人還疼不疼?這種麻醉沒有任何刺激和危害，就是給膀胱灌麻藥，如果灌了以后這個(gè)人的疼痛好了，診斷也因此明確，他的疼痛是來自膀胱的，肯定不是前列腺炎。 我還見過一個(gè)不到60 歲的男性，2005 年在一家醫(yī)院做一個(gè)“疝修補(bǔ)”，做完手術(shù)當(dāng)天尿了點(diǎn)血，輸了抗生素以后就好了。到第二年初開始疼痛，很像前列腺炎那種疼，小肚子疼，憋尿的時(shí)候疼，撒尿、尿完以后也疼，到哪家醫(yī)院都說是前列腺炎，各種抗生素都用了，不管用。 這期間他偶爾查了幾次尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有幾次里面有紅細(xì)胞，但是沒有引起醫(yī)生足夠重視，到我們醫(yī)院做B 超看的，發(fā)現(xiàn)膀胱的一側(cè)壁有點(diǎn)兒厚，再做膀胱鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膀胱里有一根線，原來是做“疝修補(bǔ)”時(shí)把手術(shù)用的線掛在膀胱上了，他的疼痛、尿血原因在這!按照前列腺炎治肯定治不好。這些例子提示，前列腺炎并不嚴(yán)重也不難治，如果總治不好的話要想想有沒有別的可能。 ‖佟彤說：北大醫(yī)院泌尿外科是新中國泌尿外科事業(yè)的發(fā)源地和領(lǐng)導(dǎo)者，是由中國泌尿外科奠基人吳階平院士于1 9 7 8年親自創(chuàng)立的，是這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)軍。 ‖ 佟彤說： 體檢時(shí)除了前列腺有鈣化點(diǎn)，還可能在肝臟，女性的乳腺上發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)，肝臟上只要肝功能正常一般問題不大。但乳腺就要小心了，特別是如果告訴她是泥沙樣鈣化點(diǎn)，因?yàn)樗锌赡苁窃缙趯?dǎo)管內(nèi)癌的表現(xiàn)，如果不做活檢，也要半年內(nèi)復(fù)查一次。 四、什么情況下前列腺炎容易被誘發(fā)? 最常見的誘因就是久坐。舉一個(gè)例子，前列腺炎是司機(jī)典型的職業(yè)病。第一，白天坐一天，屬于久坐;第二;不敢喝水;第三，老憋尿，因?yàn)檎也坏綆?第四;晚上下了班回去放松放松，喝點(diǎn)兒白酒，然后打一宿麻將又坐一宿。這些原因促使前列腺炎的發(fā)生。預(yù)防也能做到：把座位弄得軟一點(diǎn)兒，厚一點(diǎn)兒;經(jīng)常起來活動(dòng)活動(dòng);定時(shí)排尿，少喝酒。 五、前列腺炎很容易復(fù)發(fā)? 可以把前列腺炎看成是感冒一樣的疾病，任何一個(gè)人感冒不可能說今天感冒之后明天又感冒了，就跟大夫說我的感冒復(fù)發(fā)了。其實(shí)前列腺炎也是，沒有什么復(fù)發(fā)之說。 六、前列腺炎影響生殖能力么? 前列腺炎之所以讓人緊張，就是病人擔(dān)心自己會(huì)因此影響到生育。在炎癥發(fā)作期間，精液的質(zhì)量肯定是受到影響的，但是這種影響并不持續(xù)存在，因?yàn)橐粚Ψ驄D不必非得在發(fā)作前列腺炎的時(shí)候要孩子呀!反過來如果有人問，在我前列腺炎時(shí)妻子懷的孕，孩子是不是質(zhì)量不好?我的回答是：不會(huì)的! 不育的人里頭有多少是前列腺炎的?這種調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作沒有人做，為什么?因?yàn)榍傲邢傺拙拖窀忻耙粯樱裉斓昧?，明天可能就好了。不像一個(gè)腎癌病人或者一個(gè)前列腺增生、前列腺癌的病人，這個(gè)病老在他身上，你可以隨訪。一個(gè)前列腺炎病人今天是，明天就好了。所以現(xiàn)在沒法隨訪，所以現(xiàn)在沒有理由認(rèn)為前列腺炎影響生育，但是，慢性前列腺炎的病人的精液質(zhì)量的確會(huì)受到影響，但當(dāng)前列腺炎好了之后還可以正常地生育。 至于是否影響性功能也是一樣，前列腺炎時(shí)很疼痛，很緊張，性功能自然就會(huì)受到影響，這不奇怪，得了感冒不也一樣影響么?但等好了以后就沒事兒了，最多會(huì)有一些心理負(fù)擔(dān)，也可以通過用藥幫助恢復(fù)。 七、經(jīng)常有血精是前列腺問題么? 95% 的血精都是炎癥造成的，主要是生殖道的炎癥。而且絕大多數(shù)病人都是可以自愈的。但如果是老年人有血精的話就得警惕，有可能是前列腺癌。可以用點(diǎn)兒消炎藥、抗生素，如果不用，慢慢地自己也會(huì)消失的。 有些病人不相信，說我上次是鮮紅的血精，這次變黑色的了，可見沒有消失。這是正常的，因?yàn)檠撼鰜硪院?，?chǔ)存在精管里，不可能一次都排下去，一開始是紅色的，慢慢就變成黑色的，再變成棕色，慢慢地就沒有了。一旦有一個(gè)什么刺激，可能又出一次。這種刺激最常見的就是喝白酒。 我們有幾十例頑固的血精病例，常年治不好的，發(fā)現(xiàn)這些病人都有一些特點(diǎn)，首先是耐藥細(xì)菌感染，大概占了1/3，這種耐藥細(xì)菌感染比較難治。還有一種就是先天性的異常，比如前列腺里有囊腫，或者是射精管有囊腫，精囊里的液體因此排不出來，也不容易消散。還有就是精囊壁增厚，可能是長期炎癥造成的后果，最后會(huì)造成精囊的病變，造成排出的不流暢，發(fā)生炎癥以后就很難消散。 這些都是極少數(shù)的病人，大多數(shù)病人都不用治療，回去休息休息，不喝酒，不吃辣椒，避免所謂的能“上火”的因素，其實(shí)藥物并不是唯一有效的。 八、治前列腺炎一般花多少錢? 治療的效果因人而異。一般來講，多數(shù)病人一個(gè)月左右都能治好，按照我們制定的規(guī)范指南來做的話，一般一個(gè)月花一兩千塊錢就足夠了。 還有一個(gè)特別有意思的現(xiàn)象，在我們接診的前列腺炎病人里沒有醫(yī)生，不是醫(yī)生不得前列腺炎，而是他知道那不是什么大毛病，稍微注意一點(diǎn)兒，過幾天自己就好了，這個(gè)倒有可能越治就越麻煩，因?yàn)楹芏嘀委熓清e(cuò)誤的。 前兩天我看了一個(gè)病人，前列腺炎本來不重，但是他去的那家醫(yī)院給他做了前列腺炎局部注射。前列腺是分泌前列腺液的，前列腺發(fā)炎癥后前列腺液的排出就不通暢。局部注射的藥物一般都是激素、麻藥、抗生素，就像給前列腺打“封閉”一樣，打了肯定不疼了，但時(shí)間長了可能造成危害，因?yàn)楹芸赡馨亚傲邢賹?dǎo)管堵上了，里面的東西更排不出來，癥狀就更多，這個(gè)病人就是，打“封閉”的次數(shù)太多了，前列腺都打硬了。所以我說，不是前列腺炎影響生育，而是治療不合適影響了他的生育或者是加重了他的癥狀。 治療前列腺炎最常用的藥有三類：一個(gè)是抗生素，一個(gè)是叫阿爾法受體阻斷劑，這是很少用來治療前列腺增生的一種藥，但是能松弛尿道、緩解疼痛，第三種叫非甾體類抗炎藥。 我有一個(gè)病人，前列腺炎四年，大概是一兩個(gè)月發(fā)作一次，在很多醫(yī)院都治過，每次都是吃點(diǎn)兒藥，不徹底。我和專門搞抗感染的醫(yī)生一塊兒給他治，首先是規(guī)范化診斷，得查清他是不是細(xì)菌感染，這個(gè)細(xì)菌來自于哪。最后發(fā)現(xiàn)，他的確有來自前列腺的細(xì)菌，這種細(xì)菌還有耐藥性，我們根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選了兩種抗生素，吃了六個(gè)星期治愈。我們在《指南》上面寫得很清楚：一定要吃六個(gè)星期的藥，而且要口服。 這個(gè)病人療效特別好，每兩個(gè)禮拜做一次前列腺按摩，他沒結(jié)婚，平常射精可能也比較少，按摩等于人為地幫他把前列腺液擠出去，現(xiàn)在效果非常好。 抗生素的問題我想重點(diǎn)說一說，用抗生素一定要規(guī)范，慢性前列腺炎可以用抗生素，必要時(shí)可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果來選擇。第二，雖然沒有細(xì)菌，但是前列腺里白細(xì)胞的病人也可以試用抗生素，但試用的時(shí)間不能長。我們《指南》里很強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，沒有必要輸液!口服抗生素一個(gè)月幾百塊錢，大輸液一天就得上百，沒有必要花那么多錢。另外，沒有人敢保證輸六個(gè)星期的抗生素會(huì)有什么問題，但六個(gè)星期口服的抗生素，一般不會(huì)有什么新的問題，是安全的。
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