“左為人迎，右為氣口”辨疑
自晉·王叔和《脈經(jīng)·卷第一·兩手六部所主五臟六腑陰陽逆順第七》云：“左為人迎，右為氣口。”及《脈經(jīng)·卷第二·平人迎神門氣口前后脈第二》云：“左手寸口人迎以前脈……右手寸口氣口以前脈”之后，后世脈學(xué)諸家或有尊此說者。如：宋·施發(fā)《察病指南·卷上·人迎氣口脈》云：“人迎脈在左手關(guān)前一分……氣口脈在右手關(guān)前一分。”明·李月池《四言舉要》：“左為人迎，右為氣口?！钡?。
互聯(lián)網(wǎng)百度詞條對(duì)“人迎”的解釋：“切脈部位名。①指喉節(jié)（結(jié)）兩旁頸動(dòng)脈搏動(dòng)的部位，亦稱人迎脈。《靈樞·寒熱病》：‘頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前?！?/span>②左手寸口脈的別稱。《脈經(jīng)》：‘左為人迎，右為寸口。’”
如此說來，“左為人迎，右為氣口”這一說法正確嗎？
請(qǐng)看歷代醫(yī)家之說法：
⑴明·張介賓《類經(jīng)·三卷·藏象類·十一氣口獨(dú)為五藏主》注云：
“氣口之義，其名有三：手太陰肺經(jīng)脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口；肺朝百脈，脈之大會(huì)聚于此，故曰脈口；脈出太淵，其長(zhǎng)一寸九分，故曰寸口。是名雖三，其實(shí)則一耳。五藏六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口，故為五藏之主。義見下文。
愚按：氣口、寸口、脈口之義，乃統(tǒng)兩手而言，非獨(dú)指右手為氣口也。
如《經(jīng)脈篇》曰：‘手太陰之脈入寸口，上循魚際。’又曰：‘經(jīng)脈者，常不可見也。其虛實(shí)也，以氣口知之?！?/font>
《經(jīng)筋篇》曰：‘手太陰之筋，結(jié)于魚后，行寸口外側(cè)?！?/font>
《經(jīng)脈別論》曰：‘權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。’
《平人氣象論》曰：‘欲知寸口太過與不及?！?/font>
《小針解》曰：‘氣口虛而當(dāng)補(bǔ)，盛而當(dāng)寫?！?/font>
《本篇》曰：‘氣口何以獨(dú)為五藏主？’
《難經(jīng)》曰：‘十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法，何謂也？曰：寸口者，脈之大會(huì)，五藏六府之所終始，故取法于寸口也?！?/font>
諸如此者，豈獨(dú)指右手為言耶？而王叔和未詳經(jīng)旨，突謂‘左為人迎，右為寸口；左手寸口人迎以前，右手寸口氣口以前’等說，自晉及今，以訛傳訛，莫可解救；甚至以左候表，以右候里，無稽之言，其謬為甚。
夫肝心居左，豈不可以為里？腸胃在右，豈不可以言表？如仲景為傷寒之祖，但曰大浮數(shù)滑動(dòng)者，此名陽也；沉澀弱弦微者，此名陰也。又曰：表有病者，脈當(dāng)浮而大；里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)。又如其上取寸口，太陰脈也；下取趺陽，陽明脈也。是皆陰陽表里之謂，初未聞‘以左為人迎而候表，右為氣口而候里’。即余初年亦嘗為‘左表右里’之說所惑，及今見多識(shí)定，乃知脈體自有陰陽，諸經(jīng)皆具表里。
凡今之習(xí)訛者，但見左強(qiáng)，便曰外感而攻其表；但見右盛，便曰內(nèi)傷而攻其里。亦焉知藏氣有不齊，脈候有稟賦，或左脈素大于右，或右脈素大于左，孰者為常？孰者為變？或于偏弱中略見有力，已隱虛中之實(shí)；或于偏盛中稍覺無神，便是實(shí)中之虛。設(shè)不知此而執(zhí)欲以左右分表里，豈左無里而右無表乎？故每至攻伐無過，顛倒陰陽，非惟大失經(jīng)旨，而遺害于人不小，無怪乎脈之日難也！此不得不為辨證。
再按：人迎氣口之脈，本皆經(jīng)訓(xùn)，但人迎為足陽明之脈，不可以言于手，氣口總手太陰而言，不可以分左右，如《動(dòng)輸》、《經(jīng)脈》等篇，明指人迎為結(jié)喉旁胃經(jīng)動(dòng)脈。
愚嘗考之《四時(shí)氣篇》曰：‘氣口候陰，人迎候陽?！段迳吩唬骸擞?jiān)者傷于寒，氣口盛堅(jiān)者傷于食。’《禁服篇》曰：‘寸口主中，人迎主外?！督?jīng)脈》、《終始》等篇曰：‘人迎一盛二盛三盛，脈口一盛二盛三盛’等義。皆言人迎為陽明之府脈，故主乎表；脈口為太陰之藏脈，故主乎里。如《太陰陽明論》曰：‘太陰為之行氣于三陰，陽明為之行氣于三陽?！蛾庩杽e論》曰：‘三陽在頭?！匀擞袣庥谌栆?；‘三陰在手’，正言脈口行氣于三陰也。
蓋上古診法有三：一取三部九候以診通身之脈，一取太陰陽明以診陰陽之本，一取左右氣口以診藏府之氣。然則人迎自有其位，《脈經(jīng)》則扯人迎于左手，而分氣口于右手，不知何據(jù)何見而云然？愚初惑之，未敢遽辯，及見《綱目》之釋人迎氣口者，亦云人迎在結(jié)喉兩旁，足陽明之脈也。又見龐安常論脈曰：何謂人迎？喉旁取之。近見徐東臯曰：《脈經(jīng)》謂左手關(guān)前一分為人迎，誤也。若此數(shù)君者，已覺吾之先覺也；茲特引而正之。嗚呼！夫一言之誤，遺誤千古，成心授受，何時(shí)復(fù)正哉？立言者，可不知所慎乎？”
⑵明·李中梓《診家正眼·人迎氣口》：“人迎盛堅(jiān)者傷于寒，氣口盛堅(jiān)者傷于食。人迎主表，盛堅(jiān)為外感傷寒；氣口主里，盛堅(jiān)為內(nèi)傷飲食。此古法也。今則止用寸口診法，不為不妙，然本無以左右分內(nèi)外之理，自叔和始以‘左為人迎，右為氣口’，其失表里之義久矣?！?/span>
⑶清·黃元御《四圣心源·卷三·脈法解·寸口人迎脈法》：“氣口者，手太陰經(jīng)之動(dòng)脈，在魚際之下；人迎者，足陽明經(jīng)之動(dòng)脈，在結(jié)喉之旁。太陰行氣于三陰，故寸口可以候五臟；陽明行氣于三陽，故人迎可以候六腑。以太陰為五臟之首，陽明為六腑之長(zhǎng)也。
臟陰盛則人迎小而寸口大，虛則人迎大而寸口小。腑陽衰則寸口大而人迎小，旺則寸口小而人迎大?！鹅`樞·禁服》：‘寸口主中，人迎主外；春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。人迎大一倍于寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則病痹，代則乍甚乍間。人迎四倍，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。寸口大一倍于人迎，病在足厥陰；一倍而躁，在手厥陰。寸口二倍，病在足少陰；二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰；三倍而躁，在手太陰。盛則脹滿寒中食不化；虛則熱中出麋，少氣色變；緊則痛痹，代則乍痛乍止。寸口四倍，且大且數(shù)，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，死不治?！鹅`樞·經(jīng)脈》：‘人迎與脈口（即寸口也）俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者，與之短期?！鹅`樞·五色》：‘人迎盛堅(jiān)者，傷于寒；氣口盛堅(jiān)者，傷于食。’以氣口主里，傷食則陰郁于內(nèi)，故氣口盛堅(jiān)；人迎主表；傷寒則陽郁于外，故人迎盛堅(jiān)。此診寸口人迎之法也。寸口人迎之脈，載在經(jīng)文，后世乃有‘左為人迎、右為氣口’之說，無稽妄談，不足辨也。”
⑷清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·卷之五·四診\切脈·人迎氣口》：“按《內(nèi)經(jīng)》謂：寸口主中（寸口為太陰肺經(jīng)脈，肺為臟，故以此通候五臟之氣），人迎主外（陽明胃經(jīng)脈也，胃為腑，故以此通候六腑之氣。腑陽臟陰，陽外陰內(nèi)，故寸口以候內(nèi)，人迎以候外）。人迎本在頸下，夾結(jié)喉旁一寸五分，后世既廢古人三部分診之法，遂改候人迎于左手關(guān)脈，而名右手關(guān)脈為氣口，與之相衡。謂氣口大于人迎，為內(nèi)傷飲食（以右關(guān)屬胃也，此有理），人迎大于氣口，為外感風(fēng)寒（以左關(guān)屬肝，肝主風(fēng)也。然內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)無涉，于理未的），分主表里。雖與經(jīng)意無異，而部位不同矣。猶之足少陰腎氣，本于太溪診之（在足內(nèi)踝后五分，筋骨上動(dòng)脈陷中），今則診于兩尺。足陽明胃氣，本于跗陽（即沖陽，在足跗上，去陷谷二寸，高骨間動(dòng)脈中）診之，今則診于右關(guān)也（張仲景每以寸口、跗陽、腎少陰并言，喻嘉言謂即寸關(guān)尺）。再按結(jié)喉旁人迎脈，怕大于兩手寸口脈數(shù)倍，從無寸口反大于人迎者（經(jīng)謂平人春夏人迎微大，秋來氣口微大，恐非），此后人所以改候人迎于左關(guān)，以與右關(guān)較大小也?！?/span>
⑸時(shí)賢·胡天雄《素問補(bǔ)識(shí)》：“[人迎一盛]人迎與寸口合診之說，《終始》、《經(jīng)脈》、《禁服》、《脈度》等篇中均有論及，其說大意是：寸口主內(nèi)，主五藏，為陰；人迎主外主六腑為陽。春夏陽盛故人迎微大，秋冬陰盛故寸口微大。這就是所謂‘脈口人迎應(yīng)四時(shí)’的實(shí)際意義。及其發(fā)病，則有虛實(shí)之分。寸口候陰，凡陰經(jīng)實(shí)證，寸口皆大于人迎，大一倍，病在厥陰；二倍，病在少陰；三倍，病在太陰。反之，人迎候陽，凡陽經(jīng)實(shí)證人迎皆大于寸口，大一倍，病在少陽；二倍，病在太陽；三倍，病在陽明。陰經(jīng)虛證則寸口小于人迎，陽經(jīng)虛證則人迎小于寸口。如果寸口大四倍于人迎，且大且數(shù)，叫做溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)。如果人迎大四倍于寸口，且大且數(shù)，叫做溢陽，溢陽為外格。不論內(nèi)關(guān)和外格，都是危證。在治療上，根據(jù)寸口人迎盛衰情況，或?yàn)a陽補(bǔ)陰，或?yàn)a陰補(bǔ)陽。如果關(guān)格之脈，同時(shí)并見，就會(huì)死不旋踵了，義詳有關(guān)各篇。這是人迎寸口的診斷施治大法。但本篇與《終始》篇，較之其它各篇，尚微有不同：⑴.只言人迎寸口幾盛，不言此盛于彼或彼盛于此。⑵.都有‘人迎與寸口俱盛四倍以上’句。⑶.《終始》篇更有‘內(nèi)關(guān)不通’、‘人迎與太陰脈口俱盛四倍’等句。
天雄按：人迎是足陽明結(jié)喉兩旁動(dòng)脈，《靈·寒熱病》篇已有說明；寸口即氣口，是手太陰腕部動(dòng)脈，觀‘人迎與太陰脈口’句，明明指出脈口屬太陰，則后世‘左為人迎，右為氣口’之說，理論上沒有根據(jù)，必另有見解。其次，正常人迎之脈，本來就大于寸口，《經(jīng)脈》、《禁服》等篇所說的彼此大小幾倍，寸口脈一般是不會(huì)大于人迎的。可能是后人妄形加工所致，此處一盛二盛，按《終始》及本篇來理解，應(yīng)該是對(duì)其本身而言，并非此大于彼或彼大于此，否則，‘人迎與寸口俱盛四倍’句，將無法比較。其三，人迎與寸口俱盛四倍以上，且大且數(shù)，叫做關(guān)格。此時(shí)陽盛于外，陰盛于內(nèi)，陰陽不得相榮，有彼此離決之勢(shì)，故為死候。理論上雖如此說，但事實(shí)上盛大幾倍，并無客觀標(biāo)準(zhǔn)。而且，寸口脈盛大，也決非全是陰盛之脈，故越人《三難》以尺寸分關(guān)格。仲景脈法更明確提出：‘在尺為關(guān)，在寸為格；關(guān)則不得小便，格則吐逆?！估碚摵蛯?shí)際結(jié)合起來，使《終始》篇‘內(nèi)關(guān)不通’落了實(shí)，實(shí)在是一大進(jìn)步，張氏（注：指張介賓《類經(jīng)》）譏之，盈篇累牘，不嫌辭費(fèi)，自己又找不出滿意的答案，徒然把事實(shí)上并不存在的東西，死死抱住不放，是沒有意義的。如張注本節(jié)，前面說，‘謂以人迎寸口相較，或此大于彼，或彼大于此，而有三倍四倍之殊也’；注后文又說‘俱盛四倍以上，謂盛于平常之脈四倍也’。在同一節(jié)的同一個(gè)問題的注釋中，前后矛盾如此？就說明了這個(gè)問題。何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·人迎氣口》云：‘按：結(jié)喉旁人迎脈，恒大于兩手寸口脈數(shù)倍，從無寸口反大于人迎者，此后人所以改候人迎于左關(guān)以與右關(guān)較大小也?！m為調(diào)和之說，尚可從。”
綜上所述，王叔和《脈經(jīng)》認(rèn)為寸口脈“左為人迎，右為氣口”之脈學(xué)理論是不正確的，而互聯(lián)網(wǎng)百度詞條對(duì)“人迎”的解釋：“切脈部位名……②左手寸口脈的別稱?！睹}經(jīng)》：‘左為人迎，右為寸口?！彼C據(jù)亦欠準(zhǔn)。
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