鼻出血(鼻衄)既是臨床上一種常見的癥狀，又是一種單獨的疾病。輕者涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)出血等則可致貧血。診斷無困難，關(guān)鍵在于查明原因，確定出血部位，迅速而有效地止血。
鼻出血原因分全身和局部兩大類：(1)局部病因。外傷，如鼻及鼻竇外傷、顱底骨折、術(shù)后出血等；炎癥，如急性鼻炎、萎縮性鼻炎、結(jié)核等；腫瘤，如鼻腔、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤、鼻腔血管瘤等；畸形，如鼻部中隔偏曲。(2)全身病因。血液病，常見有白血病，再生障礙性貧血、血友病等；心血管疾病，如高血壓及血管硬化，心臟病可引起阻性充血而致靜脈壓增高等；維生素缺乏，風(fēng)濕熱，急性傳染病以及汞、砷化學(xué)物質(zhì)中毒等。
治療應(yīng)仔細詢問病史，清除鼻腔凝血塊，進行全身及鼻腔的檢查，查明出血原因和出血部位。
止血方法：(1)指壓法。用浸漬血管收縮劑棉片塞入鼻腔，囑病人用指緊捏兩側(cè)鼻翼10-15分鐘出血即止。(2)燒灼法。用30-50％硝酸銀、鉻酸燒灼出血點。(3)填塞法。適用于出血量較多、出血部位不明確者。前鼻孔填塞法：用碘仿紗條先壓于鼻腔底部，然后繞至中鼻甲前上方，再由上而下反復(fù)重疊填塞鼻腔，進行壓迫止血；后鼻孔填塞法；經(jīng)前鼻孔填塞無效時改用此法。(4)血管結(jié)扎法。當前、后鼻孔填塞法失敗時可采用。頸外動脈結(jié)扎法：多用于中鼻部平面以下部位的出血；篩動脈結(jié)扎術(shù)：中鼻甲平面以上部位出血可結(jié)扎篩動脈。
本病中醫(yī)稱“鼻衄”，屬血證范圍。臟腑病變所致的鼻出血，有實證和虛證之分。實證多與肺熱、肝火、胃熱有關(guān)，風(fēng)熱犯肺，邪壅鼻竅，灼傷脈絡(luò)，血溢絡(luò)外而衄血；肝火犯肺，肺絡(luò)受傷，發(fā)為衄血；胃熱熾盛，迫血妄行，循陽明之絡(luò)，上出鼻竅而衄血。虛癥則常因肝、肺、腎和脾相關(guān)，有肝腎陰虛，肝陽上亢，火載血升，上溢清竅；有肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)，血溢肺竅；亦有脾失統(tǒng)攝，血無所依，溢出脈外者。
【鼻衄的辨證施治】
鼻出血、肺經(jīng)熱盛、疏風(fēng)清熱，涼血止血、胃熱熾盛、清胃瀉火，涼血止血、肝火上逆、清肝瀉火，降逆止血、肝腎陰虛、滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止血、陰虛肺燥、養(yǎng)陰清肺，潤燥止血、脾不統(tǒng)血、健脾益氣，攝血止血。常用處方：
1．肺經(jīng)熱盛
治法：疏風(fēng)清熱 涼血止血
方藥：黃芩湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減：黃芩9g、山梔子9g、連翹12g、桑白皮12g、薄荷9g、荊芥6g、赤芍12g、丹皮12g、麥冬9g、白茅根15g、側(cè)柏葉9g、大薊9g、小薊9g、甘草6g、咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母
2胃熱熾盛
治法：清胃瀉火、涼血止血
方藥：清胃湯（《脈固癥治》)合犀角地黃湯（《備急千金要方》)加減：黃芩15g、黃連6g、蘆根12g、藕節(jié)9g、升麻9g、生石膏（先煎)30g、生地15g、丹皮12g、赤芍12g、犀角（沖服)2g、大薊9g、白茅根15g、若失血過多、加黃精、桑椹子等以養(yǎng)血止血
3．肝火上逆
治法：清肝瀉火、降逆止血
方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減：龍膽草6g、山梔子9g、黃芩9g、柴胡12g、木通6g、生地15g、車前子18g、澤瀉2g、當歸12g、甘草6g、羚羊角（沖服)1．5g、代赭石15g、鉤藤15g、茜草12g、側(cè)柏葉9g、血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等、口干甚者、可加麥冬、元參以養(yǎng)陰生津
4．肝腎陰虛
治法：滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血止血
方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)方考》)加味：熟地黃15g、山萸肉9g、山藥30g、茯苓12g、澤瀉12g、丹皮6g、知母6g、黃柏6g、阿膠10g、旱蓮草12g、桑椹子9g、仙鶴草9g、白及9g
5．陰虛肺燥
治法：養(yǎng)陰清肺、潤燥止血
方藥：養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減：生地黃15g、麥冬9g、白芍15g、丹皮9g、玄參12g、貝母9g、白茅根15g、旱蓮草9g、藕節(jié)9g、側(cè)柏葉9g、甘草6g
6．脾不統(tǒng)血
治法：健脾益氣、攝血止血
方藥：歸脾湯（《濟生方》)加減：人參9g、黃芪15g、白術(shù)9g、茯苓12g、當歸12g、生地15g、阿膠10g、木香9g、炒棗仁30g、大棗5枚、仙鶴草30g、血余炭9g、桑椹子30g、桂圓肉6g、若大衄不止、出血過多、面色蒼白、心神恍惚、有陰脫陽亡之危急證候、宜急投獨參湯、或加附子以回陽救逆
中醫(yī)治療鼻衄的有效方
1 清金止衄湯
【來源】俞軍，《中國醫(yī)藥學(xué)報》(1)1988年
【組成】桑白皮30克，黃芩、山梔炭、白茅根、茜草、側(cè)柏葉、紫草、當歸、旱蓮草各10克，懷牛膝6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】清肺泄熱，涼血止血。
【方解】鼻中隔前下方鼻衄，多因肺熱壅盛或伴脾不統(tǒng)血、胃熱熾盛或肝火上逆所致。鼻者，肺之竅，肺主氣，宜清肅下降。火熱犯肺，肺失清肅，氣逆不降，上壅鼻竅，損傷脈絡(luò)，血隨氣道而致。方中重用桑白皮，瀉肺降氣;黃芩、山梔炭清熱止血;白茅根、茜草、側(cè)柏葉、紫草，涼血止血;旱蓮草養(yǎng)陰清熱;當歸、懷牛膝活血散血，且牛膝兼導(dǎo)熱下行之功，使之肺熱清、氣降，則鼻衄自止。
【主治】鼻衄。
【加減】若伴鼻腔干燥，口干欲飲者，加蘆根、天花粉養(yǎng)陰生津;出血量多、鼻黏膜充血明顯者，加赤芍、丹皮、生地清熱涼血止血;大便干結(jié)者，加生大黃通腑瀉熱;頭暈頭痛，口苦易怒者，加菊花、夏枯草、代赭石清肝降逆;病程較長，失血過多，面色無華者，加阿膠珠、炒白芍，黃芪益氣養(yǎng)血攝血。待鼻衄停止后，再服6劑以鞏固其效。
【療效】治療143例，結(jié)果治愈110例，好轉(zhuǎn)25例，無效8例，總有效率為94%。在治愈和好轉(zhuǎn)的135例中，服藥1劑鼻衄即止者43例，2～3劑而止者58例，4～6劑而止者34例。平均止血天數(shù)為3.1天。在無效的8天中，有3例孕婦，1例尿毒癥，1例高血壓。
2 清熱止衄湯
【來源】王永欽，《中國中醫(yī)秘方大全》
【組成】生石膏20～30克，桑白皮、梔子、黃芩各12～15克，白茅根、藕節(jié)25～30克，大薊、小薊、懷牛膝各15～20克，赤芍、丹皮各9～12克，生地10～15克，甘草3～6克(小兒劑量酌減)。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】清熱瀉火，涼血止血。
【方解】臨床所見，以實火居多，多由肺、胃、心、肝火熱上蒸鼻竅，迫血妄行而致。方中以生石膏、桑白皮、黃芩、梔子清泄肺胃心肝火熱，斷火之源;輔以白茅根、藕節(jié)、大小薊清熱涼血止衄;以塞其流;赤芍、丹皮、生地涼血活血，清血脈之熱，又能疏血中之滯、暢血之行，以防溢血留瘀;佐牛膝引血下行，折其火熱上炎之勢。諸藥配伍，熱清衄止。
【主治】鼻衄。
【加減】肺熱盛者，重用桑白皮、生石膏;胃火盛者，重用梔子、生地，加生大黃;心火盛者，重用梔子、生地、丹皮;肝火盛者，重用黃芩、梔子、赤芍，加龍膽草。
【療效】治療64例，結(jié)果痊愈(出血停止，半年內(nèi)無復(fù)發(fā))52例;顯效(出血停止，半年內(nèi)復(fù)發(fā)不超過2次)7例，好轉(zhuǎn)(出血停止，半年內(nèi)出血超過2次)3次，無效2例。總有效率為96.87%。
3 安血飲
【來源】冉瑞金，《上海中醫(yī)藥雜志》(12)1986年
【組成】白茅根20～30克，龍骨、牡蠣各15～25克，生三七粉3～5克(沖服)，白芨粉10～15克，生大黃6～10克。藕節(jié)炭20～30克(或藕汁)。
【用法】上藥用冷水浸泡30分鐘，煮沸20分鐘。水煎2次，分2次服，三七粉隨藥汁送吞。
【功用】涼血止血，平肝潛陽。
【方解】方中以白茅根、三七粉、白芨粉、藕節(jié)炭涼血止血，血止而不留瘀;龍骨、牡蠣平肝潛陽;生大黃通腑瀉熱，使上炎之火得以下泄。血止火清則鼻衄可愈。
【主治】鼻衄。
【加減】素有過敏性鼻炎，加荊芥炭、側(cè)柏葉炭各10克;干燥性鼻炎，加石斛12克，天冬10克，金銀花炭12克;血熱盛，加生地10～15克，牡丹皮12克;心火亢盛，舌赤糜爛，加焦梔子10～15克，竹葉、連翹各10克;氣虛，加黃芪15～30克，阿膠、當歸各6～10克。
【療效】治療80例，結(jié)果顯效50例，有效13例，進步9例，無效8例?？傆行蕿?0.%。平均服藥4劑。
【來源】徐小圃，《上海中醫(yī)藥雜志》(7)1985年
【組成】黑荊芥6克，薄荷炭2.5克，靈磁石30克(先煎)、生牡蠣30克(先煎)，炒白術(shù)、綠豆衣各12克，茜草根炭、枳楮子、葛花各9克，藕節(jié)15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3～4次。
【功用】清肺健脾，平肝潛陽，涼血止血。
【方解】肝常有余，脾常不足，乃小兒病理特點，因肝火旺盛，迫血上溢而犯肺竅，故鼻衄屢見;脾失健運，故多伴大便溏薄。方用磁石、牡蠣平肝潛陽;綠豆衣養(yǎng)血平肝;白術(shù)健脾和中;茜草根炭、藕節(jié)涼血止血;黑荊芥、薄荷炭二味，入肺肝二經(jīng)，但炒炭后，其疏散、香竄之性大減，更能入血分而止血，故用治鼻衄可獲佳效;葛花、枳楮子原為解酒常用之品，今用于鼻衄，取其清肺止血之功。
【主治】鼻衄。
【療效】臨床屢用，均獲佳效。筆者臨床驗證10例，依本方，大便正常去白術(shù);肺熱盛，加桑白皮、丹皮。服藥5劑內(nèi)，均獲痊愈。效佳。
5 健脾止血湯
【來源】葉明，《中國中醫(yī)秘方大全》
【組成】黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、生地、牛膝、藕節(jié)炭、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10克，白茅根15克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】健脾益氣，補血攝血。
【方解】鼻衄虛證，多因肝腎陰虛，脾不統(tǒng)血所致。若脾氣虛弱，氣不攝血，治宜健脾益氣，涼血止血。故方用黨參、茯苓、白術(shù)、山藥益氣健脾，所謂血不足者補之以氣，寓陽生陰長之義;焦山楂、焦麥芽、焦神曲健脾和中，二者合用以培其本;生地、藕節(jié)炭、白茅根養(yǎng)陰生津，涼血止血以治其標;以牛膝引血下行;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，使氣復(fù)血統(tǒng)、血熱清而鼻衄自止。
【主治】鼻出血。
【加減】口鼻干燥，加地骨皮，天花粉;出血量多，加棕櫚炭，仙鶴草。
【療效】治療120例，結(jié)果顯效(出血止，3個月以上未復(fù)發(fā))96例(占80%)，有效(出血止，但3個月內(nèi)時有出血，但出血量、次數(shù)較少)15例(占12.5%)，無效9例?？傆行蕿?2.5%。
6 鼻衄靈
【來源】呂敬仁，《上海中醫(yī)藥雜志》(7)1985年
【組成】生石決明24克(先煎)、代赭石(先煎)、懷牛膝各20克，生地、生白芍各12克，粉丹皮6克，茜草10克，玄參15克，炒地榆、川楝子各9克。
【用法】水煎服，每日1劑，病重者一晝夜煎服一劑半。兒童及老人劑量酌減。
【功用】平肝降逆，涼血止血。
【主治】鼻衄。
【加減】若肺熱偏甚，加桑白皮9克，地骨皮、黃芩各6克;心胃熱盛，加生大黃3～5克同煎;脾胃不和，加廣陳皮6克，云苓12克。
【療效】治療8例，均獲痊愈。一般服藥3～6劑即可奏效。2個月后有2例復(fù)發(fā)，但癥輕，繼服本方，仍有療效。
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