石學(xué)敏教授的中風(fēng)療法
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1. 刺內(nèi)關(guān)，操作1分鐘。雙手同時操作。 2. 刺人中：要捻轉(zhuǎn)360度，目的是要纏針，然后施用提插手法時不會拔出來。以眼球濕潤為度。人中有三叉神經(jīng)通過，痛感強，三叉神經(jīng)興奮后易出現(xiàn)流淚，故有時并非疼痛之故。因人中較痛，故兩三次后可改用印堂，手法一樣，但疼痛明顯減輕。 3. 刺風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，患者在床上坐起，要向結(jié)喉刺，深達2寸——2寸半。小幅高頻捻轉(zhuǎn)補法（所謂小幅指<180度，高頻指在140-160次/分）。每對穴操作1分鐘，雙側(cè)同時操作。留針20分鐘，留針時可囑仰臥無妨。翳風(fēng)穴有點痛。石提示皮質(zhì)腦干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹（真球麻痹）所致的吞咽困難，全球范圍內(nèi)無有效方法。假球麻痹醒腦開竅法治療后一般2周內(nèi)可撤掉胃管，自己飲食，但真球麻痹難些。 4. 刺雙人迎：解決缺血性延髓麻痹，手法同風(fēng)池。 5. 刺三陰交：用2寸針，取穴與傳統(tǒng)取法不同，脛骨后緣（而非傳統(tǒng)的在脛骨和跟腱中間）向后斜刺45度，下方可達傳統(tǒng)的三陰交穴處，抽動3次為度，抽動時針會彎，換一根再刺，用提插瀉法。 6. 刺委中：仰臥位直腿抬高，提插瀉法，下肢痿廢和疼痛也要這么取穴和針刺，可收奇效。 7. 丘墟透照海：2-2.5寸針，在照海部皮下可見到針尖的蠕動，針后內(nèi)翻立即改善。留針時提出1-1.5寸，只留1寸，以免痙攣性上曲反射。 8. 極泉：取穴較傳統(tǒng)取法下移1-2寸至肌肉豐滿處，避開腋毛，操作時可見手的抽動，以抽動3次為度。 9. 尺澤：外展前伸120度。直刺提插。 10. 合谷透三間：此處可用合谷刺。對握固和功能減退均有效。刺后患手即松開，如不拔針，患者手不會再握固。 對此患者的后續(xù)治療，石的建議是：1、要解決吞咽困難的問題，2、要恢復(fù)上下肢功能。在治療過程中注意控制血糖。 石還提及中風(fēng)病人的大關(guān)節(jié)保護十分重要，可以在肩部和腕部刺絡(luò)拔罐，出血3-4cm。也可配合推拿。 “醒腦開竅”針刺法理論內(nèi)涵 ——石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想淺析之一 李軍（300193中國天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸部部長） 前言 中風(fēng)單元的綜合治療模式是國際上公認(rèn)的最有效的方法，是一種住院病人的管理模式。其他病癥也應(yīng)類似，如天津還搞了心血管病的單元療法。 天津中醫(yī)學(xué)院一附院有10多種院內(nèi)制劑?，F(xiàn)只有一種丹芪偏癱膠囊已公開推廣。另還配合藥物熏蒸和藥浴由石學(xué)敏擬方。 “醒腦開竅”針刺法是石教授1972年提出的。共總結(jié)了病例達9005例。本法在全國已開設(shè)32個分中心。6版7版教材中風(fēng)篇治療中已收入此法。目前在天津一附院主要用醒腦開竅，配合用傳統(tǒng)針刺和頭針。為配合醒腦開竅，都取仰臥位。醒腦開竅取穴針刺一般都不留針。本法以取陰經(jīng)穴為主。李軍指出30毫升以下的大腦出血，針灸治療的效果絕對好于手術(shù)。 李軍的建議：1、此學(xué)術(shù)思想對我們其他疾病的治療和科研也有指導(dǎo)作用。這是一個極好的科研和推廣模式。2、印度、斯里蘭卡也有較完善的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的國家多達160多個，但世界衛(wèi)生組織僅把中醫(yī)針灸列入補充療法范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更厲害，僅300年歷史，卻成了人類健康的主體醫(yī)學(xué)。這是因為西醫(yī)善于應(yīng)用新技術(shù)。各種檢查其實都不是醫(yī)學(xué)家發(fā)明的，為什么不可以為我所用呢！很多東西沒必要分中醫(yī)還是西醫(yī)。3、石學(xué)敏當(dāng)年指導(dǎo)李軍：靈樞經(jīng)和神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷一個都不能少。說明石十分重視博采眾長。4、《蒲輔周醫(yī)案》中的治乙腦方，李看后30年未遇到一例。說明學(xué)習(xí)要學(xué)有實際應(yīng)用價值的東西。5、我們現(xiàn)在實施的個體化醫(yī)療與辨證論治其實類似。6、心主神明之說，是囿于封建社會神明僅皇上才能有的束縛，但亦有頭為精明之府之補充。李時珍則大膽指出，腦為元神之府。因為中醫(yī)是歸納學(xué)說，腦的很多功能包括在心中，故教材不用改。7、法國正搞分子學(xué)研究，因天津的方法可重復(fù)性非常好，效果好，故選天津為合作伙伴，分析針灸后基因變化。然后再研制藥物來達到針灸后的基因變化效果。建議我們結(jié)合現(xiàn)代科技來搞。8、搞些現(xiàn)代研究的目的是來解釋中醫(yī)，而不是來否定中醫(yī)。不要用某些指標(biāo)來框死中醫(yī)，其實現(xiàn)在國際上流行的也是用病人的主觀感覺（搞疼痛分組主觀感受表）來代替客觀指標(biāo)，例如疼痛，各種血檢常與癥狀不一致。8、醒腦開竅手法亦可用于其他病證，例如膽石證（陽陵泉）、哮喘（從第一椎到膈俞）、便秘（水道、歸來、外水道、外歸來等）、目前許多醫(yī)生的手法都不到位，刺激量不足。另外還有帶狀皰疹、丹毒。一般而言，持續(xù)疼痛超過3天，必用醒腦開竅，如初起不超過3天則不用醒腦開竅，用傳統(tǒng)針刺即可解決。往往用于比較難以解決的病，故而大多數(shù)患者可接受。即便對外國患者也照做不誤。9、鼻炎者李軍取風(fēng)池和迎香。10、椎突癥水腫期其實不適合用推拿，會加重水腫，宜針灸可促進局部血循。11、治愈率：59.27%（完全生活自理），顯效率：82.82%（基本生活自理，能擺脫致殘威脅，已十分不易）。李提示不要去看有效率，而要看顯效率，有效率常說明不了問題。12、面癱自愈率為40%（此處按朱近人的說法，自愈率為90%以上，高位者差），若早期即行針刺痊愈率可達80%以上。面癱分三期：水腫期、壞死期、恢復(fù)期。必須早期治療。值得一提的是：耳后有壓痛，漆狀體病變引起面癱者有75%有后遺癥狀，不易治好，要心中有數(shù)。13、按美國芝加哥大學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，90分鐘內(nèi)血管再通術(shù)有價值，否則常弊大于利。一例溶栓治療也不能用。我國的標(biāo)準(zhǔn)是6小時之內(nèi)。14、呼吸補瀉：呼時進針為補，吸時進針為瀉。對于偏頭痛往往要針陽輔且用呼吸瀉法留針20-30分鐘常有良好療效，李假定是深呼吸可以使二氧化碳蓄積而產(chǎn)生疼痛麻痹。陳鋒亦指出岔氣治療時用內(nèi)關(guān)如配合呼吸療效大為提高。李則用支溝呼吸瀉法治岔氣。15、李對前列腺增生尿潴留他法無效時的治療有一法：囑患者排空小便后，取中極刺入2-3寸、水道、歸來刺入3寸，秩邊打5寸，均往前列腺刺，即便打到膀胱亦無妨，但打時注意不可捻轉(zhuǎn)，以免尿液進入腹腔。結(jié)果當(dāng)晚即拔除尿管。16、醒腦開竅法治療坐骨神經(jīng)痛，先人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、再委中，亦有良效，針后即能行走。17、石氏亦做燒山火，透天涼，做時受試者李軍出現(xiàn)曲池微熱，而左耳發(fā)紅的情況。 不管是何種中風(fēng)，都有蝸僻不遂。目前的治療范疇以動脈硬化類腦血管病為主，故患者多為中老年人（年輕的發(fā)中風(fēng)，如無高血壓史和糖尿病史，常因腦血管畸形所致）。其基本病機為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿”、“神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)。注意：珠網(wǎng)膜下腔出血因無偏癱，故列入頭痛范疇。珠網(wǎng)膜下腔出血如有偏癱則有腦血管阻塞的情況。 滋補肝腎法可抗動脈硬化，延緩衰老。新生兒只喝奶，膽固醇雖最高，但肝腎不虛，血管光滑，不會出現(xiàn)積淀，不會動脈硬化。臨床較典型的是用六味地黃丸，平和而有效。 對針灸進行量學(xué)規(guī)范 內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等要求雙手操作。 小幅高頻操作要練，石院長要求每人兩手拇食指各捏一綠豆，空下來就捻。 石氏中風(fēng)療法認(rèn)為出血性24小時后即用針刺，而非出血性者即發(fā)即治。 “醒腦開竅”針刺法組成與操作 一、 處方： l 主穴：內(nèi)關(guān)（手厥陰心包經(jīng)）、人中、三陰交為主穴；醒神開竅，滋補肝腎 l 極泉、尺澤、委中為輔穴。疏通經(jīng)絡(luò)。 l 還可選風(fēng)池、天柱（亦有用翳風(fēng)者）、完骨以補益腦髓；金津玉液、上廉泉放血以改善語言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足內(nèi)翻取丘墟透照海。 l 傳統(tǒng)理論：疏通經(jīng)絡(luò)，故陽經(jīng)為主。而“醒腦開竅”法是醒神開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，故陰陽并舉，偏重陰經(jīng)。 二、手法： l 內(nèi)關(guān)：直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。瀉法（面向患者，左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針為補，左側(cè)逆時針，右側(cè)順時針為瀉）。雙側(cè)針刺，必須同時做手法。若患者個大體胖，夠不著，則讓助手與你同時做?？刹涣翎?。 l 人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。此為醒神開竅之要穴。但痛感較劇。故操作兩下，看看患者眼睛，流淚了即可停止。刺后血壓可提高30-40mmHg。其他穴位均無此效。故本穴在出血性腦病發(fā)病24小時內(nèi)，血壓高時不可用（因血管的愈合期為24小時，運動時扭傷，噴揮發(fā)性液體，冷麻醉，小血管遇冷攣縮，噴完后繼續(xù)比賽。24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷）。對血栓或梗塞性病人，血壓高可提高腦灌流量，若不超過180mmHg，即不必硬降。人中對血栓或梗塞性病人非禁忌癥，若幾次后（主動運動已產(chǎn)生，精細(xì)動作差時）可用印堂、上星、百會代替人中。人類大腦功能只利用了30%以下，故有很大潛能，左利位的人比右利位的聰明。因為社會上逼其用右手，使其兩邊都用，左右半腦都受到了開發(fā)。練琴一般都要用雙手，可以開發(fā)左右腦。故有益智力發(fā)育。李提示人中的選用可興奮腦細(xì)胞（仍存活，但受抑制，功能喪失的腦細(xì)胞），快速起效。對于后遺癥3個月以后，可逆性腦細(xì)胞已不多，療效就差些，此時的作用是讓那些原來不實行某些功能的腦細(xì)胞來代償壞死腦細(xì)胞的功能。這種原理可用右手殘廢后左手可代償性地實施原來右手的功能的道理類似。 l 三陰交：取穴與傳統(tǒng)取法不同，取患側(cè)脛骨內(nèi)緣（而非傳統(tǒng)的在脛骨和跟腱中間）沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜向后方刺（深部可到達傳統(tǒng)三陰交的位置），進針1－1.5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。（0級肌力照樣能抽動，故要當(dāng)心）。抽動時針會彎，換一根再刺。這種方法只用于下肢痿廢，其他病的治療仍用傳統(tǒng)取穴和操作。李認(rèn)為極泉、三陰交、尺澤、合谷這些使肢指抽動的治療對神經(jīng)干有刺激，但這不是石的看法。 l 極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1－1.5寸，施提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動3次為度。古代不太取此穴，因腋毛長，消毒不利，汗腺多，細(xì)菌滋生較多，組織疏松，深部有大動脈，且肌肉少（肌肉多則張力大本身就是壓迫止血）。石為避免出血和感染等副作用，故下移1-2寸。方位可在肱二頭肌下緣，醫(yī)者手腕放松后快速低頻提插（參考漁夫叉魚法），才能刺到神經(jīng)干。 l 委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度為從中點刺入后稍向外15度斜刺。施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗低于60度，李用此法將患肢拉到不能再往上抬的位置，一扎一抽即上抬，再扎再上抬，再扎再上抬，三抽后保證到80度以上，彈完了后面就松了。當(dāng)然4-5個小時后又復(fù)原樣，這時已獲得患者的信任。李認(rèn)為此穴為針灸醫(yī)師最露臉的穴位。 l 尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。 l 風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向結(jié)喉，進針2－2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，每穴施手法1分鐘。與神經(jīng)關(guān)系密切，故必須要重視神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷。假球麻痹的診斷不可輕率下，有患者為一過性麻痹，2-3天可能即緩解。若持續(xù)1個月，則可下此診斷。目前CT和MRI可得出較明確結(jié)論。排痰反射低下，往往死于墜積性肺炎。吸痰護理好可能好些，出院回家后沒幾個能活下來。對這種假性延髓麻痹吞咽障礙者西醫(yī)最好的方法是胃造瘺。針灸后大約70%的病人可以在2天內(nèi)撤掉胃管，進針2-2.5寸，非常安全，且很有效，是石教授的創(chuàng)舉。二版教材指出小幅低頻為補，大幅高頻為瀉；但李軍等研究但李軍等研究認(rèn)為小幅高頻為捻轉(zhuǎn)補法（<180度,140-160次/分），大幅低頻為瀉(>180度,40-60次/分)。沒有假性球麻痹用風(fēng)池、天柱、完骨，改善基底動脈血流。這三個穴及合谷均可留針。 l 合谷針向三間穴：進針1－1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度。上肢屈曲性痙攣，下肢強直性痙攣，痙攣性偏癱步態(tài)。取此穴時針用得粗點，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔針則屈不起來。若幾個指均有功能障礙，則往第一指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺（合谷刺）。 l 上廉泉：針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法。舌根部緊張感為度。 l 金津玉液：用三棱針點刺放血，出血1－2ml。 l 丘墟透向照海穴：約1.5－2寸，可以看到照海處針尖的蠕動，局部酸脹為度。針后內(nèi)翻立即改善。留針時提出1-1.5寸，只留1寸，以免痙攣性上曲反射。 l 每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3-5個療程。針刺效應(yīng)在體內(nèi)持續(xù)時間，針灸后6-8小時上升到峰值，12-24小時后基本恢復(fù)原來水平。所以要求在6-8小時進行第二次針刺，可以起到疊加作用，這是石率領(lǐng)小組的科研所得，但這是有創(chuàng)治療，所以一天內(nèi)雖應(yīng)治兩次，但兩次取穴應(yīng)有所不同(如李軍他們上午用四肢及面部穴,下午取坐位針風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等，然后參加康復(fù)鍛煉)。李軍提及石學(xué)敏在阿爾及利亞，用委中三彈法一次治好了總統(tǒng)的癔病性右腿不利（馬上摔下后），彈好后即要求總統(tǒng)大膽邁步，引起轟動，當(dāng)時石才29歲。李提及天津中醫(yī)學(xué)院一附院某醫(yī)曾用內(nèi)關(guān)郄門治某患者心絞痛，每日4次，比硝酸甘油還靈，但1個月后來投訴，神經(jīng)損傷后手張不開，故要引起注意。醒腦開竅法不用足三里，急性期尤其不用，因?qū)嶒炞C明足三里扎過的那組小白鼠耐缺氧差，存活時間短?？赡苁亲闳镌谌毖醐h(huán)境下可能調(diào)動內(nèi)臟與腦搶氧。而實驗證明人中、風(fēng)池和內(nèi)關(guān)可改善腦血供。 l 李軍：低級反射弧，有經(jīng)驗的電工用手背試電，無經(jīng)驗的用手心試電，屈曲反射可致命。但腦子里會產(chǎn)生反應(yīng)，下次不會再去試電。中風(fēng)后大腦亦有很多細(xì)胞受抑制，如每天對這些受抑制的及細(xì)胞進行喚醒，則會促使恢復(fù)正常。 l 錐體束損傷，對前角細(xì)胞的抑制作用減少，則屈肌張力增高。針刺不會改變。相反會因低級反射弧，會有信號傳到大腦細(xì)胞，如果這些信號能保護和喚醒大腦細(xì)胞，恢復(fù)對前角細(xì)胞的抑制，反而會促使痙攣緩解。所以刺極泉、尺澤后不會加重痙攣。 l 此法對外傷后，修復(fù)腦挫傷、消除腦血腫無效，起的作用參考腦卒中。 l 李提及對運動神經(jīng)元損傷性疾?。ㄈ鐐?cè)索硬化），針灸治療后幾乎沒有一例可生存下來，只是入院后有好轉(zhuǎn)，延緩了進展而已。高脂食物加針灸治療。因為脂肪細(xì)胞是髓鞘的重要成分。 l 肩手綜合征：肩痛腫，與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)。中風(fēng)后1個月好發(fā)。西醫(yī)：激素，如封閉（肩禺肩繆等），朱國祥他們用熱敷、TDP照射、針灸、扶他林乳劑。如3天內(nèi)好轉(zhuǎn)則極好，如不好轉(zhuǎn)則改用激素治療。分三期：一期：2-4周：肩痛、手腫；此期要盡力搶救避免轉(zhuǎn)到第二期。一般而言在肌肉抽搐、血管痙攣時用電針不會改善。朱提及面癱后遺癥期超過1年者若用電針強刺激反而加重缺血痙攣。朱治療20年未見有一例通過強刺激取效的。近三年朱摸索出應(yīng)該用補法輕柔刺激、加熱敷和紅外照射往而有30-40%會好轉(zhuǎn)（陳芳龍亦提及用毛刺淺刺治療面癱）。二期：紅腫甚，痛反而減；三期：攣縮，穿衣服都很困難，終生難以恢復(fù)。 二、 并發(fā)癥的治療：（只要是中風(fēng)病，必用內(nèi)關(guān)人中三陰交醒腦開竅，乃調(diào)神***，因中風(fēng)病必有元神隱匿的情況，而極泉、尺澤、委中僅為疏通經(jīng)絡(luò)穴，視情況而用，其他可參考下列并發(fā)癥治療）。 l 吞咽困難：延血性延髓麻痹：患者在床上坐起，要向結(jié)喉刺（絕對安全），深達2寸——2寸半。小幅高頻捻轉(zhuǎn)補法（所謂小幅指<180度，高頻指在140-160次/分）。每對穴操作1分鐘，雙側(cè)同時操作。留針20分鐘，留針時可囑仰臥無妨。翳風(fēng)穴有點痛。石提示皮質(zhì)腦干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹（真球麻痹）所致的吞咽困難，全球范圍內(nèi)無有效方法。假球麻痹醒腦開竅法治療后一般2周內(nèi)可撤掉胃管，自己飲食，但真球麻痹難些。 l 便秘：豐隆，然后刺水道、歸來，最后針外水道、外歸來（水道、歸來旁開2寸）。這4個穴的針刺深度要達2.5-3寸（1-1.5寸絕大多數(shù)人不會穿過腹壁，無妨，但2.5寸大多數(shù)人都可穿過腹壁，進入腹腔，故在內(nèi)要緩慢進針往里推，進到2-3寸時一定不要做粗暴的捻轉(zhuǎn)手法，但可做提插和呼吸瀉法，否則會造成腹膜牽拉性操作，出現(xiàn)機械性腹膜炎，如果已出現(xiàn)機械性腹膜炎，則做個熱敷 . |
解惑刺治療中風(fēng)病
1、分期治療
1.1開竅解惑法：急性期為發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑最長至1個月。大風(fēng)初起，多有神志方面癥狀，突然昏仆，不省人事，或為兩手固握的閉證，或為汗出脈微的脫證，或僅有肢體癱瘓的中經(jīng)絡(luò)證，均視為正虛邪實，在施行搶救的同時，不失時機地應(yīng)用開竅解惑刺法，以醒腦開竅，旨在復(fù)蘇神明，解除迷惑，喚起大腦對身體各種的指揮權(quán)，促進病人安全進入恢復(fù)期。
取穴：體針：內(nèi)關(guān)(雙)、人中、素、三陰交(雙)。
舌針：心穴、神根穴。
(心穴位置：位于舌尖部；神根穴位置：位于舌底舌下系帶根部凹陷中)。
操作方法：先取內(nèi)關(guān)穴，直刺1～1.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，運針1分鐘；復(fù)刺人中(或素)針尖向鼻中膈斜刺，用雀啄震顫法瀉之，至兩眼流淚或眼球濕潤為度；再取三陰交，針刺1～1.5寸，施提插法平補平瀉，以患肢抽動3次為度。舌部施針時，醫(yī)者左手用紗布固定舌體，拉出口外，右手持針快速進行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，一般不留針，每次選1穴即可。體針每日針刺2次，舌針每日1次。
1.2化瘀解惑法：恢復(fù)期一般發(fā)病2周至半年以內(nèi)。不論是中臟腑還是中經(jīng)絡(luò)，待病情穩(wěn)定后，治療應(yīng)該以針刺為主，臨床上不管是出血造成的腦內(nèi)血腫，抑是梗塞血凝形成的腦實質(zhì)缺血，皆可認(rèn)為
“腦絡(luò)瘀阻”，從其經(jīng)脈病脈上分析，多反映在厥陰、少陰經(jīng)脈上。治療時，選取顱腦附近的有關(guān)穴位，用瀉法刺激與大腦皮層功能相關(guān)的頭皮區(qū)域及頸項部穴位，使皮層區(qū)血流量發(fā)生變化，從而改善大腦皮層血液循環(huán)，提高腦組織氧分壓，改善病灶周圍腦組織的營養(yǎng)，加速腦組織的修復(fù)期和腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)，選用厥陰、少陰經(jīng)俞穴以加強心腦聯(lián)系。共奏化瘀血、通腦絡(luò)、調(diào)陰陽、解迷惑之功。
取穴：頭針、項針。
體針：極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交、太沖。
頭針位置：百會至曲鬢穴，分4針透刺；項針位置風(fēng)府、啞門、下腦戶、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)，因延髓麻痹所引的吞咽困難、發(fā)音障礙者加治嗆1、治嗆2。治嗆1位置：風(fēng)池穴直下1.5寸。治嗆2位置：翳風(fēng)穴下3寸后5分處。
操作方法：頭針以30號1.5寸毫針從百會穴沿頭皮透刺至曲鬢穴，施快速捻轉(zhuǎn)手法，200次／分，運針5分鐘后，間隔5分鐘再行捻轉(zhuǎn)，如此重復(fù)3次；刺下腦戶、風(fēng)府、啞門穴時；，針尖稍向下刺1～1.2寸；刺天柱穴，針尖稍向內(nèi)斜刺0·8～1.2寸；刺風(fēng)池，治嗆1穴時，針尖向喉結(jié)方向，進針1～1.2寸；刺治嗆2時，用押手拇指壓住同側(cè)頸總動脈，針尖沿指甲刺入3分。留針20分鐘，每日1次，頭項針與體針可交替施術(shù)。
3.3平穩(wěn)解惑法：患者發(fā)病半年以上，或由于誤治失治，患側(cè)伸屈肌群出現(xiàn)有余或不足，治宜益其不足，損其有余，使陰陽擷抗的關(guān)系趨于平衡。對于肢體偏枯、弛緩不用者，治以振陽平衡，取穴以陽經(jīng)俞穴為主，以調(diào)和氣血，振奮陽氣；對于寒滯經(jīng)脈、肢體僵硬拘攣者，治以柔筋平衡，取穴以陰經(jīng)俞穴為主，以柔軟筋脈，活血通絡(luò)，如病情遷延日久，寒濕困擾，患側(cè)關(guān)節(jié)腫大變形，重著疼痛，為三陰三陽俱損，以芒針透刺，前在腫脹的關(guān)節(jié)部位，施以七星針叩刺加拔罐。
振陽平衡法取穴：肩骨禺、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、腎俞、命門、腰陽關(guān)、大椎。
柔筋平衡法取穴：極泉、曲澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、曲泉、丘墟、太沖、阿是。
芒針刺取穴：極泉透肩骨禺、曲池透少海、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、合谷透后溪、曲泉透陽關(guān)(膝)、陰陵泉透陽陵泉、三陰交透懸鐘、丘墟透照海、太沖透涌泉。
操作方法：陽經(jīng)俞穴以補法為主，其中曲池、足三里穴可施行燒山火手法；陰經(jīng)俞穴以瀉法或平補平瀉法為主，其中極泉，三陰交穴施以蒼龜探穴法，以肢體抽動3次為度。芒針刺按芒針操作規(guī)程施術(shù)，留針30分鐘，隔日1次，20次為一療程。
2、特點撮要
2.1中風(fēng)病的病位主要在腦，腦為“元神之府”，主宰人體精神意識，思維活動。腦脈瘀阻，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，則神無所主，肢無所用，“甚于迷惑”。解惑刺法通過瀉其有余，補其不足，調(diào)理腦部氣血，達到陰陽平復(fù)，解除迷惑的目的。
2.2本法在體現(xiàn)中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，突出辨病，辨癥候。根據(jù)不同病情所表現(xiàn)的不同證，采用開竅解惑、化瘀解惑、平衡解惑(振陽、柔筋)等法。
2.3選穴以項部及四肢關(guān)節(jié)附近的厥陰、少陰經(jīng)俞穴為主，注重手法及刺激量。
2.4解惑刺法、博采眾長，應(yīng)用多刺灸方法。臨癥應(yīng)根據(jù)具體病情靈活運用，不必囿于一法一方。另外，對于病程長、病情重、恢復(fù)慢的病人，應(yīng)積極配合功能鍛煉，循序漸進，持之以恒，緩而圖之。
上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海，200071) 單永華
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