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婦產(chǎn)科124個(gè)重點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí) !

1-10 條

1、子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡,相當(dāng)于月經(jīng)周期的分泌期早期。

2、妊娠早期羊水的主要來(lái)源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。

3、妊娠中期以后,胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源。


4、妊娠20周時(shí)約400ml,妊娠38周時(shí)約1000ml,此后羊水量逐漸減少,妊娠足月時(shí)羊水量約800ml。

5、羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是25周。


6、羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間是40周

7、妊娠35周前的早產(chǎn),應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi),能促進(jìn)胎兒肺成熟,明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。


8、妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化,A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10%左右C.叩診心濁音界稍擴(kuò)大D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音

9、孕婦血容量的增加在32-34周達(dá)高峰;

10、孕卵開始著床的時(shí)間是受精后第6—7天

11-20 條

11、妊娠18-20周開始,用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音,每分鐘120—160次。

12、孕婦于妊娠18—20周時(shí)開始自覺胎動(dòng)

13、胎兒身體縱軸和母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式

14、胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。

15、骨盆入口前后徑正常值為11cm。


16、B超胎頭雙頂徑〉8.5cm,胎盤三級(jí)提示胎兒成熟。

17、變異減速為子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

18、晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。

19、早期減速為宮縮時(shí)胎頭受壓,腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn),不受體位或吸氧改變。

20、羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值(L/S比值)>2提示胎兒肺成熟;羊水中肌酐值≥176.8umol/L(2mg/dl)提示胎兒腎已成熟;


羊水中膽紅素類物質(zhì)值,若用ΔOD450測(cè)該值<0.02,提示胎兒肝已成熟;羊水中淀粉酶值,若以碘顯色法測(cè)該值≥450U/L,提示胎兒唾液腺已成熟;羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%,提示胎兒皮膚已成熟。

21-30 條

21、胎動(dòng)是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo),12小時(shí)大于10次為正常。

22、首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間是從確診早孕時(shí)開始,規(guī)律的產(chǎn)前檢查是在妊娠20—36周,每4周檢查1次,妊娠36—40周,每1周檢查1次。圍生期的定義;推算預(yù)產(chǎn)期;胎兒電子監(jiān)測(cè);胎盤功能檢查;胎兒成熟度檢查 。


23、分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是盆底肛提肌

24、關(guān)于枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn),正確的是胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈

25、胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)以枕額徑銜接,胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈,俯屈之后開始內(nèi)旋轉(zhuǎn),下降動(dòng)作呈間歇性。


26、臨產(chǎn)的標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。

27、產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利,且無(wú)胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩。


28、初產(chǎn)婦宮口開大<4cm,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大<2cm可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。


29、第一產(chǎn)程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm,一般約需8小時(shí),最長(zhǎng)不能超過(guò)16小時(shí)。活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm—10cm,此期間擴(kuò)張速度最快,需4小時(shí),最大時(shí)限為8小時(shí)。

30、初產(chǎn)婦枕先露時(shí),開始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間是胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)。

31-40 條

31、新生兒娩出后首先應(yīng)清理呼吸道。

32、見紅是最可靠的分娩先兆,多發(fā)生在分娩前24—48小時(shí)。

33、灌腸的禁忌癥;胎盤剝離的征象。


34、坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標(biāo)志等。

35、促使乳汁從乳房?jī)?nèi)排出的內(nèi)分泌激素是催乳激素。


36、產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿,及時(shí)排空膀胱可促進(jìn)子宮收縮。

37、及早哺乳可促進(jìn)宮縮,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

38、產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕措施,原則是哺乳者以工具避孕為宜,不哺乳者可選用藥物避孕。


39、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn):產(chǎn)后脈搏略緩慢,約為60—70次/分,經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛較多,正常惡露有血腥味,但無(wú)臭味,持續(xù)4—6周。


40、習(xí)慣性流產(chǎn)其早期流產(chǎn)多為染色體異常、黃體功能不足等,晚期流產(chǎn)多為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是抗組蛋白抗體。

41-50 條


41、輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部。

42、尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法,但β—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠。

43、超聲診斷是診斷異位妊娠有價(jià)值的輔助診斷方法之一。


.44、注意鑒別宮內(nèi)蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊。

45、陰道后穹隆穿刺,這是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法,對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷。


46、子宮內(nèi)膜病理檢查,目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn),宮內(nèi)刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。

47、早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會(huì)抑制新生兒呼吸中樞,早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)少,易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。


48、生理性子宮收縮一般為不規(guī)則,無(wú)痛感,且不伴有宮頸消失等改變。

49、宮縮較規(guī)則,間隔5—6分鐘,持續(xù)30秒以上,伴以宮頸管消失及宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí),可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

50、與妊娠高血壓綜合征無(wú)關(guān)的是前置胎盤

51-60 條

51、來(lái)院就診的25歲妊高征初孕婦,對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是眼底檢查,妊高征可有血中尿酸增高,妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物應(yīng)是甘露醇快速靜滴。


52、妊高征孕婦血壓180/116mmHg時(shí)首選藥物是肼苯達(dá)嗪靜脈滴注。

53、前置胎盤的病因有:子宮內(nèi)膜病變與損傷;胎盤面積過(guò)大;胎盤異常,如副胎盤等;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。


54、妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。


55、胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤自附著處剝離。

56、重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是劇烈腹痛

57、妊娠20周以后,胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎。


58、心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是 32-34周。

59、妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)的指征:心功能Ⅲ級(jí)及以上,胎兒偏大;產(chǎn)道條件不佳者。

60、產(chǎn)后出血禁用麥角新堿以防靜脈壓升高引起心衰

61-70 條

61、妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí),昏迷前期口服新霉素是為了減少游離氨及其他毒素的形成。


62、從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱為潛伏期,超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng);從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期,若超過(guò)8小時(shí),稱為活躍期延長(zhǎng);進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上,稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩者,稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)??偖a(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱為滯產(chǎn)。


63、經(jīng)陰道分娩時(shí),為預(yù)防產(chǎn)后出血,靜注麥角新堿應(yīng)在胎肩娩出時(shí)

64、縮宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。


65、骨盆各徑線為:對(duì)角徑13cm,坐骨棘間徑9.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm。

66、胎頭跨恥征陽(yáng)性是指已經(jīng)臨產(chǎn)胎頭仍未入盆。

67、產(chǎn)后最初3天,由于子宮復(fù)舊,大量血液進(jìn)入體循環(huán),使血容量再度增加,也易引起心衰。


68、單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是髖關(guān)節(jié)屈曲,膝關(guān)節(jié)直伸

69、與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是嵌頓性肩先露

70、先兆子宮破裂的處理原則是立即抑制宮縮,盡快剖宮產(chǎn)防止破裂。

71-80 條

71、血尿是先兆子宮破裂的證據(jù)之一。

72、首先考慮切除子宮止血的是胎盤大部植入。

73、在臨產(chǎn)前胎膜已破裂稱胎膜早破。臨床表現(xiàn):孕婦突感較多液體從陰道流出,腹壓增高時(shí)即有羊水流出。肛診將先露部上推時(shí)見流液量增多。陰道液酸堿度檢查羊水PH值為7.0—7.5。


對(duì)孕婦影響:誘發(fā)早產(chǎn)、增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染;對(duì)圍生兒影響:早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒羊水吸入性肺炎。處理:孕周< 35周、無(wú)感染、羊水池≥2cm者期待治療,否則終止妊娠。


74、羊水中的有形成分阻塞肺小血管,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,引起右心衰竭。

75、羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞,導(dǎo)致出血、休克和發(fā)生DIC等一系列病理改變。產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%-80%。


76、羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處?kù)o脈竇。高齡孕婦、多產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)是其好發(fā)因素。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中是其誘因。


77、胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁。胎兒窘迫是一種綜合征,是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。胎兒窘迫臨床特點(diǎn)是:胎心率改變、羊水糞染、胎動(dòng)減少、胎兒酸中毒。胎兒窘迫處理原則為:尋找、排除病因,急性胎窘嚴(yán)重時(shí)需盡快終止妊娠。


78、子宮右側(cè)觸及有壓痛實(shí)性腫塊可確定急性盆腔結(jié)締組織炎。

79、產(chǎn)褥感染最常見的致病菌是厭氧性鏈球菌。

80、造成宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結(jié)晶的激素是雌激素。

81-90 條

81、滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀;細(xì)菌性陰道病時(shí)陰道內(nèi)主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。細(xì)菌性陰道病臨床特點(diǎn)是勻質(zhì)、稀薄陰道分泌物增多。胺臭味試驗(yàn)( ),見線索細(xì)胞。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。


82、宮頸鱗狀上皮化提示為宮頸糜爛愈合過(guò)程

83.慢性宮頸炎與分娩、流產(chǎn)手術(shù)損傷宮頸后又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關(guān)。


84、一年前經(jīng)量逐漸減少,半年前閉經(jīng)基礎(chǔ)體溫呈雙垌型曲線。本例最可能的疾病是子宮內(nèi)膜結(jié)核。

85、急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病

87、妊娠合并淋病首選藥物為頭孢曲松鈉 紅霉素


88、未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒,早期潛伏梅毒感染胎兒也達(dá)80%,20%早產(chǎn)。梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟和組織中大量繁殖引起妊娠6周后流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。

89、子宮內(nèi)膜癌80%—90%為腺癌,也有腺鱗癌。

90、能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是卵泡膜細(xì)胞瘤,可分泌較多的雌激素。

91-100 條

91、卵巢未成熟畸胎瘤有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向。

92、分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是顆粒細(xì)胞瘤。

93、能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是卵泡膜細(xì)胞瘤。

94、屬于卵巢性索-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤的是顆粒細(xì)胞癌。

95、卵巢漿液性腫瘤來(lái)源于卵巢的生發(fā)上皮,向輸卵管上皮分化。


96、絕經(jīng)14年,陰道少量出血3次。查體:腹膨隆,如足月妊娠,腹水征(-),B超示:巨大腫物40cmx50cmx30cm大,囊性,多房性。體重、食欲、二便均無(wú)變化。本例最可能為卵巢的粘液性囊腺瘤。

97、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤,如畸胎瘤。


98、對(duì)放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無(wú)性細(xì)胞瘤。

99、宮頸癌無(wú)宮旁浸潤(rùn)為IIa期,有宮旁浸潤(rùn)為IIb期。

100、臨床可見癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期,癌灶最大直徑>4cm的為Ib2期。

101-110 條

101、宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括不孕。

102、異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2/3以上,據(jù)此診斷為CIN 3,若為1/3—2/3,則為C1N2,若為1/3以下則為CIN 1。

103、葡萄胎排空后,子宮局部侵犯和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為15%和4%。葡萄胎患者清宮后最理想的避孕方法是陰莖套。


104、陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié),子宮軟,如孕4個(gè)半月大小,尿妊娠試驗(yàn)( ),應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎。

105、葡萄胎清宮術(shù)后3月,陰道不規(guī)則流血,子宮稍大,尿HCG( ),胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)是活組織鏡下見有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。


106、絨毛膜癌主要播散的方式血行轉(zhuǎn)移絨。

107、侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后,絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正?;虍惓H焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤(化學(xué)藥物治療)。

108、葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)侵蝕子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,稱侵蝕性葡萄胎。一年后發(fā)病應(yīng)診斷為絨癌。葡萄胎清宮后β-HCG逐漸下降,其轉(zhuǎn)陰的時(shí)間是84—100天,如持續(xù)不下降或下降后又有上升,應(yīng)考慮為侵蝕性葡萄胎。


109、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí),經(jīng)前3日刮宮見子宮內(nèi)膜增生期改變。

110、月經(jīng)周期縮短,婦科檢查無(wú)異常?;A(chǔ)體溫曲線呈雙相提示黃體功能不足。

111-120 條

111、有排卵性功血的子宮內(nèi)膜變化是分泌型子宮內(nèi)膜。

112、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時(shí),應(yīng)為月經(jīng)第5-6日刮宮見子宮分泌反應(yīng)內(nèi)膜。

113、由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng),體內(nèi)垂體卵泡刺激素水平應(yīng)是增高。

114、閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血,子宮內(nèi)膜已受雌激素影響。

115、原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)理是前列腺素升高。


116、痛經(jīng)是婦科最常見的癥狀之一,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,前者的可能與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)。診斷時(shí)必須除外其他可能引起痛經(jīng)的疾病。治療應(yīng)重視精神心理治療,可適當(dāng)應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。


117、子宮腺肌病患者對(duì)高效孕激素和假孕療法治療無(wú)效。

118、子宮脫垂:I度輕:宮頸外口距處女膜緣小于4cm,未達(dá)處女膜緣;I度重:宮頸外口已達(dá)處女膜緣未超過(guò)處女膜緣;Ⅱ度輕:宮頸已脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);Ⅱ度重:宮頸及部分宮體已脫出于陰道口;Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。


119、口服避孕藥后不規(guī)則出血,正確的處理方法是如發(fā)生在服藥前半周期為雌激素少不能維持內(nèi)膜的完整性而致,每晚應(yīng)加服炔雌醇0.005mg(1片)。


在服藥后半周期出血,多為孕激素不足引起,每晚增服避孕藥1/2—1片,與避孕藥同時(shí)服至第22日停藥。

120、帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一,其形狀更接近宮腔,該器帶器妊娠率、脫落率較低,因出血率較常見,故因癥出血率較常見。

121-124條


121、最適于進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)的時(shí)間是非孕婦女在月經(jīng)干凈后3—4日,人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù),哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。

122、患有慢性腎炎,不宜生育者,可行輸卵管結(jié)扎術(shù)。


123、吸宮術(shù)適于妊娠6—10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者,其禁忌癥為:生殖道炎癥,盆腔炎,各種急性病或急性傳染病,心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀,結(jié)核病急性期,高熱,嚴(yán)重貧血等,手術(shù)當(dāng)天體溫兩次超過(guò)37.5℃以上者。


124、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),應(yīng)暫停手術(shù),給予阿托品治療。鉗刮術(shù)中見黃色脂肪樣組織,提示可能吸到了大網(wǎng)膜、結(jié)腸脂肪垂或腸管,即出現(xiàn)了子宮穿孔。


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