不少準(zhǔn)媽媽可能搞不清楚什么是“TORCH”，但是肯定會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到醫(yī)生和其他準(zhǔn)媽媽們談到“TORCH”檢查，感覺(jué)這個(gè)檢查聽(tīng)起來(lái)很重要，如果不做的話好像后果很可怕，但是真的一旦做了，看到“陽(yáng)性”結(jié)果就會(huì)陷入焦慮和恐慌。
什么是“TORCH”感染？
“TORCH”一詞最早由AndreNahmias在上世紀(jì)70年代提出，指的是一組在孕期感染可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物?！癟”指的是弓形蟲(chóng)（Toxoplasmosis），“O”指的是其他病原微生物（Others），“R”指的是風(fēng)疹病毒（Rubella），“C”指的是巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus），“H”指的是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus）。
TORCH感染主要特點(diǎn)是孕婦感染后無(wú)癥狀或癥狀輕微，但有可能垂直傳播給胎兒，引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和先天畸形等，即使幸存，也可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害。
我們需要知道以下兩點(diǎn)：
1.孕婦TORCH感染, 胎兒不一定被感染。
2.胎兒宮內(nèi)感染不一定會(huì)導(dǎo)致胎兒先天缺陷。
TORCH檢查的目的是什么？
1.孕前檢查：可評(píng)估育齡婦女的免疫力，了解其是否已感染過(guò)相關(guān)病原體。若沒(méi)有感染過(guò)則屬于懷孕后容易出問(wèn)題的高危人群，可考慮注射疫苗、加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)等措施。
2.孕期檢查：可以與孕前情況作比對(duì)，判斷孕婦感染的狀態(tài)，評(píng)估產(chǎn)前診斷宮內(nèi)感染的必要性。
3.出生后檢查：對(duì)新生兒進(jìn)行TORCH檢查，可提供產(chǎn)后先天感染的證據(jù)。
TORCH檢測(cè)的指標(biāo)有哪些？
（一）間接指標(biāo)：主要是IgG和IgM抗體，這是病原體感染后人體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)指標(biāo)，與個(gè)體的免疫功能有關(guān)，主要用于感染的篩查和免疫狀態(tài)的評(píng)估。
IgM抗體：如果是IgM抗體（＋），一般情況下說(shuō)明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會(huì)持續(xù)長(zhǎng)久存在，所以IgM抗體（＋）并不能簡(jiǎn)單地等同于近期感染。
IgG抗體：說(shuō)明既往感染，有一定的免疫水平。當(dāng)患者發(fā)生復(fù)發(fā)感染時(shí)， IgM 和 IgG 都能較快地上升到較高滴度，其中 IgG 上升極其顯著（一般可上升4倍以上的水平）。
IgG 親和力：IgG 親和力可以幫助我們確認(rèn)病原體感染時(shí)間，一般情況下IgG 親和力高說(shuō)明是遠(yuǎn)期感染，親和力低說(shuō)明是近期感染。
抗體定量檢查：簡(jiǎn)單的抗體定性檢查無(wú)法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠(yuǎn)期感染，可以進(jìn)行不同時(shí)間段的抗體定量檢查，根據(jù)抗體滴度水平的變化來(lái)幫助判斷。
（二）直接指標(biāo)：主要是利用分子診斷的方法（例如PCR）來(lái)對(duì)病原體本身進(jìn)行檢查，用于TORCH感染的診斷。
“TORCH”感染意味著什么？該怎么辦？
【弓形蟲(chóng)】
弓形蟲(chóng)是一種人畜共患疾病，貓與其他動(dòng)物是傳染源。孕婦弓形蟲(chóng)感染通常是攝取了弓形蟲(chóng)卵囊污染的食物和水引起。孕婦感染后幾乎沒(méi)有臨床狀，少數(shù)可有淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)。其主要危害在于若妊娠期初次感染弓形蟲(chóng)，有可引起胎兒宮內(nèi)感染從而導(dǎo)致胎兒視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)喪失、智力和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)異常、肝脾腫大、甚至死亡。
【建議】由于弓形蟲(chóng)傳染源是動(dòng)物，感染途徑主要是與動(dòng)物密切接觸和生食肉類。建議注意手衛(wèi)生，不要吃半生不熟的肉類，生熟炊具分開(kāi)使用。高危人群孕前篩查，被確診為初次感染者建議6個(gè)月后再懷孕。
【風(fēng)疹病毒】
風(fēng)疹病毒（RV）是一種單鏈RNA病毒，經(jīng)鼻咽飛沫傳播。孕婦感染后大部分無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，部分孕婦可表現(xiàn)為不典型的感冒癥狀或顏面部、軀干和四肢出現(xiàn)特征性紅色斑丘疹。
其主要危害在于若妊娠期初次感染風(fēng)疹病毒，將有很高的宮內(nèi)感染率并可能導(dǎo)致胎兒先天風(fēng)疹綜合征，主要表現(xiàn)為眼、心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。在孕11周前發(fā)生的風(fēng)疹宮內(nèi)感染所導(dǎo)致的胎兒出生缺陷率高達(dá)90%，以后逐漸下降，在孕16周以后感染風(fēng)疹一般不會(huì)導(dǎo)致先天畸形，但可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）。
【建議】由于國(guó)內(nèi)接近10%~15%的婦女RV-IgG陰性，在RV流行的時(shí)候容易受到感染，因此需要進(jìn)行主動(dòng)免疫。建議準(zhǔn)備生育的婦女在孕前常規(guī)進(jìn)行RV-IgM、IgG抗體定量測(cè)定，RV-IgG抗體陰性的婦女應(yīng)到當(dāng)?shù)丶膊》烙刂浦行淖⑸渎轱L(fēng)腮三聯(lián)疫苗，避孕1~3個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。
【巨細(xì)胞病毒】
孕婦感染巨細(xì)胞病毒造成的危害遠(yuǎn)大于弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹和單純皰疹病毒，這一觀點(diǎn)在全球范圍內(nèi)的研究結(jié)論都是一致的，已達(dá)成共識(shí)。
巨細(xì)胞病毒（CMV）為DNA病毒, 可通過(guò)唾液、尿液、宮頸分泌物、精液、血液等傳播。孕婦感染后通常沒(méi)有癥狀或僅表現(xiàn)為一般的不適、發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大等。
其主要危害在于若妊娠期發(fā)生宮內(nèi)感染，可能引起胎兒生長(zhǎng)受限、小頭畸形, 肝脾腫大、黃疸、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、血小板減少以及貧血等發(fā)育異常，并可能導(dǎo)致嬰兒感音神經(jīng)性耳聾、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和視覺(jué)障礙等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
【建議】孕期CMV原發(fā)性感染率0.7%~4%，但其導(dǎo)致的胎兒垂直感染率高達(dá)30%~40%。孕期CMV復(fù)發(fā)感染導(dǎo)致垂直感染率僅為0.15%~2%，但因CMV復(fù)發(fā)感染孕婦基數(shù)大，導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染人數(shù)要遠(yuǎn)多于原發(fā)性感染造成的新生兒CMV感染。因此，需要重視對(duì)CMV復(fù)發(fā)感染和再次感染的監(jiān)測(cè)，在早、中、晚孕期定量測(cè)定尿液CMV-DNA或定期檢測(cè)CMV-IgM、IgG變化，評(píng)估產(chǎn)前診斷的必要性。
【單純皰疹病毒】
單純皰疹病毒（HSV）為DNA病毒, 可分成HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩種血清型。HSV-Ⅰ主要通過(guò)直接、間接接觸或飛沫傳播，感染口腔、皮膚、黏膜、眼黏膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，偶見(jiàn)于外生殖器；HSV-Ⅱ通常為性傳播，引起生殖系統(tǒng)感染，偶見(jiàn)于口腔病變。HSV一經(jīng)感染終身攜帶，病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)。
【建議】我國(guó)成人多數(shù)已有過(guò)單純皰疹病毒感染，多數(shù)婦女也已經(jīng)獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，這類病毒引起的宮內(nèi)感染很罕見(jiàn)。HSV感染胎兒的主要途徑是通過(guò)產(chǎn)道感染新生兒，經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播罕見(jiàn)。孕早、中期即使孕婦發(fā)生初次感染，造成胎兒感染的概率也極低，孕早期篩查意義不大。
由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ這兩種病毒型對(duì)胎兒危害和臨床治療方法沒(méi)有區(qū)別，所以，圍孕期進(jìn)行HSV血清學(xué)篩查時(shí)沒(méi)必要分型檢測(cè)。
HSV血清學(xué)篩查常常遇到IgM抗體假陽(yáng)性和IgM抗體長(zhǎng)期攜帶的困擾。若無(wú)臨床癥狀不需要等待其IgM抗體轉(zhuǎn)陰再妊娠。
由于有生殖道HSV感染的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)垂直傳播給新生兒的風(fēng)險(xiǎn)是30%~50%，在孕晚期可進(jìn)行陰道分泌物HSV定量PCR檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀給予治療和確定分娩方式。
說(shuō)了這么多，孕媽媽們拿到TORCH報(bào)告看到有“陽(yáng)性”結(jié)果再不要盲目的陷入焦慮和恐慌中啦~
目前，TORCH 篩查并不是孕前或孕期檢查的必查項(xiàng)目。但是，根據(jù) 2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的《孕前和孕期保健指南》：TORCH篩查被列為孕前3個(gè)月首選備查項(xiàng)目。如果懷孕后發(fā)現(xiàn)急性感染，可能發(fā)生的流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎等，會(huì)給準(zhǔn)媽媽和家人造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，這是誰(shuí)都不愿意看到的情況。所以，孕前TORCH檢查非常重要，每一位打算懷孕的女性都應(yīng)該在準(zhǔn)備懷孕前至少提前三個(gè)月做此檢查，檢查報(bào)告應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生解釋評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)人群更是不應(yīng)該錯(cuò)過(guò)此項(xiàng)孕前檢查。希望各位備孕女性及孕媽媽們都能重視產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷，避免寶寶的出生缺陷。
來(lái)源：華西第二醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心
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