作者：陳建明
編輯：郭曉良
審核：賈晶花 陳建明
復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病原因異常復雜，單一因素導致自然流產(chǎn)的比例較少，混雜的多因素導致自然流產(chǎn)的比例占復發(fā)性流產(chǎn)病例的大多數(shù)。
復發(fā)性流產(chǎn)的病因主要有遺傳因素（夫妻染色體異常占復發(fā)性流產(chǎn)的2%-5%），生殖道解剖結構異常（7%），內(nèi)分泌紊亂（8%-12%），生殖道感染（4%），免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他還有男性因素、疾病因素、環(huán)境因素、精神因素、藥物因素、不良生活習慣、營養(yǎng)狀況及不明原因復發(fā)性流產(chǎn)。
復發(fā)性流產(chǎn)的診斷為排除性診斷，因此，要對復發(fā)性流產(chǎn)的所有病因進行系統(tǒng)全面的篩查，根據(jù)病因對因治療，治愈后再懷孕，這樣才能大幅度提高保胎成功率。
復發(fā)性流產(chǎn)病因全面篩查費用較高，全國各地、各個專家技術水平迥異，技術要求不同，檢查項目多寡不一。中國地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展不平衡的問題普遍存在，廣大的從事復發(fā)性流產(chǎn)的醫(yī)生一定要結合當?shù)氐臋z驗條件、技術水平，患者的經(jīng)濟狀況，自然流產(chǎn)次數(shù)的多寡，患者的年齡及以往生育狀況等因素，選擇恰當?shù)膹桶l(fā)性流產(chǎn)病因篩查項目。為此，我將復發(fā)性流產(chǎn)病因篩查分為以下幾類，供各位同行參考：
孕前全面篩查項目、孕前常規(guī)篩查項目、孕前必查項目、孕前精選檢查項目、孕后必查項目五種類型。
以下為復發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查項目。
一、早孕檢查項目
1、激素3項：HCG、P、E2。
2、自身抗體4項：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LA）、抗核抗體（ANA）。
3、凝血功能：D-二聚體（DD）、蛋白S（PS）。
4、其他：同型半胱氨酸（HCY）、促甲狀腺素、CA125、血尿常規(guī)、肝腎功能。
5、傳染?。阂腋?、丙肝、TPPA、TRUST、HIV。
二、早孕檢查指標異?；蛳日琢鳟a(chǎn)
1、激素3項：HCG、P、E2；
2、自身抗體：抗心磷脂抗體（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（β2-GPⅠ-Ab）、狼瘡抗凝物（LA）、抗核抗體（ANA）、抗可提取性核抗原抗體。
3、凝血功能：D-二聚體（DD）、蛋白S（PS）、血栓彈力圖、血小板聚集率。
4、其他：同型半胱氨酸（Hcy）、促甲狀腺素、CA125、血尿常規(guī)、肝腎功能。
5、傳染?。阂腋巍⒈?、TPPA、TRUST、HIV。
三、流產(chǎn)病史復雜或早孕檢查指標異常
或先兆流產(chǎn)孕婦
在上述檢查的基礎上選擇性增加以下項目及孕前異常項目檢查。
抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）、類風濕因子（RF）、甲狀腺球蛋白抗體、腫瘤壞死因子（TNF）-α、Th1/Th2細胞因子、CD16＋CD56（NK細胞表面標志）、CD19（B淋巴細胞標志）、封閉抗體（APLA）。
四、專家建議
孕前做過復發(fā)性流產(chǎn)病因篩查，病因已治愈，孕后按照復發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第一條的檢查項目和孕前異常項目復查即可，孕后不必要做過多檢查。
孕后發(fā)現(xiàn)陰道出血或宮腔積血或激素水平上升緩慢，按照復發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第二條的項目檢查。
孕前如果未做過復發(fā)性流產(chǎn)病因篩查，孕后按照復發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第三條檢查。
孕后激素3項一般每周檢查1次，連續(xù)2-3次檢查結果正常，以后10-14天復查即可；早孕期激素3項生長速度較慢、與停經(jīng)時間或孕囊發(fā)育不相吻合時，可適當增加檢查密度。
對典型的抗磷脂綜合征患者，孕后每月復查一次抗磷脂抗體（即使復查陰性，抗凝治療不變），全孕期每天注射2支低分子肝素，直至分娩，產(chǎn)后繼續(xù)注射6-12周。
對以往早孕期發(fā)生自然流產(chǎn)的非典型抗磷脂綜合征的孕婦，孕期每天注射2支低分子肝素，每月復查一次抗磷脂抗體，連續(xù)3個月抗磷脂抗體陰性，可酌情減量或停止注射低分子肝素，繼續(xù)每月復查抗磷脂抗體。
遺傳性易栓癥與復發(fā)性流產(chǎn)關系并不明確。若僅有一種血栓危險較低的易栓癥，無論是遺傳性還是獲得性，一般不易導致血栓形成。避免≥兩種易栓癥并存，主要是避免獲得性血栓危險因素，對于預防血栓形成至關重要。如避免長期制動、肥胖、口服避孕藥和絕經(jīng)后激素替代療法等。當獲得性血栓危險因素不可避免時，或存在危險性較高的獲得性易栓狀態(tài)時，如妊娠、外傷、手術等，應給予預防性抗凝治療。
凝血4項篩選血栓性疾病較不敏感，且缺乏特異性。
D-二聚體（DD）是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標志物，是排除靜脈血栓栓塞癥（VTE）的重要試驗；DD陰性預測值＞99%，特異性僅為43%；DD＞0.5mg/mL（ELISA法）有重要參考價值，但不能單獨作出VTE診斷；DD＜0.5mg/mL即可排除VTE。DD可用于急性VTE的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評估、VTE復發(fā)的危險程度評估。
對復發(fā)性流產(chǎn)尤其是伴有自身免疫抗體異?；蛴凶陨砻庖咝约膊≌?，使用免疫抑制劑一定要首先排除惡性腫瘤、活動性傳染??；用藥期間定期復查肝腎功能、血常規(guī)、血壓。
聯(lián)系客服
