世界骨質(zhì)疏松日▎預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，運動、維生素D、鈣一個也不能少
與高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中四大慢病相比，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防常被人們所忽視。據(jù)調(diào)查，我國至少有6 944萬人口患有骨質(zhì)疏松癥，有2.1億人因低骨量存在患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，而骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥是骨折，特別是髖骨和椎骨骨折。國際骨質(zhì)疏松癥聯(lián)盟(IOF)根據(jù)多年流行病學(xué)調(diào)查預(yù)測，全球髖部骨折的年發(fā)病率將由1990年的166萬例增至2050年的626萬例，其中300萬例將主要發(fā)生在中國和印度。今年10月20日是第18個世界骨質(zhì)疏松日，本刊記者特邀內(nèi)分泌科、骨科、營養(yǎng)科的幾位專家從預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的三大要素“運動、維生素D及鈣劑”進行全方位解讀。對于今年的主題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院骨科康南教授認為，雖然在骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防中，三個元素是相輔相成的，但應(yīng)該強調(diào)運動的重要地位，即人們常說的生命在于運動。有研究證實，運動后骨形成的生化標志物血清堿性磷酸酶水平明顯增高，而反映破骨細胞活性和骨吸收狀態(tài)的血清酸性磷酸酶和抗酒石酸性磷酸酶則明顯降低，這表明運動能改善骨骼的新陳代謝活性，對骨骼形成的促進作用大于對骨骼吸收的促進作用。“運動在增加骨質(zhì)的同時，也增加了人體對鈣的需求量，反之，如果人體長期不運動，骨質(zhì)對鈣的需求量就會減少，大量的骨鈣會游離到血液中，并隨尿液排出體外，從而降低了骨密度。正常年輕人在6周臥床之后，尿液中鈣的排泄量能增多到正常人的2倍。”在談到運動的重要作用時，康南教授說，“在骨科有大量的骨折患者，其中老年人骨質(zhì)疏松性骨折較為常見，對于這些需要長時間臥床的患者，我們特別強調(diào)運動處方的制定。據(jù)統(tǒng)計，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者絕對臥床1周的骨流失量相當于其全身骨量的1%，也就是其正常情況下1年的骨流失量，這是個很值得引起人們警惕的數(shù)字。因此，應(yīng)該強調(diào)運動對于提高老年人生活質(zhì)量、減少骨流失，改善心肺功能、胃腸道功能及其他各器官功能的積極影響。對于已經(jīng)發(fā)生骨折的患者，要注意局部運動處方的制定，以鍛煉健側(cè)器官、系統(tǒng)的功能，促進恢復(fù)?！?/section>康南指出，即使對于已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的“玻璃人”，甚至已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，仍然要強調(diào)運動的重要性，醫(yī)生要為其制定個性化的運動處方。他強調(diào)：“如果將人體的骨密度比作一個‘骨量銀行’，盡早投資固然重要，但開源也要節(jié)流。今年世界骨質(zhì)疏松日提出的三步預(yù)防措施，其實根本上來說就是圍繞如何提高峰值骨量、減少骨流失展開的?！?/section>人體維生素D的水平與骨密度的關(guān)系已經(jīng)成為共識。第3次美國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，20～49歲的成年人，無論黑人、白人還是黃種人，血清維生素D水平與骨密度呈正相關(guān)，在＞50歲的成年人中，正常水平內(nèi)的血清維生素D與骨密度仍呈正相關(guān)曲線，這就說明保持正常水平的維生素D是維持人體骨密度的前提。解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)泌科主任李春霖教授在談及低維生素D狀態(tài)及危害時表示，國內(nèi)外眾多流行病學(xué)調(diào)查顯示，即使是在“正常人群”，維生素D缺乏也相當常見。多數(shù)學(xué)者認為，血清中維生素D的正常水平為75～100 nmol/L，50～75 nmol/L為減少，＜50 nmol/L為維生素D缺乏。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者雖然維生素D在正常水平，但已經(jīng)出現(xiàn)骨量減少或佝僂的狀態(tài)，因此，維生素D的最佳水平應(yīng)該為100～150 nmol/L。李春霖教授同時強調(diào)，維生素D 對維持骨骼健康非常重要?！半m然有關(guān)維生素D與骨折風(fēng)險的各項薈萃分析中，并沒有得出明確的維生素D可以降低椎體和(或)非椎體骨折風(fēng)險率的結(jié)果，但其對預(yù)防老年人骨量丟失、降低老年人跌倒風(fēng)險及維持神經(jīng)肌肉功能等方面具有肯定的作用。研究證實，在減少圍絕經(jīng)期女性骨量丟失方面，每天補充500 mg元素鈣＋維生素D 200 IU，15～30個月后，治療組骨密度與對照組相比明顯改善。其中，活性維生素D在預(yù)防骨量丟失及骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折方面比普通維生素D更具優(yōu)越性?！?/section>目前，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦預(yù)防缺乏或維持正常狀態(tài)的維生素D補充劑量為0～11歲兒童400 IU/日，11～50歲成年人及孕早期婦女200 IU/日，最大劑量≤800 IU/日；＞50歲成年人，孕中、晚期及哺乳期的婦女為400 IU/日，最大劑量≤800 IU/日。國外推薦各人群維生素D補充劑量普遍高于國內(nèi)。2011年美國內(nèi)分泌學(xué)會最新發(fā)布的《評估、預(yù)防及治療維生素D缺乏指南》將成人維生素D推薦量提高至600 IU/日，而＞70歲的人群提高至800 IU/日。鈣劑與維生素D的適量補充作為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)措施，已經(jīng)為當前國際上各學(xué)術(shù)機構(gòu)所公認，超過百余項研究顯示，補鈣顯著提高全身骨密度，使椎骨骨折的發(fā)生風(fēng)險呈降低趨勢，但目前我國居民的每日鈣攝入量嚴重不足。2002年全國第四次居民膳食普查顯示，城鄉(xiāng)居民平均每天鈣攝入量＜400 mg，這與我國居民膳食鈣參考攝入量800 mg相差甚遠。解放軍總醫(yī)院保健科孟萍教授說，最近有研究認為，大劑量的鈣劑補充(＞2 000 mg/日)有增加腎結(jié)石及心血管疾病的風(fēng)險。但2011年6月Joshua發(fā)表的歷時9.5年的CAIFOS研究結(jié)果提示，補鈣能降低潛在動脈粥樣硬化患者的住院率及死亡率，老年女性每日補鈣1 200 mg不顯著增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。北美2010絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥指南認為，除含鈣性腎結(jié)石的婦女外，每天總鈣的攝入量達到1 500 mg時不會增加腎結(jié)石的風(fēng)險。對于以上補鈣的爭議，孟萍教授認為，合理補鈣是關(guān)鍵，同時我們強調(diào)膳食鈣是安全有效的最佳鈣源。北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科于康教授在骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)報告中，對如何利用膳食鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥時談到，補鈣的膳食來源，我們?nèi)匀粓猿终J為牛奶制品是最佳選擇。每日500 ml牛奶，分早晚2次飲用，可以滿足75%的鈣攝入。在飲用時應(yīng)注意不可空腹飲用，對乳糖不耐受者，可采用“少量多餐“的原則。對于喝牛奶會造成鈣流失的說法，于教授解釋：“只有每天飲用＞750 ml的牛奶，人體蛋白質(zhì)高度增加的狀態(tài)下，才有可能出現(xiàn)這種情況，但是對于我國這樣一個居民日常膳食鈣攝入嚴重不足(人均22 ml)的國家而言，在還沒有享受到牛奶帶給人體的益處時，就過度地強調(diào)其壞處，這顯然是不合適的?！?/section>其他膳食鈣的來源還有豆腐、雞蛋、魚類等，于康教授特別強調(diào)，同量豆?jié){的含鈣量是牛奶的1/10，對于人們常用的骨頭湯補鈣法，大量研究證明，其基本不具有補鈣的功效。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
