雖然近年來我國小兒腹瀉病發(fā)病率顯著減少，但仍是小兒常見病。對于脫水的腹瀉病患兒，在脫水原因糾正后均可使用口服補(bǔ)液鹽(ORS)，以減少患兒靜脈補(bǔ)液的痛苦和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)介紹ORS的配方和應(yīng)用方法。
標(biāo)準(zhǔn)ORS是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的，國際上都廣泛應(yīng)用，其配方為：氯化鈉3.5 g，碳酸氫鈉2.5 g，氯化鉀1.5 g，葡萄糖20 g，溶于1 000 mL水中。該液體含鈉90 mmol/L，鉀20 mmol/L，氯80 mmol/L，碳酸氫鹽30 mmol/L，葡萄糖111 mmol/L，總滲透壓為331 mmol/L，接近等滲(正常滲透壓為280～320 mmol/L)。進(jìn)入人體后，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝淀粉，液體滲透壓為220 mmol/L，約為2/3張，適用于治療等滲脫水的腹瀉病患兒。小兒腹瀉病絕大多數(shù)為等滲脫水，只有少數(shù)原有營養(yǎng)不良或腹瀉很嚴(yán)重、腹瀉時(shí)間很長的患兒，會出現(xiàn)鈉鹽大量丟失所引起的低滲脫水，但這種情況近年來已看不到，因此上述ORS幾乎適用于所有腹瀉患兒。此配方中氯與碳酸氫鹽之比與血液近似，并含有鉀鹽，可補(bǔ)充腹瀉患兒鉀的丟失。鈉與葡萄糖恰當(dāng)?shù)谋壤欣阝c的吸收，且配方中各種成分劑量易于記憶。標(biāo)準(zhǔn)ORS的配方也有一些缺點(diǎn)：①碳酸氫鈉易潮解、發(fā)黃、結(jié)塊，不如枸櫞酸鈉。②鈉的含量較高，不適用于新生兒和腹瀉較輕、大便含水量較少、血鈉在正常高值的患兒。因此，2005年WHO和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合提出低滲ORS。無脫水征的患兒 20世紀(jì)80年代WHO規(guī)定：腹瀉患兒除母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)喂母乳外，其他患兒需禁食4～8 h。當(dāng)時(shí)腹瀉患兒以夏天多見(6～8月)，病原主要為致病性大腸桿菌，腹瀉嚴(yán)重，大便每天10多次，含水量高，若不禁食大便次數(shù)更多，含水量更高，但近年來這類患兒已少見。近年來，腹瀉病以輪狀病毒所致秋季腹瀉多見，流行于秋末冬初(每年的11月到次年的1月)，大便每天6次左右，大便含水量少，不必禁食。母乳喂養(yǎng)的可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，其他喂養(yǎng)方法的可吃一些稀軟易消化的食物，如小米稀飯。對無脫水征象的患兒，給患兒多喂水(最好是喂低滲ORS液)，以預(yù)防脫水。每天腹瀉后，＜2歲患兒喂50～100 mL ORS，＞2歲喂100～200 mL，少量多次喂，如有嘔吐，停10 min后再喂，要喂得慢些。輕度脫水患兒 對輕度脫水患兒推薦低滲ORS。4 h喂量為：＜4個(gè)月 200～400 mL，4～12個(gè)月400～700 mL，1～2歲700～900 mL，＞2歲 900～1 400 mL。經(jīng)過口服低滲ORS 4 h后，如果脫水未見好轉(zhuǎn)，尿量顯著減少，腹瀉次數(shù)多，且含水量多[＞10～20 mL/(kg·h)]，或有嚴(yán)重頻繁嘔吐者，應(yīng)改用靜脈補(bǔ)液。重度脫水的恢復(fù)期 對重度脫水患兒，在靜脈補(bǔ)液過程中，如無嚴(yán)重頻繁嘔吐，可同時(shí)口服低滲ORS液，直到脫水基本糾正、尿量明顯增多后，可停止靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)服用低滲ORS到腹瀉治愈。氯化鈉2.6 g，葡萄糖13.5 g，氯化鉀1.5 g，枸櫞酸鈉2.9 g，溶于1 000 mL水中，此配方含鈉75 mmol/L，氯 65 mmol/L，葡萄糖75 mmol/L，鉀20 mmol/L，檸檬酸10 mmol/L，體外總滲透壓為245 mmol/L。腸道吸收后葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝淀粉，此液體的滲透壓降為170 mmol/L，約為半張液。經(jīng)過臨床應(yīng)用證明，其有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，減少靜脈補(bǔ)液量，減少大便排出量，減少嘔吐次數(shù)，近年來藥廠生產(chǎn)的ORS多為低滲ORS。
作者：馬沛然 張靜（山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院兒科）
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