糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是本癥的特點(diǎn)。大約20%～40％的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病，它是終末期腎?。‥SRD）的主要原因，也是導(dǎo)致糖尿病患者病死率及病殘率升高的主要原因之一。臨床上糖尿病腎病一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，其腎功能將進(jìn)行性下降，約25％的患者在6年內(nèi)、50％的患者在10年內(nèi)、75%患者在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭，從出現(xiàn)蛋白尿到死于尿毒癥平均病程為10年。那么，對(duì)于糖尿病腎病患者而言，要怎么做呢？
第一步要做的是早診斷早干預(yù)。
蛋白尿是糖尿病腎病患者病情發(fā)生和發(fā)展的重要標(biāo)志。專(zhuān)家建議糖尿病患者每年至少檢查1次尿微量白蛋白，可是很多患者對(duì)此不以為然。微量白蛋白尿是目前公認(rèn)的早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)。通過(guò)定期檢查，患者能夠及早發(fā)現(xiàn)病情。通常情況下，糖尿病患者若出現(xiàn)持續(xù)的、間歇性的蛋白尿并且排除了其他原因引起的腎損傷，就應(yīng)該考慮患上糖尿病腎病，如果又伴有眼底病變等其他糖尿病并發(fā)癥，即可確診患上糖尿病腎病。一旦確診，積極應(yīng)對(duì)，采取包括營(yíng)養(yǎng)治療、降壓、降糖、調(diào)脂及中藥治療等在內(nèi)的綜合方式及早進(jìn)行干預(yù)，是能夠緩解糖尿病腎病進(jìn)展的。
第二步就是通過(guò)多方面來(lái)控制糖尿病腎病進(jìn)程。
1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食
堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。蛋白質(zhì)進(jìn)入人體后會(huì)全部經(jīng)過(guò)腎臟代謝。糖尿病腎病患者如果攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)就會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)從而使病情加重。因此一般主張要從每日膳食中攝取0.6～0.8克/千克體重的蛋白質(zhì)。要以牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物蛋白（含必需氨基酸，為優(yōu)質(zhì)蛋白）為主，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。應(yīng)盡量減少植物蛋白（含非必需氨基酸，為劣質(zhì)蛋白）。一般應(yīng)禁食豆制品，還要適當(dāng)限制主食（大米、白面中也含有一定量的植物蛋白）。
2、適當(dāng)熱量低脂飲食
土豆粉、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥等含熱量高而含蛋白質(zhì)低，可選擇作為主食；也可用小麥淀粉蒸饅頭、花卷、包子等，既可補(bǔ)充熱量，又不含蛋白質(zhì)，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。目前，市面上也有用小麥淀粉為主要原料加工成的各類(lèi)低蛋白成品主食如米粉、面條、點(diǎn)心等，方便糖尿病腎病患者選用。以上主食含碳水化合物較多，可能引起血糖升高，可以通過(guò)加用胰島素來(lái)控制。主食可以實(shí)行分餐制，即留出一部分主食于正餐后1～2小時(shí)食用，也可有效控制餐后血糖的升高。
3、高鈣低磷飲食
糖尿病腎病患者腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見(jiàn)，應(yīng)重視攝入高鈣低磷飲食。但令人遺憾的是含鈣高的食物含磷也高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食尤其強(qiáng)調(diào)低磷飲食。低磷食物主要有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類(lèi)、甘蔗等。另外，低蛋白質(zhì)飲食本身也可達(dá)到低磷的目的。
4、高纖維素飲食
適當(dāng)多吃粗糧（如玉米面、蕎麥面等）及蔬菜等。建議每天新鮮蔬菜的食用量達(dá)到300～500克，水果100～200克。
5、戒煙的重要性
吸煙是2型糖尿病發(fā)展至糖尿病腎病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議糖尿病腎病患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）。
6、嚴(yán)格控制血糖
是早期預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要方法。盡可能使血糖接近正常，防止DN的發(fā)展，強(qiáng)化治療可能使DN發(fā)生率下降36～60%。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)FBP＜6.1mmol/L，餐后2h＜8mmol/L，HbA1c＜6.5%。對(duì)于DM2可選擇AGI、雙胍類(lèi)、TZDs、格列奈類(lèi)等口服降糖藥物，如血糖控制不良或腎功能明顯損害，可使用胰島素。除了營(yíng)養(yǎng)治療，降壓、降糖、調(diào)脂及中西醫(yī)結(jié)合治療在延緩糖尿病腎病進(jìn)展過(guò)程中均發(fā)揮著重要作用。只要充分重視，多管齊下，正規(guī)治療，一定可以拖住腎病進(jìn)展的腳步。
聯(lián)系客服
