作者：時振聲
劉猷枋
慢性前列腺炎是成年男人最常見的多發(fā)病，病因復(fù)雜,癥狀繁多,病程遷延難愈,極易復(fù)發(fā),醫(yī)治棘手。經(jīng)過臨床實踐、認識、再實踐,認為慢性前列腺炎的本質(zhì)問題是瘀阻經(jīng)脈的瘀血證。瘀血阻礙氣機乃疼痛;疼痛日久不愈，瘀熱上擾心神則心悸失眠;瘀血阻滯,清陽不升則頭昏頭痛。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎病人的血液流變學(xué)檢查確有異常。遂以活血祛瘀藥丹參、紅花為主組方,瘀滯重者加祛瘀藥,適當(dāng)配以理氣藥青皮、香附、木香、川楝子以行氣止痛,因氣為血帥,氣行則血行之故。兼虛寒者,加溫經(jīng)散寒藥,瘀血化熱者,配以蕩滌瘀熱、解毒藥;逐瘀過猛易于傷正,瘀久正虛者,配以補養(yǎng)氣血藥,使瘀消而不傷正；兼有膀胱濕熱下注者,加清熱利濕藥；腎虛者,加補腎藥。我們總結(jié)出以活血祛瘀為主,輔以行氣,酌加解毒、補腎中藥,制成前列腺蜜丸及簡化藥味“697”丸,本處方較補陽還五湯、復(fù)元活血湯、丹參飲、血府逐瘀湯等,更為對癥,藥味集中,作用良好。應(yīng)用20多年來,療效滿意。前列腺觸診、前列腺液鏡檢pH值、lgA等有關(guān)檢查,均顯示本處方的綜合治療作用非常顯著。
活血祛瘀藥中,許多具有較好的改善微循環(huán)、抗缺氧、抗凝、解聚、纖溶等作用,配以補腎扶正藥,有增強前列腺局部免疫水平,增強吞噬細胞功能作用;伍以行氣止痛、清熱解毒等藥,發(fā)揮全面治療作用,這是中醫(yī)治療處方的優(yōu)越性,得以逐步使病情好轉(zhuǎn),以至治愈。
標(biāo)急時，當(dāng)急則治其標(biāo)。如表現(xiàn)為感染嚴重、發(fā)熱、前列腺液及尿內(nèi)膿細胞多等情況,則須用蕩滌瘀熱解毒之藥。
青年男人之慢性前列腺炎,每與手淫、性興奮、性生活不規(guī)律、騎車等有關(guān),應(yīng)注意調(diào)理,中藥可用八正散、龍膽瀉肝湯,并以知柏地黃湯鞏固療效。
堅持熱水坐浴,生活中忌食辛辣,避免前列腺被動充血等因素,對預(yù)防及鞏固療效有助。
屠揆先
急性前列腺炎多有尿頻、尿急、尿痛,或尿道流膿液,會陰部有疼痛及下垂感,重者可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,脈象滑數(shù)或濡數(shù),舌苔黃膩,舌質(zhì)紅,或黃膩僅見于舌根。本病多因濕熱下注,傷于膀胱之絡(luò)。治以清化濕熱為主,方用加減八正散:生山梔10克,生甘草梢12克,木通10克,萹蓄草10克,瞿麥10克,鮮車前草30克,川連4克,地錦草10克。如熱邪盛者,加生大黃10克。
慢性前列腺炎之尿道癥狀一般較輕，雖有尿頻、尿急,但無明顯刺痛,有時尿道有灼熱感,或有少許白粘液流下,腰骶部酸痛。病久,可導(dǎo)致陽萎、早泄、性要求消失。脈象弦細數(shù),或尺脈較弱,舌根黃膩或微黃膩。據(jù)作者的臨床觀察,有手淫及遺精病史者易患本病。病因在于腎虛夾濕熱,但大都虛多實少。本病治法應(yīng)以補腎為主,清化濕熱為輔。選方用通關(guān)滋腎丸加味:知母10克,黃柏10克,肉桂3克,韭菜子10克,干地龍10克,懷牛膝10克,車前子10克,生甘草梢10克,大生地12克。治至病情緩解,癥狀消失,可服六味地黃丸或五子衍宗丸,以善其后。
前列腺增生為男性中、老年人的常見病,一般多發(fā)于45歲之后。本病之特點為排尿障礙,逐步加重,開始時僅小便排出時略有不暢感,小便結(jié)束后有少量余瀝流下,以后發(fā)展至小便量少而次數(shù)頻繁,特別是夜尿次數(shù)增多,甚至影響睡眠,但一般無尿道疼痛。增生嚴重時,尿流緩慢無力,尿線變細,排尿時須用力方出,多數(shù)患者有腰背痛,陽萎,無性欲等癥狀。本病多因腎虛而得。治法須補腎通竅,以利水道。偏于腎陰虧者,舌質(zhì)紅,口干，脈數(shù)者,用六味地黃湯加味:大生地15克,丹皮10克,茯苓10克,澤瀉10克,山萸肉10克,路路通10克,干地龍12克;如小便有血,加墨旱蓮12克,生蒲黃(包煎)10克;如畏寒、脈細，苔白,屬腎陽虛者,用金匱腎氣丸,每日服三次,每次5克,另用路路通10克,干地龍12克,韭菜子10克,煎湯送下。連服3個月,排尿障礙可改善。
急性尿潴留,多由于原來有慢性前列腺炎,或前列腺增生,因飲酒及吃刺激性強的食物,或劇烈運動,使增生的前列腺充血腫大,堵塞尿道,以致小便不通,少腹膨脹。治法首先要解除尿路之瘀阻,自制斬關(guān)湯有較好療效。藥用生大黃10克，干螻蛄30只,肉桂4克(后下),水煎服。此方最多服至3劑,尿閉現(xiàn)象即可解除,一般服1~2劑有效。如大便閉結(jié)者,生大黃可加用至12克。
時振聲
前列腺炎是臨床上男性的常見病,一般急性前列腺炎多屬實證,類似中醫(yī)的“熱淋”、“血淋”、氣淋”；慢性前列腺炎為虛實夾雜證,多屬中醫(yī)的“勞淋”、“白濁、“精濁”之類。至于前列腺肥大,多見于老年,由于增大的前列腺壓迫尿道,排尿困難，可歸屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。前列腺炎的中醫(yī)辨證,在臟腑定位上要考慮肝、腎、膀胱,在病性上要辨別濕熱、氣郁、瘀血。
急性前列腺炎可有尿頻、尿痛、尿急、尿熱等癥狀,如屬肝經(jīng)濕熱下注者,多有脈弦滑見數(shù),舌紅苔黃,目赤口苦,少腹脹痛等肝經(jīng)癥狀,可用龍膽瀉肝湯去木通,加大黃、牛膝、王不留行治之;如屬膀胱濕熱者,可用八正散去木通,加牛膝、王不留行治之。尿色紅赤或肉眼血尿明顯,可加大小薊、丹皮、白茅根,或馬鞭草、生側(cè)柏、白茅根、鮮藕節(jié)以涼血止血；兼有腎陰不足者,亦可用知柏地黃湯加滑石、通草、牛膝、王不留行治之。
慢性前列腺炎,一般多有腎虛因素，病程較長,或夾濕熱，或有氣郁,或見瘀血,亦可數(shù)種邪實并見,呈正虛邪實、虛實夾雜之證。臨床上分為兩類:偏陰虛者,我喜用知柏地黃湯或三才封髓丹;偏氣(陽)虛者,用桂附地黃湯或參芪地黃湯,均可加入固精益腎的絲子、金櫻子、芡實、蓮須、復(fù)盆子、沙苑子、龍骨、牡蠣之類。有氣郁者,加烏藥、沉香、川楝子、元胡、香附之類;有瘀血者,加丹參、紅花、赤芍、桃仁、牛膝之類;有濕熱者,加滑石、萆薢、冬葵子、王不留行、瞿麥、萹蓄之類。以上各藥,不必全加,選擇用之。慢性前列腺炎每因受涼、受濕、過勞、飲酒、過食辛辣、房勞而誘發(fā),因此在生活上要注意避免這些因素。有時慢性前列腺炎濕熱癥狀雖然消失,但化驗檢查如果白細胞較多,仍需在扶正的基礎(chǔ)上加用清利濕熱之品。
前列腺肥大為老年人多見的病證,平時排尿次數(shù)頻多，排尿不暢,尿后余瀝,或有尿流變細,排尿費力?；蛴猩俑箷幟浲创掏?、睪丸精索抽痛,治療以益氣活血為主,我喜用桂枝茯苓丸加參、芪、烏藥、小茴香、牛膝、王不留行治之。如有濕熱,加蒼術(shù)、黃柏、萆薢、冬葵子；如有畏寒、陰囊收引，加制附片、炮姜;如睪丸精索痛重,加荔枝核、橘核、川楝子、玄胡；如結(jié)節(jié)較硬,加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、皂角刺、炮山甲之類。如有無痛性血尿,宜益氣養(yǎng)陰,佐以涼血止血，用參芪地黃湯加馬鞭草、生側(cè)柏、益母草、白茅根,亦可吞服三七粉或琥珀粉,亦可另服大黃粉,均可使血尿迅速消失。如果出現(xiàn)癃閉,小便點滴疼,舌紅者,可用滋腎通關(guān)丸加牛膝、王不留行、大黃；舌淡者用補中益氣湯加牛膝、王不留行、大黃，均可配合活血化瘀、軟堅散結(jié)藥物,如丹參、三棱、莪術(shù)、昆布、海藻、山甲、皂刺等,水煎灌腸,或坐浴,可使小便得通。
沈楚翹
前列腺炎分急性與慢性兩個階段,中醫(yī)學(xué)概屬于“淋證”范圍。以慢性前列腺炎為常見,多屬濕熱下注,血瘀氣滯。臨床癥狀為尿頻尿急,或有滴白,排尿時陰莖刺痛,少腹會陰作脹不舒,腰酸腿軟,或睪丸酸痛。指肛檢查前列腺體腫硬壓痛,表面光滑,前列腺液化驗有紅白細胞。依據(jù)發(fā)病時間,臨床體征,若癥狀突發(fā)嚴重者為急性。該病頑固容易復(fù)發(fā)。
前列腺與精囊兩器官相處逼近,患炎癥往往相互聯(lián)系,凡證見血精和前列腺液大量紅細胞者,則診斷為兩病并發(fā)。
治療方法以活血化瘀、清熱利濕為主,選用當(dāng)歸、赤芍、丹皮以活血化瘀;車前子、茯苓、澤瀉、萆薢、萹蓄以清利濕熱；銀花、甘草以清熱解毒。若急性期前列腺液發(fā)現(xiàn)大量紅、白細胞,臨床體征明顯者,可加黃連、黃柏、桃仁、紅藤、敗醬草等以瀉火活血;若前列腺液有大量紅細胞者,加知母、黃柏、生地、小薊、茜草、茅根等清熱以止血;若排尿時陰莖刺痛,小便點滴不暢者,可加琥珀以通淋;若伴有睪丸及腹股溝酸脹不舒者,可選用青皮、金鈴子、香附、延胡索等以疏肝經(jīng)氣而行瘀;若前列腺液紅,白細胞偶見,而自覺癥狀未能全除者,乃邪氣尚未存而正氣已虧,可加參、芪等品以扶正祛邪；若炎癥在發(fā)作期間而有陽萎癥狀者,治療當(dāng)仍從炎癥處理。
前列腺肥大癥是男性老年性疾病,屬“癃閉”范疇。癥見尿頻、尿急、夜尿次數(shù)頻繁,排尿細小、滴瀝不盡,甚則尿閉或尿失禁。其發(fā)病之本在腎,其制在脾,其標(biāo)在肺,以虛為多。年老精少腎虧,若命門火衰,溫煦脾土無力；脾虛而中氣下陷,不但難以維持正常之水液運化,而且肺氣亦虛，上焦肺虛宣布無力，則上竅閉郁而下竅不利,膀胱氣化失司,于是形成本病。治當(dāng)以腎為主,肺脾兼顧;以補為主,兼利水道。如黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾,以助生化之源;合桔梗以宣肺氣，提壺揭蓋,開上通下；桑寄生、川斷、覆盆子、烏藥、山藥溫振脾腎氣化,仿縮泉丸意反其意而用之；茯苓、澤瀉、丹皮即六味丸之三瀉,清利下焦?jié)駸?加車前子以助利尿之功。若尿后失禁,脾腎虛衰中氣不足者,則減少利尿之品,加重溫補之藥;若排尿時陰莖刺痛者為相火有余,加服知柏地黃丸清相火而利濕熱；若口干咽燥,舌紅苔少,兼氣陰兩虧者,可加石斛,麥冬之類以養(yǎng)陰；若急性發(fā)作引起“尿潴留”，先從濕熱留連考慮“急則治其標(biāo)”，用清熱利濕通淋之法,如萆薢、瞿麥穗、萹蓄、梗通草等品,先用瀉火后用補虛?？傊摬”緸樘摪Y,但有時亦可虛中兼實，所以著重于辨證施治。
曾治王×,男性,77歲。數(shù)年來排尿不暢,尿后淋瀝,夜尿10次左右。近20年因“尿潴留”,曾急診導(dǎo)尿3次。B超檢查,提示前列腺增生,并有殘余尿。指肛檢查前列腺體( ），質(zhì)韌光滑,舌苔白潤,脈細。系脾腎兩虧，氣化失職。治以補益脾腎,以利氣化:黃芪15克,黨參15克,桔梗6克,山藥15克,烏藥10克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克,續(xù)斷16克,覆盆子15克,桑寄生15克,車前子10克。上方加減運用,間歇性服藥,持續(xù)已4年,排尿較暢。未發(fā)現(xiàn)急性“尿潴留”。
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