何謂虛實辨證方法?虛實辨證方法適用范圍如何?其具體內容、辨證時的注意事項，以及各部內容的臨床意義各是什么?
虛實證辨證方法，是指辨別疾病邪正盛衰的一種辨證方法。虛，是就正氣而言，指正氣虛，即人體的正氣(包括精、氣、血、津液等)不足。實，是就邪氣而言，即邪氣亢盛有余，凡正氣虛所產生的證候屬虛證，邪氣亢盛有余所產生的證候為實證。二者診斷依據及區(qū)別為病程的長短、體質的強弱、精神的好壞、聲息的強弱、疼痛喜按拒按、熱勢的高低、惡寒的輕重、舌質的老嫩、舌苔的多少厚薄及脈象有力無力。一般來說，虛證時邪氣也不亢盛，實證時正氣尚未虛弱，但臨床上也常見虛實錯雜及轉化，如實證夾虛、虛證夾實、虛實并重。虛實還與表里寒熱相聯(lián)系，形成多種證候，常見有表虛證、表實證、里虛證、里實證、虛熱證、實熱證、虛寒證、實寒證，應注意鑒別。
本法可用于對各種疾病的辨證。
辨寒證熱證與表證里證的關系
寒證熱證與表證里證的關系有表寒證、表熱證、里寒證、里熱證等多種證候。
(一)辨表寒證
表寒證指寒邪襲表所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，舌淡苔薄白潤，脈浮緊。
【機制分析】寒為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯，所以寒邪侵襲肌表皮毛，氣機收斂，肌膚汗孔關閉，體表失溫，所以病人惡寒重，發(fā)熱輕，無汗出。肌表經脈因寒收引而不暢，故頭身疼痛。舌淡苔薄白，脈浮緊均為表寒應有的癥狀。
【辨證要點】 臨證分析時要掌握以下要領：
①本證以寒邪襲表，衛(wèi)氣被郁，腠理郁閉為主要病機。
②以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、脈浮緊等癥狀為辨證依據。
(二)辨表熱證
表熱證是指風熱病邪侵犯肌表所表現(xiàn)的證候。多見于春夏外感病。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，或有汗，口干微渴，舌邊尖紅，脈浮數。
【機制分析】因熱為陽邪，具有開泄、升散之性，所以癥見發(fā)熱而微惡風寒，有汗出之癥。舌邊尖紅，脈浮數均為表熱證特有癥狀。
【辨證要點】對本證的辨識要掌握以下要領：
①本證以風熱襲表，肺衛(wèi)失宣為主要病機。
②以發(fā)熱重，惡寒輕，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數為辨證依據。
綜上所見，寒熱證辨證法，是指辨別疾病性質屬寒屬熱的一種辨證方法。疾病的發(fā)生無外乎是機體陰陽失調，寒證和熱證則反映了機體陰陽的偏盛與偏衰的實質，《素問·陰陽應象大論》說：“陽盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑枴ふ{經論》也說：“陽虛則外寒，陰虛則內熱?！标幨⒒蜿柼摰谋憩F(xiàn)即為寒證，陽盛或陰虛的表現(xiàn)即為熱證。辨證要點：寒證即為一組有寒象的癥狀和體征，熱證為一組有熱象的癥狀和體征。寒證與熱證的區(qū)別點主要表現(xiàn)在對寒熱的喜惡、口渴和不渴、面色的白赤、四肢的冷熱、大小便的質地及舌象、脈象的變化。一般分為表寒證、里寒證、表熱證、里熱證。
寒證與熱證雖有陰陽盛衰的本質不同，但在疾病過程中可以錯雜出現(xiàn)，如上熱下寒，上寒下熱，表寒里熱，表熱里寒；還可相互轉化，如寒證轉化為熱證，熱證轉化為寒證，以及出現(xiàn)寒熱真假，如真寒假熱，真熱假寒，故應注意鑒別。
寒熱辨證方法可用于對各科疾病的辨證。還應與惡寒、發(fā)熱的癥狀相鑒別。
一、辨虛證
辨虛證指對人體正氣不足，導致機體抗邪能力降低、生理功能減退所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
虛證是指人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。多因先天不足和后天失調所致，但以后天失調為主，如情志內傷，飲食失調，勞逸過度，房事不節(jié)，產育過多，久病失治等原因，損傷人體正氣均可成為虛證。虛證包括精、氣、血、陰、陽、津液不足，以及臟腑各種不同的虛損。
【臨床表現(xiàn)】各種虛證的表現(xiàn)不盡一致，常見的有：面色淡白胱白或萎黃，精神委靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脫，小便清長或失禁，舌淡胖嫩，脈虛，沉遲無力或弱，或形體消瘦顓紅，五心煩熱，盜汗，潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細數無力。
【機制分析】各種虛證的表現(xiàn)極不一致，很難用幾個癥狀全面概括，各臟腑虛證的表現(xiàn)也各不相同。臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質素弱者多虛證，故《難經·四十八難》有“緩者為虛”、“出者為虛”的說法，《類經·疾病類》亦說：“內出之病多不足，如七情傷氣，勞倦傷精之類也。”虛證總以機體反應性降低為特征。
【辨證要點】臨證辨識虛證時要從以下兩方面思路人手：
①本證以正氣不足，機體功能衰退為其主要病機。
②臨床表現(xiàn)以五臟氣血陰陽虧虛為主。具有起病緩，病程長的特點，多見于慢性消耗性疾病。其具體辨證內容詳見氣、血、津、液、陰、陽病辨證和臟腑病辨證的相關內容。
二、辨實證
辨實證指對外邪侵襲人體，邪氣亢盛有余，或體內病理產物(痰飲、水濕、淤血等)蓄積所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
實證是指邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。實證形成的原因主要有：一是六淫或疫癘之邪侵入人體，正邪劇爭所致；二是臟腑功能失調，代謝障礙，氣機阻滯，水濕痰飲內停，淤血內阻，或宿食、蟲積等停滯體內所致。由于外邪性質與致病的病理產物不同，故臨床表現(xiàn)各異。
【臨床表現(xiàn)】實證的臨床表現(xiàn)各不相同，常見的有：高熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，大便秘結或下痢里急后重，小便不利或澀痛、色黃量少，舌質蒼老，舌苔厚膩，脈實有力等。
【機制分析】實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內病理產物蓄積，所形成的各種l臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虧虛，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚的特點。
實證是非?；\統(tǒng)的概念，范圍極為廣泛，臨床表現(xiàn)十分復雜，就其病因分析其病機，如果是風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫，以寒熱顯著、疼痛劇烈、嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實等癥為突出表現(xiàn)。如果是內臟功能失調，氣化障礙，導致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、膿、淤血、宿食等，有形病理產物壅聚停積于體內。因此，風邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿等病理改變，一般都屬實證的范疇。
由于感邪性質的差異，致病的病理產物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現(xiàn)，所以很難以哪幾個癥狀作為實證的代表。臨床一般是新起、暴病多實證，病情激劇者多為實證，體質壯實者多實證。
【辨證要點】對實性證候的辨證要關注如下兩點：
①本證具有邪實而正氣未虛，正邪劇爭的病機。
②具有起病急，病程短的特點。因病邪性質各異，臨床表現(xiàn)復雜，具體辨證詳見有關各章節(jié)。
此外還應注意對虛證實證的鑒別。虛證與實證，由于虛損之部位與邪氣的性質各異，故癥狀極為復雜。同樣的癥狀，可能是虛證，也可能是實證，如腹痛、腹脹、便秘、惡寒等在虛證和實證中均可出現(xiàn)。因此必須通過望形體、舌象、聞聲息、問病史、按胸腹、脈象等診察手段進行全面分析。若病人形體虛弱、精神委靡不振、聲低息微、痛處喜按、舌淡嫩無苔或少苔、脈象虛弱無力者屬虛證。若病人形體壯實、精神亢奮、聲高息粗、痛處拒按、舌質蒼老、舌苔厚膩、脈實有力者屬實證。
三、辨虛證實證的關系
虛證與實證有虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假等方面的關系。
(一)辨虛實錯雜關系
病人同時存在著正虛和邪實兩種病機的證候，稱為虛實錯雜。包括實證夾虛、虛證夾實和虛實并重，若結合病位則還有表里虛實錯雜以及上下虛實錯雜。
1．辨實證夾虛證指以邪實為主，正虛為次的證候。此證常發(fā)生于實證過程中正氣受損的病人，亦可見于體虛而新感外邪者，成實證誤治失治，邪氣未除，正氣已傷者。例如本來是壯熱、口渴、尺汗出、心煩、舌紅苔黃的里熱證，由于里熱熾盛，耗傷氣陰，又出現(xiàn)微惡寒、脈浮大無力等氣陰兩傷的癥狀，這是實熱兼氣陰兩虛，屬實中夾虛之證。
2．辨虛證夾實證指以正虛為主，邪實為次的證候。此證多見于實證日久，正氣大傷而余邪未盡的病人，亦可見于素體大虛而復感外邪者。例如溫病的肝腎虧虛證，出現(xiàn)于溫病后期，癥見低熱不退、手足心熱、口干、舌干絳無苔。這是邪熱燔灼肝腎之陰，而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。
3．辨虛實并重證 指正虛和邪實均十分明顯，病情比較嚴重的證候。此證多見于較嚴重的實證，遷延日久，正氣大傷而實邪不減，亦可見于原本正氣甚虛，又感受較重邪氣的病人。例如臌脹之病，出現(xiàn)腹脹滿如鼓、腹壁青筋暴露、二便不通等實邪盛于內，同時又出現(xiàn)形體贏瘦、不能食、精神委靡等正氣大傷癥狀，此屬虛實并重證候。
(二)辨虛實轉化關系
疾病的發(fā)展過程，就是邪正相爭的過程。因而虛證和實證之間，可以出現(xiàn)相互轉化，如實證轉虛、因虛致實等。
1．辨實證轉虛先患實證，后出現(xiàn)虛證，當虛證特點出現(xiàn)時實證特點消失的轉化過程，稱為實證轉虛證。多因邪氣久留，或失治或誤治，損傷人體正氣而轉為虛證。例如高熱、口渴、汗出、脈洪大之實熱證，因治療不當，日久不愈，津氣耗傷，以致高熱退卻而見肌肉消瘦、面色枯白、不欲飲食、虛贏氣少、舌苔光剝、脈細無力。
2．辨因虛致實 病本虛證，由于正氣虧虛，臟腑功能失調，而致痰、食、血、水等凝結阻滯，成為因虛致實。如心脈痹阻、肝陽化風等證。
(三)辨虛實真假證候
虛證與實證，有真假疑似之分。辨證時要從復雜的癥狀中辨別真假，以去偽存真。虛實真假與虛實錯雜證不同，應注意審察鑒別。
1．辨真實假虛證指疾病本質屬實證，大實之中反見虛贏的現(xiàn)象，稱為真實假虛證。如熱結腸胃、痰食壅滯、大聚大積之實證，卻見神情默默、畏寒肢冷、脈沉或澀等癥脈。若仔細辨認則可以發(fā)現(xiàn)，雖神情默默，但語出則聲高氣粗；脈雖沉或遲澀，但按之有力，雖然畏寒肢冷，但胸腹按之灼手。引起這種類似虛象的原因是實邪阻滯經脈，血不能暢達之故，因此稱這類癥脈為假象。前人所說的“大實有贏狀”，即指此而言。
2．辨真虛假實證指疾病本質屬虛證，但又出現(xiàn)一些類似實證的現(xiàn)象，稱為真虛假實證。如素體脾虛，運化乏力，因而出現(xiàn)腹部脹滿、脈弦等類似實證現(xiàn)象。但腹?jié)M時有緩解，不似實證之腹?jié)M不減；腹痛而喜按，按之不痛或按之痛減，不似實證之拒按脈雖弦，但按之無力。導致這種類似實的癥狀，其原因是機體正氣虛弱，布化無力所致，前人說“至虛有盛候”，即指此而言。
對虛實真假的判斷，首先要注意脈象的有力無力、有神無神、浮候沉候。疾病本質隱伏于內，假象常表現(xiàn)于外，故辨證時脈象應以沉候為據，重按有力有神為真實證，無力無神為真虛證。其次要注意舌象的蒼老與嫩胖。舌質嫩胖淡白為真虛證，蒼老堅斂為真實證。還要注意語言發(fā)聲氣息高亢與低怯。語聲高亢氣粗者多為實證，語聲低怯息微者多為虛證。此外還必須了解疾病的全過程，如發(fā)病原因、誘因、疾病演變情況、治療經過以及體質的強弱、病之新久等。
四、辨虛證實證與表證、里證、寒證、熱證的關系
虛實證常通過表里寒熱證表現(xiàn)出來，可以形成多種證候。臨床上有表虛、表實、里虛、里實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等證。
(一)辨表虛證
表虛證多指風邪襲表所表現(xiàn)的證候。也可因素體陽虛氣虛，復感外邪所致。因此表虛證又有外感表虛證和內傷表虛證的不舊。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風，頭項強痛，汗出，脈浮無力。
【機制分析】辨表虛證指對表虛衛(wèi)外不固所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
表虛證分為外感表虛與內傷表虛。外感表虛指感受風邪所致的表證，內傷表虛指肺脾氣虛，衛(wèi)氣不固，肌表疏松，易被外邪侵襲所致的表證。外感表虛證以頭痛、項強、發(fā)熱、汗出惡風、舌淡苔白、脈浮緩。辨證要點：必須具備惡風汗出和脈浮緩的脈象特征。具有起病急、病程短的特點。內傷表虛證的主癥表現(xiàn)為平時常自汗出，易感冒。次癥表現(xiàn)為面色淡白，氣短，動則氣喘，倦怠乏力，鈉少便溏。舌脈表現(xiàn)為舌淡苔白，脈細弱。
【辨證要點】臨床分析本證時應注意以下兩點：
①本證以風邪襲表，營衛(wèi)不和，腠理疏松，或素體虛虧為主要病機。
②以發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮無力為辨證依據。在此基礎上再區(qū)分是外感表虛證還是內傷表虛證。
(二)辨表實證
辨表實證指對寒邪侵襲肌表所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
【臨床表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮有力。
【機制分析】此乃寒邪侵襲，陽氣集于肌表，正邪相爭，腠理致密所出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊。
【辨證要點】
①本證以外寒侵襲，正邪相爭，腠理密閉為主要病機。具有起病急、病程短的特點。
②以惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮有力為辨證依據。
此外要注意表虛證與表實證的鑒別，前者以汗出、脈浮無力為特點，后者以無汗、脈浮有力為特點。
(三)辨里虛證
里虛證所包括的內容廣泛，各臟腑經絡、氣血陰陽虧損所表現(xiàn)的證候，都屬里虛證的范疇。其具體辨證內容見臟腑辨證。
(四)辨里實證
里實證是指邪氣內盛所表現(xiàn)的證候。其包括的內容也較多，不但有各臟腑經絡之分，而且還有各種不同病邪之別。其具體辨證內容見臟腑辨證。
(五)辨虛熱證
辨虛熱證指對體內陰液虧虛，火熱內生所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。虛熱證是體內陰液不足所致的證候。
【臨床表現(xiàn)】形體消瘦，口燥咽干，顴紅，午后潮熱，五心煩熱，或骨蒸，或勞熱，盜汗，舌紅絳少苔或無苔，脈細數。
【機制分析】若因熱病傷陰，或年邁五臟陰液虧損，或勞傷過度傷陰，陰液不足，失于濡潤，故有消瘦、口燥咽干等癥。陰不制陽而致陽氣相對偏亢，產熱相對過剩，所以有潮熱、煩熱等虛熱特點。
【辨證要點】辨識本證時要掌握以下兩點：
①本證以陰液虧耗失其潤養(yǎng)，陰不制陽，虛熱內生為主要病機。
②以口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數等為辨依據。
(六)辨實熱證
辨實熱證指對陽熱之邪侵襲人體，或陰寒之邪由表入里化熱所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。實熱證是指陽熱熾盛所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】惡熱喜涼，面紅目赤，口渴喜冷飲，煩躁不安，或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，尿少色黃，舌紅苔黃燥，脈洪、滑、數、實等。
【機制分析】在熱邪、陽邪的作用下，機體陽氣偏盛，產熱過剩，因而有惡熱或發(fā)熱、尿黃、舌紅苔黃脈數等熱象。陽盛則機體的功能亢奮，所以有煩躁不安、神昏譫語等癥。有熱必傷其陰液，陰傷則失于滋潤，所以有口渴、尿少、便干之癥。
【辨證要點】對實熱性證候的辨證要掌握以下兩點：
①本證以外邪入里化熱，或熱邪直接侵入臟腑以致里熱熾盛為主要病機。
②以熱象、傷陰、熱擾心神的臨床表現(xiàn)為辨證依據。
此種辨證方法適用于五臟、六腑之實熱性疾病的辨證。
(七)辨虛寒證
所謂虛寒證辨證是指對體內陽氣虛衰、陰寒內盛所表現(xiàn)證候的辨證方法。
【臨床表現(xiàn)】精神不振，少氣懶言，面色（左邊一個白字，右邊一個光字）白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長，舌淡白，脈沉遲無力。
【機制分析】若久病勞傷或年邁體虛而致臟腑陽氣不足，產熱功能減退，就會有畏寒肢冷，脈沉遲無力等癥。陽虛則功能下降，興奮性降低，故有精神不振、少氣懶言等虛性表現(xiàn)。
【辨證要點】對虛寒證的分析應掌握以下三點：
①本證以陽氣虛衰，寒從內生，功能衰退為主要病機。
②以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虛寒之象和功能衰退的精神不振、少氣懶言等癥共見為辨證依據。
③此外，陽虛所致的虛寒證是虛而有寒，但以虛的特征為主，外感寒邪所致的實性寒證是從寒象特征為主，辨證時一要加以區(qū)別。
(八)辨實寒證
辨實寒證是指對陰寒之邪侵襲人體所致證候的辨證方法。因此實寒證是指感受寒邪，陽氣被遏所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】惡寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹冷痛拒按，大便溏瀉或冷秘，或咳喘痰鳴，口淡多涎，小便清長，脈遲有力或沉緊。
【機制分析】外寒傷人，傷及內臟就可產生實性寒證，由于寒為陰邪，遏傷陽氣，所以癥見惡寒、四肢欠溫等寒象。此時陽氣受到郁遏而不能發(fā)揮其溫煦作用，故有面色蒼白、冷痛等特點。寒證津液不傷，所以有口不渴、小便清長之癥。
【辨證要點】辨識此證應當注意：
①本證以寒邪直中臟腑，陽氣被遏為主要病機。
②以突出的寒象，以及冷痛拒按、脈遲有力或沉緊等邪盛特征為辨證依據。
此外，實寒證具有病程短，發(fā)病急的特征。
虛證和實證的辨證方法，虛實是辨別邪正盛衰的綱領，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。同時對虛證實證的錯雜、轉化、真假等相關內容也進行了討論。由十邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關系，魁辨證的基本要求，因而有“百病之生，皆有虛實”之說。通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據。實證宜攻邪，即去其有余，虛證宜補正，即益其不足，虛實辨證準確，攻補方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。
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