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曹軍寧

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤的化療，特別是惡性淋巴瘤和頭頸部腫瘤的綜合治療，是惡性淋巴瘤多學科綜合治療組主要成員之一。擅長根據(jù)循證醫(yī)學的原則，同時結合患者的具體情況，制定個體化的治療方案。注重對化療藥物不良反應的預防和處理。

專家門診：周三上午

特需門診：周二下午

如果給每個腫瘤賦予一個“角色”，那么其中“偽裝者”的角色則非淋巴瘤莫屬。這是因為淋巴瘤不僅早期發(fā)病隱匿，不易被人察覺，且其癥狀也往往與普通疾病相混淆，表現(xiàn)極“不起眼”：如發(fā)熱、淋巴結無痛腫大、盜汗、消瘦等等。以至于很多患者被這個“偽裝者”襲擊以后渾然不知，等到確診病情后才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了晚期，失去了治愈的機會。

如何才能識破淋巴瘤的“偽裝”，并獲取最佳的治療效果呢？

9月15日是“世界淋巴瘤日”，我們借此簡要介紹淋巴瘤相關知識。此外，在9月15日當天，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院還將聯(lián)合“領康沙龍”淋巴瘤患者俱樂部開展科普公益活動，來自醫(yī)院淋巴瘤多學科綜合診治團隊的多位專家將與活動參與者面對面，共同抗擊淋巴瘤。

9月15日

淋巴瘤日

領康沙龍

世界淋巴瘤宣傳日

科普大講堂

時間

2017年9月15日，上午09:00-11:40

地點

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院2號樓5樓小報告廳

活動主題

淋巴瘤，我們攜手迎擊

主辦單位

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

上海市抗癌協(xié)會

日程安排

09:00-09:20

淋巴瘤的治療

洪小南

09:20-09:40

常見不良反應及處理

曹軍寧

09:40-10:00

淋巴瘤病理診斷ABC

李小秋

10:00-10:20

PICC的護理

陳鳳珍

10:20-10:40

淋巴瘤患者心理疏導和社會支持

何姍姍

10:40-11:00

淋巴瘤的隨訪

孫　慧

11:00-11:20

淋巴瘤患者營養(yǎng)管理

凌軼群

11:20-11:30

淋巴瘤患者“生理-心理-社會”支持團隊介紹

湯燕明

11:30-11:40

專家答疑

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淋巴瘤有哪些“偽裝”癥狀呢？在臨床上，淋巴瘤的首發(fā)癥狀多為淺表淋巴結腫大，且超過50%的淋巴結腫大首發(fā)部位在頸部。應當注意的是，一些炎癥也可以引起淋巴結的腫大。但這類腫塊與普通炎癥引起的淋巴結腫大有明顯的區(qū)別：通常由炎癥引起的淋巴結腫塊相對柔軟、按壓有痛感；而淋巴瘤患者的淋巴結腫大則表現(xiàn)為“不痛不癢”、表面光滑、質(zhì)感堅韌。在日常生活中如果碰到了這種“不痛不癢”的淋巴結腫大，切莫因為“無關痛癢”而放松警惕，應當及早到?？漆t(yī)院就診，排除淋巴瘤的可能。

另外，“B癥狀”也是淋巴瘤的一個典型“偽裝”特征。我們通常將淋巴瘤患者表現(xiàn)出來的發(fā)熱、消瘦和盜汗等全身性的癥狀稱作“B癥狀”，這類癥狀也容易給淋巴瘤戴上“偽裝面紗”。例如有相當一部分的淋巴瘤患者會伴隨發(fā)熱癥狀，有時溫度會超過38℃，故而這一癥狀常會被誤認為是感冒等疾病引發(fā)，導致貽誤病情。但如果細細偵查，淋巴瘤引起的發(fā)熱癥狀與普通感冒發(fā)熱的區(qū)別也并非無跡可尋，由淋巴瘤引起的發(fā)熱往往原因不詳、持續(xù)時間久且經(jīng)抗感染治療后療效不明顯。因此，根據(jù)病人癥狀進行綜合病情判斷，對于識破淋巴瘤的“偽裝”、確診淋巴瘤具有重要價值。

如何才能徹底破除淋巴瘤的“偽裝”，驗明淋巴瘤的“真身”呢？通過一些影像學檢查，諸如B超、CT、MRI等可以發(fā)現(xiàn)“潛伏”在各個部位腫大的淋巴結，并能夠“捕捉”淋巴瘤對其他部位的侵犯程度。但僅根據(jù)這些指標，無法精確判斷淋巴結腫大到底是由炎癥引起還是由淋巴瘤引起，更不容易判斷其良惡性。就如同兩個同樣品種有傷疤的水果，單憑表面的疤痕，無法斷定其由于磕碰損傷還是由于被蛀蟲掏空。

病理活檢可精確區(qū)分腫瘤的分型，因而也是確診淋巴瘤的“金標準”。通過對淺表腫大淋巴結的活檢（某些深部淋巴結的空芯針穿刺），獲取腫塊組織，制作成病理切片。病理醫(yī)生通過高倍顯微鏡，觀察組織細胞的形態(tài)結構，配合一定的輔助手段（如免疫組化和基因重排）進而確診腫塊“良惡”。并進一步確定淋巴瘤的具體類型，做到因病施治。

淋巴瘤有一個龐大的“家族”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，淋巴瘤各種類型、亞型多達60多種。這么多的成員該如何劃分呢？傳統(tǒng)方法將這么多的腫瘤類型分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，非霍奇金淋巴瘤根據(jù)起源細胞的不同，又通?？梢苑殖葿細胞淋巴瘤和T或NK細胞淋巴瘤兩大類。在數(shù)十種淋巴瘤亞型中，彌漫性大B細胞淋巴瘤最為常見，在我國人群中，彌漫性大B細胞淋巴瘤的發(fā)病約占所有惡性淋巴瘤的三分之一。

不同于大部分的惡性腫瘤，多以手術治療為主要手段，或者是手術治療后輔以化療或者放射治療，淋巴瘤的治療有顯著的不同。這是因為淋巴瘤屬于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，最初起病時不一定局限在某一個地方，很多時候會累及到其他部位，在這種情況下，外科手術就不能實現(xiàn)“一勞永逸”，必須經(jīng)過全身性的系統(tǒng)治療方能殺滅腫瘤。化療是淋巴瘤治療最常用的方式，此外還可以選擇化療與靶向治療結合的方式，以實現(xiàn)對淋巴瘤的更好療效。

正如上文所言，淋巴瘤龐大家族中擁有諸多“成員”，不同的“成員”其應對策略也不盡相同。針對不同淋巴瘤分型的多學科綜合治療是最有效的治療方式，來自腫瘤內(nèi)科、放射治療科、腫瘤外科、病理科、放射診斷科等多科室的專家，共同制定個性化治療方案，為淋巴瘤患者帶來福音。

應當提醒的是，當被診斷為淋巴瘤時，應當及時到正規(guī)醫(yī)院就診，切莫因為“不痛不癢”的癥狀掉以輕心。數(shù)據(jù)表明，超過60%的淋巴瘤患者經(jīng)過積極規(guī)范的治療可獲得治愈效果。早期發(fā)現(xiàn)對于淋巴瘤的治療而言具有重要意義，規(guī)范治療與非規(guī)范治療所帶來的療效也有顯著的差異。例如對于經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤而言，如果不治療，其五年生存率不足5%，而經(jīng)過積極規(guī)范的治療，其五年生存率可達到80%以上。