本文轉(zhuǎn)載自公眾號“腦心健康管理師”
腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，分為出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中一旦發(fā)病，具有急、危、重的特點，若不及時診斷和治療會造成永久性的神經(jīng)損害。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。
缺血性卒中
缺血性卒中又稱腦梗死，是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。
靜脈溶栓治療是目前治療缺血性卒中的重要手段，是恢復(fù)血流的措施之一。早期迅速識別腦卒中患者是關(guān)鍵，由于公眾缺少卒中識別的相關(guān)知識，導(dǎo)致很多患者錯過了溶栓的時機。
卒中院前識別
早期迅速識別腦卒中患者是關(guān)鍵。若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能，則需要立即撥打“120”前往具有腦卒中救治能力的醫(yī)院就診。
(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；
(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜；
(3)說話不清或理解語言困難；
(4)雙眼向一側(cè)凝視；
(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；
(6)眩暈伴嘔吐；
(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；
(8)意識障礙或抽搐。
以上這些癥狀輕者往往會被患者本人和家屬忽略，認(rèn)為只是暫時的、過一會就好，結(jié)果延誤治療造成癱瘓甚至昏迷等永久性的傷害。
溶栓治療
缺血性卒中溶栓時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，越早越好。我國目前使用的主要溶栓藥物是：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA）和尿激酶(UK）。
醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者的情況以最快的速度安排患者完成頭顱CT、心電圖、血液采樣等檢查。并詳細(xì)詢問患者的既往史和用藥史，排除禁忌癥，力爭最大限度的減少溶栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能。醫(yī)生經(jīng)過判定符合溶栓指征，獲得患者及家屬同意后，簽署知情同意書后就會開啟溶栓治療。
溶栓期間醫(yī)護(hù)人員會嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，且在溶栓24 小時后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT／MRI。
溶栓后的觀察重點：
01
出血
溶栓術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)密監(jiān)測患者牙齦、鼻腔、粘膜有無出血。當(dāng)患者溶栓后24小時內(nèi)有頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大等現(xiàn)象，提示有腦出血的可能。
02
再灌注損傷：
缺血缺氧數(shù)小時，血管內(nèi)皮和血腦屏障受損害，會形成顱內(nèi)高壓。當(dāng)患者出現(xiàn)困倦、視乳頭水腫、頭痛、嘔吐，提示可能為顱內(nèi)高壓。
03
過敏反應(yīng)：
發(fā)生率低，但仍有發(fā)生的可能性。表現(xiàn)為：血壓下降、呼吸困難、胸悶、意識淡漠、面色蒼白和皮膚瘙癢等癥狀。
溶栓后24小時內(nèi)護(hù)士遵醫(yī)囑將嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)以上癥狀，護(hù)士會立即匯報醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
溫馨提示：
患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、保持良好的心態(tài)，按時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將急性腦梗死的損害降到最低。
參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4):246-257.
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