| 表里的辨別和應(yīng)用 | |
| 表里不但是傷寒、溫病病位內(nèi)外、淺深的標志，而且是內(nèi)傷諸病病位內(nèi)外、淺深，以及病勢轉(zhuǎn)變的標志，所以仲景在《傷寒》、《金匱要略》中，不但以大量篇幅闡述了表里證的表現(xiàn)，而且以大量篇幅闡述了表里的具體使用方法，后世醫(yī)家以辨證總綱的形式確定其為內(nèi)傷、外感渚證的總綱之一。那么我們怎么確定病位的表里和應(yīng)用這一概念去進行治療呢?我認為：一、表里的辨證方法主要有三條：1．是抓癥狀法不管是外感，還是內(nèi)傷，只要是病位在皮毛，在太陽經(jīng)，在肺經(jīng)，并具有這些病位癥狀的，都稱為表證。例如《傷寒論》所稱之“太陽之為病……頭項強痛而惡寒”證，陳平伯《外感溫病篇》所稱之“風(fēng)溫證，身熱畏風(fēng)，頭痛咳嗽”證。至若病位深在，在氣血，在臟腑，在骨髓者，總稱為里證。如張介賓《景岳全書》之“里證者，病之在內(nèi)在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證，”若始為表證，而后出現(xiàn)在內(nèi)，在臟腑癥狀者，則為由表人里證，《傷寒淪》說：“本太陽，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出澉然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。”若始為里證，而后出現(xiàn)在表，在經(jīng)癥狀者，則為由里出表，《溫疫論》云：“里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表。”一般來講，若由表人里者，為由輕轉(zhuǎn)重，若由里出于表者，為由重轉(zhuǎn)輕。2．是抓脈象法不管是外感，還是內(nèi)傷，只要是脈見浮的，均稱為表證，脈沉的均稱為里證。正如《傷寒論》所說：“太陽之為病，脈浮。”《外感溫病篇》：“風(fēng)溫證……脈浮數(shù)……邪在表也。”《瀕湖脈學(xué)》：“脈沉主里。”《醫(yī)學(xué)心悟》：“一病之表里……脈息浮，此表也……脈息沉，此里也。”3．是抓舌象一般來講，表證不會引起舌質(zhì)的變化，舌質(zhì)顏色發(fā)生變化時則為五臟發(fā)病，而舌苔的厚薄則往往是在表，在里，或由表人里，或由里出表的標志。正如鄧鐵濤先生所編之《中醫(yī)診斷學(xué)》中所指出的那樣：“其實無論外感、內(nèi)傷，察其苔之厚薄，足以了解邪氣之深淺輕重。如苔薄多為疾病初起，邪氣尚淺，病位在表；苔厚則屬病邪人里，病位較深，邪氣較重；舌絳為熱入營血，病位更深，病情更重。”二、表里證的治法表里證的治法主要的就一句話：即在表者當解表，在里者當治里。即是說，不管是外感，還是內(nèi)傷，只要是病在表者，即應(yīng)采用解表法，只要是病在里者即采用治里法，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“其在皮者，汗而發(fā)之。”，也就是說不管是外感病中的傷寒、溫病，還是內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科，只要是病邪在表的，都可應(yīng)用中藥中的麻黃、桂枝、紫蘇、生姜，荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、藁本、蒼耳子、蔥白，薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、升麻、浮萍、細辛，方劑中的麻黃湯、葛根湯、桂枝湯、大青龍湯、九味羌活湯、香薷飲、桑菊飲、銀翹散、敗毒散、柴葛解肌湯等進行治療，但在具體應(yīng)用上又需注意以下問題：1．是病邪的性質(zhì)即風(fēng)者當予疏風(fēng)解表，如采用防風(fēng)、桂枝、桑葉、薄荷、菊花、蟬蛻等；寒者當予散寒解表，如采用麻黃、桂枝、細辛、獨活、羌活、防風(fēng)、白芷、藁本等；暑者當予祛暑解表，如采用香薷、藿香、佩蘭、紫蘇、薄荷等；濕者當予除濕解表，如采用羌活、獨活、防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)等；燥者當予辛潤解表，如紫蘇、薄荷等。2．是病邪所在的部位即病邪所在的經(jīng)絡(luò)、上下、皮肌等。如在太陽經(jīng)者治宜羌活、藁本，在陽明經(jīng)者治宜升麻、白芷、葛根，在少陽經(jīng)者治宜川芎、柴胡、薄荷，在皮者治宜浮萍，在肌者治宜葛根、升麻，在上者治宜羌活、白芷、藁本、蔓荊子、川芎，在下者治宜獨活等。3．是兼夾與并合即合并存在的不同邪氣，以及數(shù)經(jīng)同時發(fā)病的情況，此種情況《傷寒論》稱為合病或并病。4．是病邪與正氣的關(guān)系這里所指的正氣既指陰，又指陽，既指氣，又指血，既指五臟，又指六腑，在衡量正、邪的關(guān)系時，既要區(qū)別正氣的性質(zhì)，又要區(qū)別正、邪之間的不同關(guān)系。5．是指的表證與各種因素的比例關(guān)系例如：表寒與表濕的關(guān)系，陽虛與表邪的比例關(guān)系等。 |
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