| 總論 什么叫方劑？是在辨證審因、決定治法的基礎上，選擇切合病情的藥物，酌定合適的用量，也就是定量，通過一定的規(guī)矩，配伍組合，規(guī)定劑型，說明服法，這是方劑的一個主要精神，這個概念是根據(jù)中醫(yī)辨證論治提出的。 一 方劑學的形成與發(fā)展 方劑的形成發(fā)展：方劑形成很早，具體是何時，何人所為，尚不能查。從歷料上看，方劑的發(fā)展至少在周以前，在發(fā)展藥物治病后，積累經(jīng)驗，從單味發(fā)展為多味治病，在多味治病中逐步摸索出一些東西，知道了如何配伍治療最好，這是第一個前提，第二個前提是方劑形成離不開社會生產(chǎn)力的發(fā)展，有一定的知識、工具，才能有方劑的產(chǎn)生，從生食到熟食，有這些條件為方劑的形成提供基礎，在周休《禮記》“君有疾飲藥，臣先償之，親有疾飲藥，子先償之”?？梢姰敃r已藥煎后飲用，也說明當時人們對藥有無毒性，嘗不明了，故先用人償之?！妒酚?倉公列傳》及《流沙陰簡》中見出有方，如長桑君教扁鵲以“禁方”，禁方乃自己的積累的方劑，不輕易傳與人，扁鵲治病人假死時，用了“八 ”之劑和煮之，說明當時方劑已具備了一定的形式，也有一定的道理，證明這些方不將藥物草率的堆切，而是有一定的規(guī)律和目的，更主要證明了這一問題。在《內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于治療原則、方法、方劑配伍組合的一些理論，都有很多記載，說明到了《內(nèi)經(jīng)》時代，方劑的理論已經(jīng)成熟了，此處成熟并不意味完善，從開始到定形，已經(jīng)把它當中經(jīng)驗的東西抽取出來，總結(jié)成為比較有系統(tǒng)的理論，所以說它是成熟的，在《內(nèi)經(jīng)》雖只記載了十個方，但這十三方還是相當原始的，有的還是單味藥，有些方用藥簡單，從此可能會疑問，理論發(fā)展到這樣地步，為什么沒有方？因為古代著作，從《漢書?藝文志》中看出，它是分開的。《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)，有七家，經(jīng)方比它多，有十一家，所以在《內(nèi)經(jīng)》中少，還有更多的，雖沒傳下來，但有記載，在那里已積累相當?shù)馁Y料，形成了理論，在此以后，更進一步是張仲景的著作，記載了相當多的方，有314方（除去重復及后世的附方），從方的數(shù)量、藥的數(shù)量及劑型上，都說明在這一時期又有很大的發(fā)展。應特別指出的是，仲景方有它的特點，非常精練嚴謹，針對性強，換一藥便是另一方名，加減一些劑量是另一方名，證有所不同，方便有了改變，而經(jīng)過后人的研究，這些方的配伍當中，有相當?shù)慕?jīng)驗和道理，從方劑來說，它的立法、用藥非常精練、嚴謹，針對性強，為我們后人學習和研究方劑提供了很寶貴的東西，后人不僅尊之為“醫(yī)圣”，而且稱其書為“方書之祖”。 從發(fā)病原因分析、探討，對病因病機，隋代的巢元方《諸病源侯論》側(cè)重談病的發(fā)生、特殊癥狀，由于這樣的發(fā)展，促進了臨床各科的發(fā)展，促進了用藥物治病的發(fā)展，在這樣的情況下，方就更多了，這是一方面，另一個是到了后來，在這些方書里有一些可以明顯地看出來是海外來的，如婆羅門，它不是咱們的名字，是南洋的，由于交通的發(fā)達，中外的交流，各種各樣的文化、物產(chǎn)，也擴大交流，包括了外來的醫(yī)藥藥方。在祖國醫(yī)學的遺產(chǎn)中，包括了一個部分是吸收了外來的東西在里面，在這些外來的東西不是拿來的，而是融合起來的，是融合在祖國醫(yī)學的系統(tǒng)里面，很明顯，不僅善于吸收，而且善于有機地將其融合要一起也是中醫(yī)的一個傳統(tǒng)。 唐《千金要方》《千金翼方》將他們能收集對的，經(jīng)它們的選擇加以分類整理，另外引用歷代著作的理論，《內(nèi)》《難》《傷》《金匱》《巢氏病源》等加以論述，還有一些他們自己的，是現(xiàn)在可以看到的專門的方劑書籍，當中可以看出用藥的精神與傷寒沒有太大的變化，《傷》側(cè)重用辛溫，“寒為陰邪，傷人之陽，保護陽氣”，用溫熱，這是現(xiàn)在可以看到的，《傷》的六經(jīng)辨證，辨證論治，有理到法，從法到方，從方到藥，理法方藥全了，而這里著重談方，這是主要的方書?！吨夂蠓健繁容^簡單，用藥基本上跟《傷》精神沒有太大的變化，是治療表證，但已經(jīng)用清熱藥與其配合，也開始有了一些清熱解毒的方劑。從這里可以看到用藥的發(fā)展，結(jié)合藥物的發(fā)展，由于治療中積累經(jīng)驗，由于藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，使用藥物的增多，使用藥物的方法理論更加發(fā)展，到這時基本沒有太大的變化。方劑的形成發(fā)現(xiàn)，也有個“風格”的變化，最明顯從宋代開始，習慣上講金元四大家的學說，另外還有對藥物理論的研究，從宋開始，對這個問題比較重視，從張元素開始研究，過去說藥物的性味、歸經(jīng)、功用，但它為什么產(chǎn)生這些功用，為什么能歸經(jīng)，對這理論的闡發(fā)從宋開始。宋時戰(zhàn)亂多，生活不穩(wěn)定，病的情況比較復雜，對人體的影響也有了不同的變化，還有就是宋封建統(tǒng)治階級對這也比較重視，知心民眾，實質(zhì)上是為了長生，講究煉丹、服石，同時收集了民間各種有效方劑。從宋中葉開始，將藥材作為封建統(tǒng)治的專利、專賣、壟斷，隨著醫(yī)學的發(fā)展，積累了相當?shù)慕?jīng)驗，在這樣的基礎上，有了新的發(fā)展。從整個醫(yī)學的發(fā)展中，方劑也得了相應的發(fā)展，而由于方劑的發(fā)展，又促進了醫(yī)學理論和臨床各科的發(fā)展。在醫(yī)療實踐中，方劑的發(fā)展使得方法更多了，在這時期，辛涼解表的方劑開始形成，表里同治的方劑比較多見，《傷》仲景是先表后里，是非常嚴格的，表證先需解表，張也提到表里同治，辛溫加辛涼的問題，如加石膏等，但這些方面的應用比較少，不像在宋代比較多，不僅是辛溫與石膏等的配伍，而且發(fā)現(xiàn)的藥物增多，也開始用辛涼解表的藥物治療，由病理、人的體質(zhì)、人們對病的認識的深入，在用藥上看起來味數(shù)多了，但它的主治配伍還是比較嚴格的，不是隨便的加減，它還是有機的配伍，藥多理不亂，由于對疾病的認識深化了，考慮的面比較全了。宋開始對過去的方進行了理論分析，成無已對《傷寒》進了解釋，在《傷寒明理論》中講了20多首方，完全用《內(nèi)》的理論來解釋，說明這方為什么能治這病，這方為什么這樣組成，它的配伍的道理是什么，它內(nèi)在藥物與藥物之間的聯(lián)系有什么東西作了一些說明，從這以后方劑的理論研究更加深入，更加廣泛了，對方劑理論分析的書籍多起來了。宋以來的方書多，不單是時代性問題，也由于印刷術(shù)的進步，書流傳的比較多。另外，促使方劑的發(fā)展還有一個原因是溫病學說開始萌芽，方劑的治療方面的問題也有所不同，在溫病當中強調(diào)的是陰液，特別強調(diào)的是救陰液、保陰液，與《傷》保陽氣不同，保陰液并不是否定保陽氣，救陰液也不否定護衛(wèi)氣，只是側(cè)重面不所不同，由于接觸的病接觸的具體情況，具體實踐的對象不同了，所以強調(diào)的側(cè)重面不同了，正因為這樣，促使了方劑的進一步發(fā)展。金元四大家在他們各自的學說當中，有它獨特的發(fā)展，劉河間善用清熱，他研究《內(nèi)》結(jié)合當時的實踐，認為病機十九條不出一個火字，“六氣皆從火化，皆從熱化”，主張用寒涼，用寒涼并不等于它不用別的藥物治病，而是他有用寒涼治病中他在自己獨特的經(jīng)驗，從理論到實踐他有自己獨特的經(jīng)驗，也就是在理法方藥都有特長，如地黃飲子，不僅是寒涼的問題；張子和主張用汗、吐、下，人稱“攻下派”；李東垣主張調(diào)脾胃，從脾胃立論，側(cè)重五臟六腑的功能，以后天為本，認為人的飲食亦為氣血，人體的營養(yǎng)從脾胃而來，先天所有的東西很有限，而人所傷，脾胃為主，創(chuàng)立了脾胃學說，同時創(chuàng)立了許多方，具有代表性的是補中益氣湯，也就是在臨床上提出的“甘溫除大熱”的問題，這對后來治療內(nèi)傷雜病影響很大，在這個學說上確有成就，除此之外，他也擅長治外科病；朱丹溪特別強調(diào)相火，他對相火的研究比較深，強調(diào)“陽常有余，陰常不足”，一水不 二火（君相二火）或五火（五臟之火），主張滋陰降火，與其說其為滋陰派，不如說其為降火派，用一黃柏就是大補陰丸，從這一角度，他認為降火就是滋陰。四家各有特點，但本身的學說獨特于一個面，并不局限于這一方面，它整個是從《內(nèi)》《難》開始，到后世的一些著作，對藥物的研究，四家學派的產(chǎn)生跟當時的藥物研究有很大的關(guān)系，對藥物的分析，比以前來說更加細致，這就給后來留下有用的東西。就是他們的學術(shù)之爭，如果用得不恰當，也會造成一些壞處，偏執(zhí)一見，在臨床中都是錯誤的，我們要辨證論治，不能證病跟學派來生、按我的擅長來生，而應根據(jù)病人的病來分析、來治療，對四家要有正確的認識，把其長處結(jié)合起來，不能抓一家，否定其他家，而就其本身的學說，也不是完全完整的，特別剛才提到的丹溪的降火滋陰的問題，張子和汗吐下三法，他認為治療以攻邪為主，邪去正自安，實際上三法包括很多內(nèi)容，常超出此三法的內(nèi)容，正如我們講八法，細分很多法，只是歸納起來而已，簡單理解是不行的。 自宋以后，方書更多，論方劑理論的書如《醫(yī)方考》，對《傷》方闡述的醫(yī)家也很多。歷史上最大的方書是《普濟方》，《本草綱目》方劑也很多，它不僅闡述了一些方劑理論，對藥的解釋中論到方的理論。 方的理論在《內(nèi)經(jīng)》里很多，有一些是治則、治法，過去在名詞上沒有區(qū)分，現(xiàn)在我們對這兩個概念加以區(qū)分。治則指治療疾病當中都必須遵循的東西，如在基礎理論中，治病必求于本，正治、反治、標本、因時因人因地制宜，這些不管治療那一個病，都需以此為原則來加以考慮。治法是針對具體證、具體病來進行的，法可分很多，***下有許多小法，把汗法說成解表法還是不恰切的，汗法中有許多方法來發(fā)汗，在《內(nèi)》中就有不用藥物的發(fā)汗法，“漬形以為汗”，可能用熱水，可能用藥煎，對虛人感冒，補中益氣湯方歌中，“陽虛外感此方施”，通過扶正的途經(jīng)治療，現(xiàn)在有扶正解表，法有大有小，法針對性很強，有具體的對象，治法與所辨得的證應是相對應的，表證解表，表寒辛溫解表，表熱辛涼解表，是對應的，氣虛外感，則益氣解表，陽虛外感助陽解表，再小的一個方子都有它的治法；也可以包括幾個法在里，瀉下救陰時用大承氣湯，黃龍湯既益氣又補血，既有人參，又用當歸，是補法加瀉法。到了后世，邪實正虛可用扶正藥加入，加用益氣養(yǎng)血藥，也可用清熱滋陰藥，或者益氣滋陰同時用，這是從《傷》三承氣的基礎上發(fā)展起來的；如感冒，表證固然有典型的表寒表熱證，表寒用辛溫，表熱用辛涼，可是也有一些由于人的生理條件不同，自然條件不同，往往在疾病過程中不能辨是表寒或表熱，因此在用的時候當寒熱相配，而在《傷寒》中用麻黃，桂枝，或者大青龍，那里沒有一種辛涼解表，而現(xiàn)在大青龍等用的少，是因為其他的藥豐富了，這些問題說明方劑是發(fā)展的。 經(jīng)方、時方的問題。對經(jīng)方，一說仲景為經(jīng)方，一說唐以前的方為經(jīng)方，對此了解一個概念就行。自唐以后用藥的風格，隨藥物的豐富，理論的提高，疾病的變化，開始不同，各有所宜。 方劑理論，在《內(nèi)》里很多，有的是治則，有的是治法，專門對一個方劑進行理論性解釋始于成無已在《傷寒明理論》中把20個方作了細致的理論性的論述，這可以說是方劑理論著作的第一篇，從這以后逐漸多了。對《傷》證所對應的方也多了，對這也有了爭鳴，實際上也就是方劑的發(fā)展?！夺t(yī)方考》專門解釋方劑，針對證解釋方，有其特點，也有不足之處，同樣的方可用于不同的證，可以說是異病同治，實際上用于不同的證、不同的人，它的配伍用量、配伍的君臣佐使上總是有所變化的，吳昆在后一問題上說明白的，在前一個問題還不夠，從這兒開始可以說是方劑發(fā)展過程中的又一次飛躍，加強了方劑的論理性，是把方劑的配伍組成，從理論上說得更清楚。從這以后，便多了起來，《名醫(yī)方論》《絳雪園》等，從明以后多，這與歷史的發(fā)展相應。 總論2 方書爭論最大的難點是方書分類問題，時至今日，仍未解決，從已有的分類方法看，主要有幾種。《五十二病方》所謂分類，既無順序，也無分類，到《千金》《外臺》既有病科分類，又有臟腑分類，《千金》分小嬰兒方、婦科、大臟六腑、虛熱寒實；按?。骸秱?，從此方劑分類有了框架，后世分類大體上在此基礎上變化。另有分類是按治法，這種分類的書不多，如明《景岳全書》有古方八陣、新方八陣，用藥如用兵，藥就是兵，遣兵調(diào)將布陣，講究王者之師，講究王道，這在中醫(yī)治病中是一個特色，也是個優(yōu)勢，是根據(jù)中醫(yī)整個理論特點而來的，它不是治病，而是治病人，在從《內(nèi)》理論中明確看到，它治的不是機械的人，不是自然人，而是社會人，簡單地說，中醫(yī)強調(diào)七情為病，與社會發(fā)生關(guān)系。中醫(yī)的整體觀，人是一個整體，社會自然又是一個整體。中醫(yī)的特點在于它治療的是社會人，因此不是以單一的治病為目的，既要治病，還要治好人，不能為了治這個病同而造成另一個病，不能因為治療這個病，而造成他的生長發(fā)育障礙，不應給他其它各個方面造成損害，這 是中醫(yī)治病的一個基本思路。當然在搶救危重的病證，在治標時，那又是一種情況。但總的來說，中醫(yī)講治標不忘本，主導思想是不離開人。如五味子仁可降轉(zhuǎn)氨酶，但從觀念的整體來說，也造成害處，就是一停藥就反跳，反而比以前還高，加大量可再退，反復幾次最后就無效，給其他藥治療也造成困難，對病也是愈反復愈加重，這就相類似如鎮(zhèn)痛既止痛，是為有效，但并不是所有使用鎮(zhèn)痛劑止痛都是有效的，很明顯的闌尾炎腹痛用鎮(zhèn)痛劑是危險的，說不定要出醫(yī)療事故的，因為掩蓋了他的癥狀；而中醫(yī)不是這樣，辨證審因，而后來論治。張景岳引用王元正的“見熱不表熱，無汗不發(fā)汗，見血不止血，見痰休治痰”，強調(diào)仍是治病求本，講的是更深一層的道理。我們在臨床上治病，已不單純是科學性的問題，已上升為藝術(shù)性的問題，中醫(yī)處方往往不能統(tǒng)一，在過去往往是一種說不清的怨枉，實際上這正是中醫(yī)的一個特點，一個優(yōu)勢，內(nèi)容豐富，方法多樣手段各種各樣，雖人所掌握的方法不同，但它可達到相同的效果，而臨床上辨證后，他要精雕細啄，不僅要對病清楚，而且對人也要搞清楚。過去醫(yī)時，對此不理解，明明把燒退了還要挨批評，過去講傷寒病現(xiàn)在講溫病，在看這種病時，不是看你是多快退燒的，不是看這個病的全過程是多長時間，把病治好后3個月的情況如何，還要把這個病人原來的病合并治療，病好以后的身體比以前還要健康。這里著重強調(diào)治病不要忘了人，用藥不要只取一時之效，治病必求于本，盡管我是針對某一個問題，但不忘他的本質(zhì)所在，我當前解決的只是一個問題，特別現(xiàn)在內(nèi)科復雜的病又特別多，我們要逐步解決，總的我們要知道他的本在哪里。 八陣是按治法分類，真正的八法，作為分類，象張景岳歸納這么多的方子方書還少，八法很早有人提出來，在注解傷寒論時就有人提，在一些理論性書中已經(jīng)提到了。 要明白一個概念，以法統(tǒng)方并不是指方劑的分類，它是指“方從法出，法隨證立”，統(tǒng)是統(tǒng)帥，是指導用藥。 《和劑局方》是稱門，補益門、火門、風疾門等，他也是很難把所有的方劑包括進去，它還是有兒科、婦科，現(xiàn)在成藥中還有沿用這樣的方法?！毒址健肥菤v史上國家頒布的成藥典，從解放后到50年代末，60年代初，才有藥典，才有中藥的藥典，宋當時將藥典發(fā)到各個行政區(qū)去，醫(yī)生按此用藥無誤，藥鋪按此配成散劑、丸劑等，《局方》特點：其中絕大多數(shù)方劑雖然不都是古方，它是通過從各地征集而來，都是行之有效的，缺點是適應證寫的比較復雜，甚至帶有宣傳性質(zhì)，或者是廣告性質(zhì)。今后在研究方劑時，看《局方》應注意這一點。但也有一些方子比較荒誕，有一些所謂的怪藥如烏鴉等。 還有一分類法就是作用的分類法，它既包括了治法，又包括了病因，如風寒暑濕燥火，清熱祛炎，清熱解暑，痰，祛痰，祛蟲，這是跟治法又不完全一樣。徐靈胎在《靈臺軌范》中又有一法是通治法。分類難就難在方劑特別多，《普濟方》就有6萬多，《本草綱目》中也有1萬多，現(xiàn)在運行教材用這種分類方法，是走過彎路的，一開始在南京編第一本教材時，也不用這個方法，后來又搞了個八法，回過來也不行，因為這門學科，更接近臨床，與臨床結(jié)合緊密，這樣以汪昂《醫(yī)方考》為藍本，以便于學習。這里還強調(diào)教材用什么方法分類，更適合學習，將來從這出發(fā)研究，我們不要想一下子把幾十萬，成百萬方給他們理出一個科學的分類方法。 方劑的參考書是非常廣泛的，理論散在各家著作中，特別是各人的方子，在他的方子里注重他的思想，并沒有給這些方寫一個論述，如補中益氣湯，他寫了很多加減在其中，他并沒有把這個方子進行詳細的注解，方子治療的證他也沒有去闡述、歸納，該方很好，他的思想也表現(xiàn)得很突出。《綱目》一看都認為是一本藥書，實質(zhì)上很多地方是方，如講麻黃，其下就有麻黃湯，就有它的解釋，所以我們深入的研究方劑，就要看這些書，現(xiàn)在活血化瘀的方就有很大的發(fā)展，無論是在理論上、應用上，活血化瘀在《傷》就有該類方劑，王清任在《醫(yī)林改錯》中著重從活血化瘀著手，如逐瘀湯、補陽還五湯等，有些方劑，從它的方名可以知道它的作用，或者它提供的線索，它或者在臟腑分類里，或者在治法分類里，或者在病證分類里。 方劑歌訣，從汪昂《湯頭歌訣》，歌訣高度概括出方的主要內(nèi)容，大部分方歌對幫助記憶有一定好處，但他不代表方劑的全部內(nèi)容。 方劑學是從有了學院以后才提出來的，既然有了“學”就要有系統(tǒng)的理論，這里的知識很多，但很散在，如何進行理論系統(tǒng)化，在編第一部講義時開始把基本理論系統(tǒng)化，所以說“方劑學”是一門年輕的學科。 方劑不是藥物的隨意組合，而是有目的的、有理論指導的配伍，通過配伍組合以后，這些藥就成為一個有機的整體，因此它不是藥效的相加。 重視方劑更好的提高，提高不僅是為了方劑學的本身，而是為應用，通過提高，對新發(fā)現(xiàn)的病要提供有效的方劑。如肝硬化，類似它所處的階段和它所出現(xiàn)的證，以及它后來的發(fā)展，直至肝硬化，或繼發(fā)肝癌，中醫(yī)都有類似的記載?，F(xiàn)在艾滋病更是這樣，它所涉及的問題我們從中醫(yī)角度考慮，以及現(xiàn)在西醫(yī)療效，我們相信會找到一個方法治療，我們知道它是一個獲得性免疫缺陷性疾病，從病因病源學說上來說，剛剛對其進行研究，它是一種什么樣的病，有什么特性，有什么規(guī)律，有些人可帶病毒若干年不發(fā)病，有些人發(fā)病很急，但從我們中醫(yī)治病毒性疾病來看，如果它合并細菌性疾病，并駕齊驅(qū)，運用抑制病毒的方法。和中醫(yī)治療一個病，方法有不同，該病就是造成人體免疫系統(tǒng)的破壞，現(xiàn)在通過好多藥物證明，能夠提高人體的自身免疫力，從這兩個特點來說，治療艾滋病會有辦法的。我們既要研究它的病，又要研究它的藥，怎樣來配伍應用，治法與方劑要引起大家重視。 五行學說，用以闡明臟腑之間的關(guān)系，由于這個關(guān)系非常復雜，又不能單純用相生相克來說明，于是又有了反侮，來補充，若不懂其中道理的人便問：一會正的，一會反的，到底誰對，可是現(xiàn)在開始發(fā)現(xiàn)，肺不僅是呼吸系統(tǒng)，也不僅僅是循環(huán)系統(tǒng)，它有內(nèi)分泌的互相作用的關(guān)系在內(nèi)。我們要不斷地發(fā)現(xiàn)問題，而我們過去講臟腑之間的關(guān)系用來治療，不僅是實則瀉子，虛則補母，還可以隔二隔三，你可以補后天，我可以補先天，還可以通過不同的方法，其效果是殊途同功，要完全解釋其中的道理，還要應用現(xiàn)代科學方法，還有很多道理有待科學的進步方可解釋。經(jīng)絡已被證明與過去畫的圖相似，有些理論按照原來的說法，證明確實是行之有效的東西，我們暫時就那么認為，這里指的是真正的東西，如氣功，魚龍混雜，但真正的氣功，它確實有效，象用氣功帶功麻醉進行甲狀腺手術(shù)等。 原來有十種，后來有“十劑”，后世有發(fā)展，有的加成十二劑，十四劑，甚至加成二十八劑，這種分類方法在方書中很少，只是陳修園《醫(yī)方妙用》《時方歌括》用的十二劑，他只是歸納一部分方劑，這種分類爭論很多。汪昂分類方法比較好，但也有問題，有的方劑分在兩類里，如補益劑有了，又放在理氣劑里，這種分類方的方法，方劑與治法的關(guān)系，有的方不是針對單純的病證，往往有的方包括了幾個方面，分類時可放這兒，也可放在那兒，方劑放在這兒合適，要看它的病理的解釋與劑相合 是可以的，相同的方劑放在不同的章節(jié)，具體如礞石滾痰丸，是可放在瀉下劑，也可放在祛痰劑里，該方特殊在有瀉下祛痰的功用，針對食積和水飲這樣的病證，在學習中概念必須清楚。 為什么要單獨成立一門方劑學？ 方劑學研究方劑，實際上它涉及理、法、方、藥，四者是合在一起的，它是辨證論治當中作為論治的工具，整個辨證論治的結(jié)局是落實在一個方里，與各個課程有著密切的聯(lián)系，但它又有不同之處，方劑學主要是講治法與方劑的，講這些又不能離開辨證，又不能離開藥，實際上它是以法為綱，以方為目，通過方深入地探討方所涉及的證、所涉及的藥，證就要講病因病理，藥就講藥理，方證要分析清楚，要把藥理談清楚，談藥理就要把藥的配伍以后的道理講清，這里就看出它跟中醫(yī)基礎課程，跟中醫(yī)的臨床課程有聯(lián)系，又有區(qū)別，中醫(yī)基礎理論是它各自的系統(tǒng)來講證，分析其病因病理，以藏象經(jīng)絡學說為基礎，方劑中講證，不按一個系統(tǒng)一個系統(tǒng)的講，證它涉及幾個方面，風寒感冒出現(xiàn)咳嗽時，落實在肺，又要涉及皮毛、營衛(wèi)氣血，在這里分析證時，就把整個東西聯(lián)系起來，突出它的病。另外，診斷講脈、診法，在這里要綜合起來，脈浮為在表，舌黃，脈是數(shù)是緩，是結(jié)代，要與證相合，這與診斷又有不同。藥的差距又太大，中藥學要每味藥全面講清楚，性味、功能、歸經(jīng)、主治，還要講配伍應用的問題，附帶還要講形態(tài)產(chǎn)地等問題，是每味藥的基礎問題，而在方劑里，用藥首先不是用它的全部的功能，特別是通過配伍以后，突出了它某一個方面的功能 ，加增了某一方面的功用，或者是取其用而棄其性，或取其性，這里不僅講藥的理論，只要藥的一個方面，而要講藥與藥之間的關(guān)系，說明這些藥所組成的方為什么是一個有機的整體。與臨床課比較，臨床課是按科，按病，按證來分，如內(nèi)外婦兒五官等分，每科都有其病，著重于病的系統(tǒng)，講其病因病機、證，更主要講病的變化，多種類型，有的人病很單一，有的是新病與老病，與體質(zhì)又有關(guān)系，變化之后還有預后的問題，是以病為主講其發(fā)生、發(fā)展、變化、歸宿，所以它就不可能對方進行詳細的分析。 講方劑是為臨床課論治階段奠定基礎的，同時在講理論時，無論是基礎理論，還是中藥、診斷，而以方劑主治為主，進行綜合的分析，在有機聯(lián)系的情況下作以解釋，這就培養(yǎng)了學生學理階段，不是學問上解決的問題，而且是應用一門學科的問題。必須注意在方劑里分析方、證、藥，應該比原來其他基礎學科要深入，細致，幫助它深化理解這門學科，應用 這門學科。中醫(yī)特殊在同病異治、異病同治，同一病或不同病有多個階段，有不同的變化，只要病機相同，就可用相同的方法治療。方劑中不是包辦了臨床各科所用的方，而是在這些常用方中，取出代表性、理論性強的方劑，講了之后就有舉一反三的作用。臨床各科所用的方劑也不是治療該病的所有方劑，它也是舉例，只有理解這些方劑，才能舉一反三，臨床治療久痹，用獨活寄生湯，可內(nèi)科，有的習慣用蠲痹湯，實際上只要理解獨活寄生湯，就能應用它。 方劑課應該是模擬臨床的教學，講方就要講臨床上某一病，實際上是某一證，包括了各家各科的學科，又包括了理、法、方、藥的幾個方面，搞方劑的人就是雜家，凡中醫(yī)的內(nèi)容都比較多的涉及到，不了解這些就難了解清楚。 二 治法與方劑 治法，是方劑學中應該討論的內(nèi)容，方劑學不僅談方劑，而有還應闡明方劑與治法、基本知識與臨床的應用規(guī)律。治法是在實踐的基礎上提出來的，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)治則、治法的內(nèi)容，這些內(nèi)容直到今天仍指導著臨床，如《五常政大論》中有許多制方的方法、治病的方法，“寒者熱之，熱者寒之……甚者從之”等，熱證用清熱的方法，“堅者削之”就是現(xiàn)在的消法，“客者除之”指有外邪當祛除，表證根據(jù)不同的人，如何除之，可以用解表藥除，可以用扶正的藥來除，或二者并用，根據(jù)病的具體情況而定，或以補為主，或以汗為主。補充一點是，《五十二病方》看從方劑的具體內(nèi)容證實了周末、先秦、秦代、戰(zhàn)國，但從《內(nèi)》成書的時間，以及《內(nèi)》中能如此的總結(jié)一些治法理論來說，而到今天還能行之有效，從理論的正確性來說，不知這以前的實踐有多少次?？梢钥隙ㄖ畏ㄊ呛笥诜絼┒鰜淼?，上升到理論后，反過來成為指導組成的一個重要原則，必須遵守的東西，這樣才能有條不紊、有目的、有針對性的組方，治法在指導方劑中，現(xiàn)在在思維上必須認定這個過程，這是個邏輯問題，而是在辨證論治的過程中必須經(jīng)過的一個階段。治法很多，八法只是在張景岳八陣的基礎上，程鐘齡歸納總結(jié)出來的，當然張景岳的八陣也不是他一個人創(chuàng)造的，因為歷代《傷》的注家總結(jié)歸納了一些法，程講“治病之法，八法盡矣”，可后面又講“一法之中，八法備矣”，從此可看出，八法是歸納出的***，歷史上沒有對此嚴格的區(qū)分，概念上沒有明確。治法是治療的原則，但它是對一個具體的證的，我們所說的治則是臨床任何病證必須考慮的，都必須遵守的，小到某一個方，它也有某一個法，而一個方中，不只有某一小法中一法，就是***也不只一法，汗下并用，汗吐并用，補下并用，每一法不代表一個劑，每一個法的內(nèi)容分別在幾個劑里面，決不能把一個劑當作一個法，解表劑并不完全是汗法，瀉下劑也不等于下法，類似這樣的情況很多。 |
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