桃核承氣湯
《傷寒論》
[組成] 1、桃仁去皮尖，五十個（12g） 2、大黃四兩（12g） 3、桂枝去皮，二兩（6g） 4、甘草炙，二兩（12g） 5、芒硝二兩（6g）
[用法] 上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當(dāng)微利(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服)。
[功用] 逐瘀瀉熱。
[主治] 下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者。
[方解] 桃核承氣湯由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成?！秱摗吩涡霸谔柌唤?，化熱隨經(jīng)傳腑，與血相搏結(jié)于下焦之蓄血證。
瘀熱互結(jié)于下焦少腹部位，故少腹急結(jié)；病在血分，與氣分無涉，膀胱氣化未受影響，故小便自利；夜屬陰，熱在血分，故至夜發(fā)熱；心主血脈而藏神，瘀熱上擾，心神不寧，故煩躁譫語、如狂。
證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當(dāng)因勢利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。
君藥桃仁、大黃，桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治。
臣藥芒硝、桂枝，芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，助桃仁活血祛瘀，防硝、黃寒涼凝血之弊。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。
佐使藥炙甘草護(hù)胃安中，緩諸藥之峻烈。
諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸癥自平。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 桃核承氣湯為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的常用方。臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 后世對本方的運(yùn)用有所發(fā)展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結(jié)這一基本病機(jī)，均可加減使用。
婦人血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；
兼氣滯，酌加香附、烏藥、枳實(shí)、青皮、木香等以理氣止痛。
對跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。
對于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。
4．使用注意 表證未解者，當(dāng)先解表，而后用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。
