淵雷對(duì)方證藥證研究的貢獻(xiàn)2009-09-23 11:32:48| 分類： 名醫(yī)醫(yī)案 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱
陸淵雷先生，名彭年。上海川沙縣人。生于1894年(清光緒二十年)，歿于1955年。早年畢業(yè)于師范學(xué)校，業(yè)余自學(xué)中醫(yī)藥學(xué)及針灸，后從惲鐵樵函授研究醫(yī)學(xué)并助之辦校，其間又師章太炎深研古文。1929年，與徐衡之、章次公等以“發(fā)皇古義、融會(huì)新知”為宗旨，成立上海國(guó)醫(yī)學(xué)院。并舉辦函授醫(yī)學(xué)，一時(shí)遙從受業(yè)者群，后成大器者有岳美中、謝仲墨、姜春華等，任應(yīng)秋等雖然不出其門下，但均受其深刻影響。當(dāng)時(shí)正值余云岫輩依靠政府勢(shì)力詆毀中醫(yī)，揚(yáng)言中醫(yī)不科學(xué)，陸氏便以中醫(yī)科學(xué)化相號(hào)召著文駁斥。其文章攻擊性很強(qiáng)，鋒芒完全是針對(duì)“中醫(yī)廢止派”的代表人物余、汪等人。所以被人們譽(yù)于“乃淵博而雷聲”。當(dāng)時(shí)的《中醫(yī)新生命》雜志第3號(hào)上評(píng)論說：“西醫(yī)界有余云岫先生，中醫(yī)界有陸淵雷先生，俱能入虎穴、探虎子，真可謂旗鼓相當(dāng)”。
一、鼓吹中醫(yī)科學(xué)化
陸淵雷認(rèn)為中醫(yī)的治法、藥效多真確，而學(xué)說反多臆想。真所謂是“說假方，賣真藥”。所以他要求以科學(xué)的方法來研究、探索古方之所以有效的原因。他所倡導(dǎo)的中醫(yī)科學(xué)化，確是蓽路藍(lán)縷，下了一番工夫。其學(xué)說雖然風(fēng)行一時(shí)，但畢竟沒有收到真正科學(xué)化的結(jié)果。
二、現(xiàn)代傷寒學(xué)派的最后一位代表
陸淵雷堅(jiān)持傷寒學(xué)派的觀點(diǎn)，上不取內(nèi)難，下不采葉薛吳王諸家，認(rèn)為《傷寒論》可治所有外感熱病，對(duì)辛涼解表、逆轉(zhuǎn)心包等溫病學(xué)說的基本觀點(diǎn)持否定態(tài)度，是現(xiàn)代傷寒學(xué)派最后一位有影響的醫(yī)家。
三、“方證藥證”研究的先行者
陸淵雷認(rèn)為仲景學(xué)說的核心部分就在于六經(jīng)辨證系統(tǒng)下所建立的方證與藥證。他說：“大論精粹，在于證候方藥”。①縱觀目前中醫(yī)學(xué)所講的“證”，主要是指“理法證”，如所謂腎陰虛證，肝膽濕熱證等。但這種“證”比較模糊籠統(tǒng)，實(shí)際用藥時(shí)缺乏嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系。近年來，中醫(yī)界有識(shí)之士呼吁要加強(qiáng)對(duì)“有是證用是方，用是藥，即方證相應(yīng)，藥證相應(yīng)”的研究。②早在七十多年前，陸淵雷在《日本人研究中醫(yī)藥之趨勢(shì)》一文中，就高度評(píng)價(jià)了東洞師法仲景，“惟在證候以用藥方，就藥方以測(cè)證候”③的觀點(diǎn)，他甚至認(rèn)為：“古書中云：‘小柴胡湯治少陽病，邪在半表半里，胸脅苦滿，往來寒熱，心煩喜嘔，脈弦細(xì)者。’的論述則可逕言‘小柴胡湯治胸脅苦滿乃至脈弦細(xì)’可矣，何必贅以‘少陽病，邪在半表半里’乎？”④ 言論雖然過于偏激，但具有片面的深刻性。陸淵雷對(duì)東洞的方證主義觀點(diǎn)在原則上還是有保留的。他在《用藥標(biāo)準(zhǔn)——人參》一文中說：“吉益東洞說的用人參的標(biāo)準(zhǔn)，在下躬親試驗(yàn)過，都是十分有效的，不過有一層意思，須得補(bǔ)充一下。辨病證的寒熱虛實(shí)，辨藥性的溫涼補(bǔ)瀉，是中醫(yī)學(xué)的第一步大綱，東洞卻把寒熱虛實(shí)、溫涼補(bǔ)瀉一匝腦兒推翻了不信。因此，也不承認(rèn)人參是補(bǔ)藥。東洞的學(xué)說以及為學(xué)方法，在下是處處十分佩服，只有這一層，卻不敢附和他。”⑤在臨床實(shí)踐中，他能夠遵循古代經(jīng)方家“審知某證者某經(jīng)之病，某湯者某證之藥，然后用之萬全”⑥的原則，以六經(jīng)立法為綱，抓住主癥，在一個(gè)成方或幾個(gè)合方的基礎(chǔ)上隨癥加減而取效。從他已公開發(fā)表的一些典型病案中，均能發(fā)現(xiàn)他重視方證與藥證的診治思路與辨證技巧。如治唐夫人的嘔吐腹痛，投以小半夏加茯苓湯加味；治劉世兄發(fā)熱如瘧咽痛口渴，投以小柴胡湯加石膏、浙貝；治楊媽的牡瘧病，寒熱往來、口渴多涎而有嘔意，投柴胡桂枝干姜湯加茅術(shù)；治吳夫人傷寒中小產(chǎn)而頭眩、心悸、脈細(xì)、舌淡，而面部如蟲行，投真武湯加龍、牡；治陸世兄的太陰少陰少陽合病，投小柴胡與四逆、理中合方。⑦從中可見，陸淵雷在診治復(fù)雜多變的疾病面前能權(quán)變自如，顯現(xiàn)出非凡的功力。他亦重視某一味藥的特殊作用，或以藥證為目標(biāo)而尋找相應(yīng)的方劑，或以此藥為輔助，配合方證而兼治次要的癥狀。如他以善用太子參，而被前上海國(guó)醫(yī)學(xué)院同學(xué)予以“陸太子”之美稱。⑧他學(xué)習(xí)了吉益東洞的“桔梗排膿”的藥證，廣泛地應(yīng)用在對(duì)“濁唾腥痰”、“痢下粘凍”、“咽痛痰黃”諸病的治療。“桂枝治沖逆”是他從東洞的《藥微》中得知的仲景遺法，他1930年春所記錄的兩則成功的治驗(yàn)，就是運(yùn)用這一藥癥的很好的注解。第一位患者是一個(gè)20歲的壯盛男子，患奔豚病多時(shí)。刻診所見：呼吸時(shí)，頭顱、肩背一齊動(dòng)搖，頭汗淋漓，胃痛欲死。發(fā)病時(shí)，右小腹先起一塊，漸大漸上攻而痛。投以桂枝加桂湯，桂枝用五錢。一劑服后，一身大汗，奇臭非常，痛與沖逆好了大半，翌日病人自行前來復(fù)診，原方再劑而痊愈。另一位40歲的婦人，盤膝而坐，數(shù)人扶持之。閉目張嘴，面赤筋脹 ，渾身大汗。望其呼吸，只見一陣陣上氣，不見下氣。撫其下頦，則僵硬如石，不能閉口。脈舌如常，神志自清。詢知原為宿病，常常發(fā)厥，久已不發(fā)，近因新殤幼女，食中餐時(shí)忽然淚下發(fā)厥。陸淵雷診為臟躁病。以其沖逆攣急特甚，遂投甘麥大棗湯合桂枝加桂湯合方，桂枝用四錢。第二天病人安然來復(fù)診，知病已霍然若失。⑨ 陸淵雷倡導(dǎo)的“方藥證候?qū)?yīng)”的理論與治療，對(duì)后學(xué)者影響深遠(yuǎn)。如現(xiàn)代名醫(yī)岳美中在晚年頗有感慨地說：“余生平推崇張仲景，很欣賞那種：察癥候而罕言病理，出方劑而不言藥性，視當(dāng)前之象微投藥石以祛疾的質(zhì)樸的學(xué)術(shù)”。⑩現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家黃煌也肯定了陸淵雷對(duì)“方藥證”研究的貢獻(xiàn)，對(duì)陸先生的理論稱之為“精辟的闡述”。②
陸淵雷先生病逝后，他的朋友章次公先生感嘆哀悼，“醫(yī)門冷落，學(xué)人無多，卓然出群，淵雷而已。今乃奄然殂化，芳流歇絕，不其惜乎。”⑾先生雖死，我堅(jiān)信他的精神與事業(yè)，定會(huì)后繼有人。他的學(xué)術(shù)成果將芳流不歇，千古永存。
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評(píng)論這張
