1 首重扶陽，元氣為本
鄭欽安注重陽氣，我們在前面已經(jīng)充分論述，這無疑是他推崇扶陽的理論基礎(chǔ)。那么在人體患病時，他自然也要以元氣為本，倡導(dǎo)扶陽，對扶陽抑陰有著深刻的見解，形成獨具特色的扶陽理論。這方面鄭氏有很多論述，下面歸納3點。
1.1 病有萬端 治之但扶真元
鄭氏說：外感內(nèi)傷“皆本此一元有損耳”，“病有萬端，亦非數(shù)十條可盡，學(xué)者即在這點元氣上探求盈虛出入消息，雖千萬病情，亦不能出其范圍”（《醫(yī)法圓通·卷三》）；“仲景立法，只在這先天之元陰、元陽上探取盛衰，不專在后天之五行生克上追求。附子、大黃，誠陰陽二癥之大柱腳也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。
鄭氏以中風(fēng)一癥為例，突出表達了推崇扶陽的觀點：“眾人皆作中風(fēng)治之，專主祛風(fēng)化痰不效，予經(jīng)手專主先天真陽衰損，在此下手，兼看何部病情獨現(xiàn)，用藥即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一點真氣耳。真氣衰于何部，內(nèi)邪外邪即在此處竊發(fā)。治之但扶其真元，內(nèi)外兩邪皆能絕滅，是不治邪而實以治邪，未治風(fēng)而實以祛風(fēng)，握要之法也（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。也就是說，并非見風(fēng)祛風(fēng)，見痰化痰，而是“專主先天真陽衰損，在此下手”，“治之但扶其真元”。
還有健忘一癥，老年人居多，世多以為心脾不足，精血虧損所致為主，用藥專以天王補心、寧神定志諸方，確是市習(xí)常法。鄭氏則認為，“此癥總以精神不足為主，屬陽氣虧虛，治應(yīng)培補陽氣。方用白通湯久服，或桂枝龍骨牡蠣散、三才（封髓丹）、潛陽等湯，緩緩服至五六十劑，自然如常”（《醫(yī)法圓通·卷二.》）。 突出扶陽理念，令人耳目一新。
又如癲、癇二證，“緣由先天真陽不運，寒痰阻塞也”，“以予所論，真氣衰為二病之本，痰阻是二病之因，治二癥貴宜峻補元陽，元陽鼓動，陰邪痰濕立消，何癲癇之有乎”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷四》）。
再如小兒痘癥，世醫(yī)“見下陷不足之癥，用藥總在這參、芪、鹿茸、歸、芍，以為大補氣血，究竟致死者多”，“而不知在人身立命之火種上用藥”。“以為四逆湯乃傷寒之方，非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘癥之方，實補火種之第一方也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷四》）。
舉一反三，可悟鄭氏推崇扶陽思想的真諦，即并非頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的對癥下藥，而是“治之但扶其真元，從扶陽著手，以元氣為本，此乃握要之法”。
1.2 陰證三候 皆宜扶陽
鄭氏歸納的扶陽法的適應(yīng)癥是：“大凡陽虛陰盛之人，滿身純陰，雖現(xiàn)一切證形，如氣喘氣短、痰多咳嗽、不食嗜臥、面白唇青，午后、夜間發(fā)熱，咽痛、腹痛泄瀉、無故目赤、牙痛、腰痛膝冷、足軟手弱、聲低息微，脈時大時勁，或浮或空、或沉或細，種種不一，皆宜扶陽”（《醫(yī)法圓通·卷三》）。顯然，這不僅指純陰之證，還包括真氣上浮和虛陽外越以及陽虛欲脫諸多陰火假熱之證，這一點十分重要。因為純陰之證運用扶陽法是正法正治，誰都會用。鄭氏獨到之處在于對潮熱,出血,目赤,耳腫,唇紅,牙痛等諸多陰盛格陽和陽虛欲脫引起的陰火病癥，均倡導(dǎo)溫?zé)岱鲫?，這不僅需要學(xué)識，更需要豐富的經(jīng)驗。這也正是鄭氏扶陽理論中最獨到之處。
1.3 三陽不足 分別扶之
陽氣有上中下三部之分，治療應(yīng)該“按定上中下病情消息”，“隨其所傷而調(diào)之”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。 所謂“病情有定向，用藥有攸分”，這是鄭氏扶陽法用藥的一個很具體的原則，“真陽或不足于上，真陰之氣即盛于上而成病，用藥即當(dāng)扶上之陽，以協(xié)于和平。真陽或不足于中，真陰之氣即盛于中而成病，用藥即當(dāng)扶中之陽，以協(xié)于和平。真陽或不足于下，真陰之氣即盛于下而成病。 用藥即當(dāng)扶下之陽，以協(xié)于和平。此三陽不足，為病之主腦也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》） 總之，“損之于何臟何腑，即在所發(fā)之處求之，用藥自有定見”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。具體用藥則講究圓通活法，“有當(dāng)輕清以扶陽者，大、小建中之類是也；有當(dāng)溫養(yǎng)以扶陽者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；有當(dāng)辛溫、辛熱以扶陽者，四逆、白通之類是也。此皆治陽虛之要訣也”（《 醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。
當(dāng)然應(yīng)該指出，鄭氏推重扶陽，并非一味追求溫?zé)?，事實上他對陰虛、火熱等陽證的辨治也積累了十分豐富的經(jīng)驗，而且也頗有特色。鄭氏不僅擅用姜附等熱藥，而且也擅用硝、黃、石膏等涼藥，對白虎湯、承氣湯等清熱瀉火劑的使用都十分純熟，亦堪借鑒，因其不屬我們研究的重點，故不多作介紹。下面舉范中林、吳佩衡先生案例以資驗證鄭氏扶陽理論。
偏枯（腦血管意外） 陳某，女，65歲。因腦血管意外患中風(fēng)，左側(cè)半身不遂已經(jīng)8年?？谧焱嵝保髑邈巡恢?，每年秋冬開始臥床，次年春天可扶床緩慢移步。1971年冬，病勢沉重，患者一再告之家人，今冬難以熬過，命備后事。遂來求診，入冬以來，畏寒蜷臥，重被覆蓋，左側(cè)半身不遂，骨瘦如柴，手足厥冷，頭部發(fā)木，如盛盒內(nèi)，臉面浮腫，面色蒼白，舌質(zhì)淡、苔白膩。 辨證：半身不遂多年，陽氣日衰，屬少陰寒化。陰寒內(nèi)盛，陽虛水泛已極，急須回陽救逆，化氣行水，以四逆湯并真武湯加減治之。藥用：制附片120g（久煎），干姜60g,炙甘草60g,白術(shù)、茯苓各30g,炮姜60g,上肉桂15g（沖服）。上方服1劑后，全身發(fā)癢，如蟲爬行。連服4劑，身上開始感覺輕松，頭木之感漸消。上方隨證加減，遇有外感風(fēng)寒，關(guān)節(jié)疼痛，加麻黃、桂枝、細辛，陽氣漸回，則姜附酌減；其后，又酌加人參、黃芪、當(dāng)歸、菟絲子等，以增助陽益氣、活血養(yǎng)血之效。 如此堅持服藥半年，面色漸轉(zhuǎn)正常，浮腫消退，食欲倍增，四肢變溫，精神好轉(zhuǎn)。1972年4月已能起床，依靠拐杖或他人攙扶，能緩緩移步；到同年7月，即可丟掉拐杖而行。7年來再未臥床不起，能料理家務(wù)( 《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
按 中風(fēng)偏枯已經(jīng)八年，病勢沉重，若按通常治法，可能以益氣活血為法，選用補陽還五湯之類套方。范氏觀其舌證，認為少陰寒化，陰盛陽衰已極， 故投大劑四逆湯，隨證加減，始終以扶陽為法，充分體現(xiàn)了鄭氏觀點：“眾人皆作中風(fēng)治之，專主祛風(fēng)化痰不效， 予經(jīng)手專主先天真陽衰損，在此下手”，“治之但扶其真元，內(nèi)外兩邪皆能絕滅，是不治邪而實以治邪，未治風(fēng)而實以祛風(fēng)，握要之法也”。范中林深諳此旨，在案中說道：“不能按一般中風(fēng)之常規(guī)論治”，而是“治之但扶其真元”。始終用大劑四逆湯加味治之，終于起此八年沉疴，扶陽理論得以生動體現(xiàn)。
石淋（腎結(jié)石） 黃某，男，44歲?；颊咭匝磾?shù)年而住入昆明軍區(qū)某醫(yī)院治療，經(jīng)X線攝片檢查，發(fā)現(xiàn)右腎腎盂有10粒結(jié)石影象，小如花椒，大至蠶豆，診斷為“腎結(jié)石”。因身體虛弱不能耐受外科手術(shù)，遂出院延吳佩衡先生診治。腰痛已久，時有所發(fā)，痛如絞作，延及腰腹，下引宗筋；痛甚則神怯而畏寒肢冷，小腹脹痛，小便短澀，飲食欠佳，精神缺乏，舌苔白滑而厚膩，脈沉遲無力。辨為腎臟寒極，寒濕不化，內(nèi)結(jié)成石。以溫腎扶陽溫化之法治之，投以四逆湯加味。藥用：附片60g,杜仲10g,桂枝30g,干姜40g,茯苓30g,上肉桂10g（研末、泡水兌入），北細辛6g,甘草6g。服藥11劑后，相繼經(jīng)尿道排出結(jié)石4粒，其中曾有1粒較大者，排出時嵌于尿道口，尿線中斷，其痛非常，經(jīng)用鑷子夾出。經(jīng)X線復(fù)查，尚余6粒結(jié)石，但影象均較前為小，原大如蠶豆者已不復(fù)見。唯因腎寒日久，腰尚冷痛，結(jié)石未全排盡，其法不變，繼以扶陽溫化法。藥用：附片100g,干姜50g,狗脊10g,北細辛6g,薏苡仁30g,桂枝30g,上肉桂10g（研末、泡水兌入），甘草10g。因服藥有效，信心不移，連服不斷，病情大減，食增神健，體質(zhì)大為好轉(zhuǎn)。前后相繼數(shù)10劑，腰痛已不復(fù)作，開始恢復(fù)工作。再以上方加減，數(shù)月后，最后1粒結(jié)石亦隨尿排出（《吳佩衡醫(yī)案》）。
按 見石不治石，而能成功排石，靠的是“治之但扶其真元”，從扶陽入手，用大劑四逆湯加味，生動的體現(xiàn)了扶陽理論的威力。全案始終未用一味排石藥，竟能愈此結(jié)石重癥，令人驚佩。
慢性前列腺炎案 張某，男，57歲。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作3年。開始僅尿頻，睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數(shù)付，即告緩解。其后屢犯屢重，不僅尿急、尿頻、尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫(yī)各種方法治療，服清熱解毒利濕等中藥150多劑，自覺癥狀有增無減，并發(fā)展至陽萎，全身癱軟，步履艱難，被迫全休?？淘\：惡寒蜷臥、肢體萎軟、神靡、頭暈、失寐、食欲大減；睪丸墜脹及腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，陽萎；面色萎黃暗黑，舌質(zhì)淡白，白苔密布，根部苔淡黃厚膩，脈沉微細。此為少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，治宜補陽溫腎，散寒止痛，以四逆湯加上肉桂治之。藥用：川附片（久煎）、干姜120g,炙甘草60g,上肉桂15g（研末沖服）。連服3劑，少腹和睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清，尿頻也好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)。前方附子、干姜減至60g,再加茯苓、炒白術(shù)以建脾除濕，繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力，少腹及睪丸墜脹，均進一步減輕，生殖器涼麻感亦較前輕。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤，黃白厚膩之苔已減。繼續(xù)溫補腎陽，兼顧其陰，再佐以溫中健脾，以四逆并理中加味治之。藥用：川附片（久煎）、干姜、炙甘草60g,黨參30g,上肉桂（研末沖服）10g,冬蟲夏草15g,寧枸杞3g,菟絲子30g,茯苓20gg，服藥10余劑，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)，前列腺炎基本痊愈。 同時，多年來之低血壓、頭昏、失眠等證，亦均消失，3個月后恢復(fù)工作(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。
按 慢性前列腺炎，一般都從濕熱論治，多用套方套藥，其實效果并不可靠。驗之臨床，本病多有屬于陽虛證型者，奈何濕熱者認同多，陽虛者辨識少，乃至錯認虛實，治之越旋越遠尚不覺，皆是不識陰陽之過也。本案前曾服用清熱解毒利濕中藥多劑，病情有增無減，亦可見其治未中的。范氏“功夫全在陰陽上打算”，從陽虛陰盛著眼，“治之但扶其真元”，摒棄一切清熱利濕之藥，以大劑四逆湯治之，3個月治愈3年痼疾，盡顯火神派風(fēng)格。
支氣管哮喘 劉某，男，49歲。10余年前，患慢性支氣管炎，后發(fā)展為哮喘，經(jīng)常發(fā)作，每冬必重，常須住院治療。某醫(yī)院確診為“支氣管哮喘”、“肺氣腫”久治未愈。1978年7月來診?？淘\：氣緊、心累、乏力，偶有咳嗽、痰少、清稀色白；體稍胖，兩顴赤黯，唇烏、舌淡白、苔灰白厚膩。時值伏天，哮喘雖未大作，病根猶存。證屬少陰，法宜扶先天之元陽，鎮(zhèn)納濁陰之氣，以四逆加味治之。藥用：制附片（久煎）、干姜片60g,炙甘草18g,上肉桂15g,生白術(shù)30g。二診：上方加減服20余劑，諸證皆減?；顒雍笕杂X氣緊!心累，舌質(zhì)仍淡，苔膩稍退，守原法再進。又服20余劑，氣緊、心累明顯減輕，雙顴黯赤色稍退，舌質(zhì)微現(xiàn)淡紅，苔厚膩減。為鞏固療效，擬四逆、理中合方加味，配成丸藥，堅持服用兩個月。藥用：制附片、干姜片150g,炙甘草60g,紅參30g,炒白術(shù)120g,上肉桂60g,寧枸杞、菟絲子、紫河車各120g，共研細末，加紅糖為丸，如棗大，每日2次，每次2丸。經(jīng)服藥后，該年冬季與往年截然不同，在嚴寒之晨，可在室外堅持打太極拳和跑步約1h，堅持工作己1年多，咳喘未再發(fā)作（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）。
按 多年哮喘，宿根纏綿，逢寒則重，難以根治，此已是該病通例。范氏著眼于少陰腎陽虧損，從“扶先天之元陽”入手，又是大劑姜、附，未用降氣平喘化痰之類套方套藥，再次顯示了扶陽理論的臨床價值。
2 擅用姜附 獨具風(fēng)格
理論上鄭欽安推崇扶陽原則，在具體遣方用藥上，則以擅用附子、干姜、四逆湯等溫?zé)岱剿幹Q，形成非常鮮明的用藥風(fēng)格，以致人譽“鄭火神”、“姜附先生”。考“火神”之意，是贊譽善使用范圍，用熱藥（多指附子）的良醫(yī)之謂也。他創(chuàng)立了一個十分獨特的學(xué)術(shù)流派——火神派，本人被尊為“火神派首領(lǐng)”，這在醫(yī)史上都是十分罕見的。火神派以擅用附子為其突出特點，換句話說，不擅用附子就不成其為火神派。其諸多傳人如祝味菊、昊佩衡、范中林、唐步棋等人均享有“某附子”、“某火神”之譽,就充分說明了這一點。
有學(xué)者將鄭氏歸人到張景岳為代表的溫補派中，可能考慮到鄭氏重陽扶陽的觀點與之接近。但是，比較一下，可以發(fā)現(xiàn)二者在用藥方面有著明顯的不同。溫補派用藥一般講究陰陽并補，熟地與附子同用，并不突出附子，像張景岳卻以擅用熟地著稱，以致人譽“張熟地”。而鄭欽安則專用溫?zé)崴幬铮叶鄦蔚吨比?，人譽“姜附先生”。筆者意見，毋寧稱之為“溫?zé)崤?#8221;或者“火神派” 更為確切。
在扶陽法中鄭氏最推祟的藥物是附子，道理何在？他說：“用藥者須知立極之要而調(diào)之”；“熱不過附子，甜不過甘草，推其極也，古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義”；“非附子不能挽欲絕之真陽”。鄭欽安反復(fù)提到“附子大辛大熱，足壯先天元陽”；“附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。“補坎陽之藥，以附子為主”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。“桂、附、干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂、附二物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足以消盡僭上之陰氣，陰氣消盡，太空為之廓廊，自然上下奠安，無偏盛也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。總之，他認為附子為熱藥“立極”之品，用以“補人身立命之至極”的元陽，自是順理成章。后來祝味菊先生稱附子為“百藥之長”，唐步棋先生稱“附子為熱藥之冠” ，應(yīng)該都是從鄭氏對附子的推崇演繹而來。
鄭氏反復(fù)批駁了世習(xí)對附子等藥的偏見，其一是“陰陽不明”，當(dāng)用而不會用：“世人畏附子、干姜，不啻砒毒，即有當(dāng)服附子，而亦不肯服者，不勝屈指矣。嗟呼！陰陽不明，醫(yī)門壞極”（《醫(yī)法圓通?卷二》）。其二是喜清惡溫，專究平穩(wěn)，當(dāng)用而不敢用：“只因世風(fēng)日下，不究病之陰陽，專究方藥之平穩(wěn)。不知水懦弱，民押而玩之，多死焉?；鹈土遥裢分?，鮮死焉?？傊苌?，亦能死人；火能生人，亦能死人。…… 學(xué)者茍能洞達陰陽之理，自然頭頭是道，又奚疑姜、附之不可用哉”（《醫(yī)法圓通·卷四》）
歸納鄭欽安擅用附子的經(jīng)驗和獨特風(fēng)格，可以概括為廣用、重用、早用、專用等幾個特點，下面分別述之。
2.1 廣用
鄭欽安治療陰證幾乎方方不離附子，認為：“凡一切陽虛諸癥,如少氣、懶言,身重、惡寒,聲低、息短、舌潤、舌黑、二便清利、不思水飲，心悸、神昏、不語、五心潮熱、喜飲熱湯、便血、吐血、閉目妄語、口臭難禁、二便不禁、遺尿遺屎、手足厥逆、自汗、心慌不寐，危候千般，難以枚舉，非姜附何以能勝其任，而轉(zhuǎn)危為安乎？（《傷寒恒論·問答》）仲景應(yīng)用附子，以“脈微細，但欲寐”為指征，病至少陰方用。鄭氏則提出凡一切陽虛諸癥均可應(yīng)用，不必等到病至少陰方用。顯然，鄭氏擴大了附子的使用范圍。
縱觀鄭氏廣用附子，主要有兩種形式：
其一，直接以附子為主藥，最常見的就是四逆輩。他在論述四逆湯的功能時說道：“凡世之一切陽虛陰盛為病者為皆可服也”（《醫(yī)理其傳·卷二》）。“此方功用頗多。得其要者，一方可治數(shù)百種病。因病加減，其功用更為無窮。予每用此方救好多人，人咸目予為姜、附先生”（《醫(yī)法圓通·卷四》）。顯然，鄭斥擴展了四逆湯的治療范圍。
其二，在應(yīng)癥方劑中另加附子。這是因為“下陽為上中二陽之根，無下陽即是無上中二陽也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。凡見陽虛，均可加用附子。例如治陽虛怔腫心悸，方用桂枝龍骨牡蠣湯，“再重加附子”。“ 加附子者，取其助真火以壯君火也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷四》）。又如治頭面畏寒者，“法宜建中湯加附子”。鼻淵、鼻濁而流清涕者，治以封髓丹加安桂、吳萸，“甚者，加姜、附二三錢，屢屢獲效”（《醫(yī)法圓通·卷一》）。
2.2 重用
鄭欽安認為：“陰盛極者，陽必亡，回陽不可不急，故四逆湯之分兩，亦不得不重”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷三》）。其書中隨處即有“峻補坎陽”、“大補元陽”、“大劑四逆湯”之語，例如，他治療陰證口臭，“予曾治過數(shù)人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽等方治之。”若二三劑后不見癥減，認為病重藥輕“仍宜此法重用多服”（《 醫(yī)法圓通·卷一》）?？梢哉f，他擅用附子，不僅體現(xiàn)于廣泛應(yīng)用附子上，更主要的是體現(xiàn)在重用附子的劑量上。雖然鄭氏沒有留下醫(yī)案（這是十分遺憾之處），但據(jù)唐步祺先生講，鄭氏用附子常至100g、200g……超越常規(guī)用量，可謂前無古人。很多文獻都記載“他常用大劑姜、桂、附等辛溫燥烈之藥，治愈陽虛重證而飲譽蜀中”。 能用附子也許并不難，能用超大劑量者方顯風(fēng)格與膽識，人們稱之為“鄭火神”， 也許更多的是驚嘆于他聽所使用的超常劑量。仲景應(yīng)用附子，最大量是3枚（桂枝附子湯及白術(shù)附子湯），約80g，而且主要用于治療寒濕痹痛。用于回陽時，四逆輩類方最多不過大附子1枚，約30g.。所以鄭氏用量顯然超過仲景，這正是火神派超常之處，顯出其獨創(chuàng)風(fēng)格。后世火神派傳人如吳佩衡、范中林、唐步祺等輩用附子也常至100g、200g甚至更多，確實顯出鮮明的用藥風(fēng)格。后人常常議論火神派的驚世駭俗，主要就指他們投用附子時的超常劑量。鄭氏在其書中未提到重用附子時須要先煎，而祝、吳、范氏等輩用附子時均倡導(dǎo)先煎1-3h，這一點應(yīng)該提醒注意。
2.3 早用
鄭氏扶陽，提倡早用姜附，“務(wù)見機于早”，稍見陽虛端倪即應(yīng)用之，以免虛陽上浮、外越甚至釀成脫癥，延至病勢嚴重時才用。他在論述四逆湯時指出：“細想此方，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者皆可服也。何必定要見以上病形（指頭痛如裂、氣喘促等陽虛欲脫之狀）而始放膽用之，未免不知幾也。凡知幾者，一見是陽虛癥而即以此方，在分量輕重上斟酌,預(yù)為防之,方不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候,吾恐立方之意固善,而追之不及,反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫(yī)生之誤用姜、附,而不知用姜附之不早也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。四逆湯本為陽虛厥逆而設(shè),不要等到陽虛欲脫時才用,“務(wù)審機于先”。他強調(diào)“凡見陰氣上騰諸證,不必延至脫癥時始用回陽，務(wù)見機于早,即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之,方不致釀成脫癥之候。…凡見陽之下趨諸癥,不必定要現(xiàn)以上病情（指四肢厥逆,二便失禁已成脫癥）而始用逆挽,務(wù)審機于先,即以逆挽益氣之法救之,自可免脫癥之禍矣”《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷一》。
2.4 專用
鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽氣，但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補講究陰陽互濟，熟地與附子常常同用，體現(xiàn)陰中求陽；鄭欽安則專用姜附等純陽溫?zé)嶂?，講究單刀直入，不夾陰藥。在《醫(yī)法圓通》“陽虛一切病證忌滋陰也”一節(jié)中他明確表示：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。”
他認為，扶陽專用溫?zé)崴幬锬耸侵倬八?#8220;仲景為立法之祖，于純陰無陽之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養(yǎng)陰之品，未必仲景不知陰中求陰乎？仲景求陽，在人身坎宮中說法；景岳求陽，在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵，無人窺破，蒙蔽百年，不忍坐視，故特申言之”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。“今人亦有知得此方者，信之不真，認之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生朿手，自以為用藥無差，不知用藥之未當(dāng)甚矣”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷四》）。
他多次批評將陽八味（金匱腎氣丸）、大補元煎等視為扶陽必用之方的觀奌：“二方概以熟地為君以補陰，棗皮（山萸肉）以滋陰，丹皮以瀉火，用桂、附僅十中二三。試問：既曰命門無火，理宜專用桂、附以補火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎？”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷二》）。“方中桂、附二物，力能扶坎中真陽，用此便合圣經(jīng)，何得又用熟地、棗皮之滋陰，陰邪既盛，就不該用此。丹皮之瀉火，益火而反瀉火，實屬不通”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷四》）。
不僅如此，他還認為人參是補陰藥而非扶陽之品，“用為補陽回陽，大悖經(jīng)旨”，“仲景不用參于回陽，而用參于大熱亡陰之癥以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也。”“至于陰盛逼陽于外者，用參實以速其陽亡也”（《醫(yī)理真?zhèn)?#183;卷三》）。應(yīng)該說鄭氏這些觀點，確實言之有理，論之有據(jù)。
當(dāng)然，鄭氏擅用姜附，并非一概濫用，而是在準確辨證，認定陰證的前提下施之，“不知予非專用姜、附者也，只因病當(dāng)服此。……予非愛姜、附，惡歸、地，功夫全在陰陽上打算耳”（《醫(yī)法圓通·卷四》）。“總之用姜附亦必究其虛實，，相其陰陽，觀其神色，當(dāng)凉則凉，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？”（《傷寒恒論·問答》）由此可以看出，鄭欽安立論并不偏頗。
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